乳腺外科護理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 04:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病理 分化低的乳癌 ， 惡性程度高 。 – 硬癌 、 髓樣癌 、 炎性乳癌 、 粘液癌 (膠樣癌 )。 分化高的乳癌 ， 惡性程度低 。 – 腺癌 、 導(dǎo)管癌 、 乳頭狀腺癌 、 濕疹樣癌(Paget)。 33 病理 目前多采用的病理分型 非浸潤性癌 :也叫原位癌 (導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌 )。指癌細胞局限在基底膜以上。轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好。 早期浸潤性癌 :早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性原位癌。癌細胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤，仍是早期。 浸潤性特殊癌 :包括乳頭樣癌、髓樣癌 (有大量淋巴細胞浸潤 )、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌、乳頭濕疹樣癌。分化高，預(yù)后較好。 浸潤性非特殊癌 :包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌 (無大量淋巴細胞浸潤 )、腺癌。此性分化低，預(yù)后差。其中硬癌最多見，占 60%。 其他罕見型 :纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變。 34 35 病理 轉(zhuǎn)移途徑 ： – 直接浸潤 :直接侵入皮膚 、 胸肌筋膜 、 胸肌等 。 – 淋巴轉(zhuǎn)移 :最常見 。 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 60％ ， 胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 30～ 35％ 。 有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 ，原發(fā)灶大多 (80％ )在乳房的外側(cè)象限；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 ， 原發(fā)灶大多 (70％ )在乳房內(nèi)側(cè)象限 。 – 血液轉(zhuǎn)移 :最常見的遠處轉(zhuǎn)移為肺 、 骨 、 肝 。 在骨轉(zhuǎn)移中 ， 則依次為椎骨 、 骨盆和股骨 。 – 好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征 ， 是治療失敗的主要原因 。 36 臨床表現(xiàn) 乳癌早期表現(xiàn) :無痛單發(fā)小腫塊 。 腫塊位于外上象限最多見 。 腫塊質(zhì)地較硬 ， 表面不光滑 ， 邊界不清楚 ， 活動度差 。 無意中 (如洗澡 、 更衣 )發(fā)現(xiàn) 。 37 乳房外形改變 酒窩征 :腫瘤侵及 cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。 乳頭偏移或回縮 :乳頭被牽向癌腫方向，腫瘤侵及乳管收縮所致。 桔皮癥 :腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣。 局部突起 。 38 酒窩征 桔皮樣變 39 臨床表現(xiàn) 晚期局部表現(xiàn) : 癌腫固定 :癌腫向深層侵犯胸筋膜 、 胸肌 ， 致使腫塊固定于胸壁 。 衛(wèi)星結(jié)節(jié) :癌細胞浸潤表面大片皮膚 ， 表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結(jié)節(jié) 。 鎧甲胸 限制呼吸 。 皮膚破潰 :腫瘤生長突破皮膚 ， 形成壞死潰瘍 ，外形凹陷似彈坑或外翻似菜花狀 ， 易出血感染 ， 有惡臭 。 40 臨床表現(xiàn) 腋窩淋巴結(jié)腫大 : 初為散在、無痛、質(zhì)硬，數(shù)目少，可推動； 以后數(shù)目增多粘連成團，粘連而固定。 晚期 患側(cè)上肢淋巴水腫， 鎖骨上淋巴結(jié)腫大、變硬。 可出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 41 臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移癥狀 : 肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等； 椎骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)劇痛甚至截癱； 肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。 42 乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移 43 乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā) 44 特殊類型的乳癌 炎性乳癌 :inflammatory cancer of breast 妊娠期或哺乳期的年輕婦女。 表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢 :乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊。發(fā)展快，預(yù)后極差。 乳頭濕疹樣癌 : paget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。以后乳頭處呈慢性濕疹樣改變 :發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復(fù)交替進行。局部有或無腫塊。預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見。 45 診斷與鑒別診斷 無痛性孤立的腫塊，硬、不光正、邊界不清，有的伴有 “ 橘皮征 ” 、 “ 酒窩征 ” 。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。乳腺影像檢查。病理學(xué)證實。 鑒別： 乳腺囊性增生病 ； 乳腺纖維腺瘤 ； 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 ； 漿細胞性乳腺炎 。 乳腺結(jié)核。 前哨淋巴結(jié)活檢 46 漿細胞性乳腺炎 乳腺組織的無菌性炎癥，以漿細胞浸潤為主。 60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫快大時可成桔皮樣觀。 40%呈慢性炎癥改變，表現(xiàn)為乳暈旁腫快，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。 急性期抗炎有效，但腫快可仍有，須手術(shù)治療。 47 幾種常見乳房腫塊的鑒別 纖維腺瘤 囊性增生病 乳癌 肉 瘤 結(jié) 核 年齡 20－ 25 25－ 40 40－ 60 中年婦女 20－ 40 病程 緩慢 緩慢 快 快 緩慢 疼痛 無 周期性
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