mtcmdp全身骨顯像骨顯像核醫(yī)學(xué)四川大學(xué)(編輯修改稿)
2025-02-01 03:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 屬的腰帶、紐扣和錢幣等足以將他吸收而顯示局部冷區(qū)，應(yīng)注意防止和識別。 全身骨骼異常影像及其臨床意義 一、靜態(tài)影像 熱區(qū)和冷區(qū)的數(shù)目有一定臨床意義，如惡性腫瘤患者骨骼影像出現(xiàn)多發(fā)性熱區(qū)，轉(zhuǎn)移灶的可能性很大；如為單發(fā)性熱區(qū)則轉(zhuǎn)移灶的可能性較小，但需定期隨訪。 熱區(qū)形態(tài)有點狀、條狀、片狀、團塊狀、整塊骨狀和一些特殊類型，有助于疾病診斷。熱區(qū)中央出現(xiàn)放射性減低區(qū)呈“炸面圈”樣影像，可見于股骨頭無菌性壞死中期和熱區(qū)病變中心性壞死，這種形態(tài)采用斷層顯像更易顯示。 全身骨骼異常影像及其臨床意義 二、血流影像 局部放射性增高：示局部動脈灌注增強，常見于原發(fā)性惡性骨腫瘤和急性骨髓炎。 局部放射性減低、峰時后延：示局部動脈灌注減低，可見于股骨頭缺血性壞死、骨梗塞和一些良性骨病變。 三、血池影像 局部放射性增高： 示局部血管增生擴張，如骨骼惡性腫瘤和骨髓炎；也可能因為靜脈回流障礙所致，如兒童特發(fā)性股骨頭壞死等。 局部放射性減低：多與局部放射性增高同時存在，表現(xiàn)為局部放射性分布不均，減低部位為壞死區(qū)。 全身骨骼異常影像及其臨床意義 四、“超級影像”（ Superscan）：骨骼的放射性分布較軟組織顯著增加，顯示為：骨影濃而清晰，軟組織本底低，伴腎影不明顯，膀胱內(nèi)放射性很少。 ? 是惡性腫瘤患者彌漫性骨轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)。 ? 亦見于 非惡性腫瘤患者 ： 甲狀旁腺功能亢進癥 軟骨病 腎功能衰竭等 全身骨骼異常影像及其臨床意義 五、骨骼外的軟組織異常影像 骨骼以外的骨化灶、鈣化灶和磷酸鹽異常聚集部位，也因可以沉積 99mTcMDP等骨顯像劑而顯影，多見于結(jié)石、心包鈣化和急性心肌梗塞等。其特點是影像不在骨骼上，多體位或斷層顯像不難與骨病變鑒別。 全身骨顯像的臨床應(yīng)用 X線 攝片99mTc MDP 全身骨顯像－ 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（10 %～4 0% ）－ 骨痛、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（30 %）+ 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤＞90 %99mT c M D P 全身骨顯像與X 線攝片比較全身骨顯像的臨床應(yīng)用 一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 ? 早期分期：評估癌癥患者有無早期骨轉(zhuǎn)移 ? 監(jiān)測化療反應(yīng)并據(jù)此調(diào)整治療方案 ? 幫助制訂放療計劃并監(jiān)測放療反應(yīng) ? 顯示高危病理性骨折部位 全身骨顯像的臨床應(yīng)用 一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常見的影像特征 ： ? 多發(fā)病灶 ? 隨機分布 ? 示蹤劑異常濃聚 惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤： 多發(fā)病灶、 隨機分布 、放射性增濃 全身骨顯像的臨床應(yīng)用 一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的影像表現(xiàn) ? 單發(fā)性 /孤立性放射性增高 ? 多發(fā)性放射性增高 ? 彌漫性放射性增高（ superscan）：過度曝光征 ? 缺光子區(qū)（“冷區(qū)”） ? 無異常放射性分布（假陰性） ? 閃耀現(xiàn)象 ? 軟組織顯影（腫瘤攝取顯像劑） 全身骨顯像的臨床應(yīng)用 一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 多發(fā)性放射性增高灶的鑒別診斷（ 可能性：大 → 小 ） ? 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤： 多發(fā)病灶 、 隨機分布 、放射性增濃 ? 關(guān)節(jié)炎 ? 創(chuàng)傷，骨質(zhì)疏松不全性骨折 ? Peget病 ? 其他代謝性骨病 ? 骨髓炎 ? 其他：骨纖維異常增殖癥、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤、骨梗塞 全身骨顯像的臨床應(yīng)用 一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的典型形態(tài)包括： ? 椎體上的不對稱病灶 ? 大 團、塊狀 病灶 ? 顱骨骨縫外的圓形病灶 ? 沿肋骨走行的條形病變 ? 盆腔不規(guī)則形病灶 48y, F, 甲狀腺濾泡狀癌 全身骨顯像的臨床應(yīng)用 一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 多發(fā)性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的特點 ? 大多數(shù)腫瘤骨轉(zhuǎn)移是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移 ? 中軸骨：轉(zhuǎn)移 90%；四肢骨骼：轉(zhuǎn)移 10% ? 部分患者，整個中軸骨呈彌漫而均勻地放射性增高 ——“Superscan 征” 全身骨顯像的臨床應(yīng)用 一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 前列腺癌患者的 “ Superscan 征”： 骨于與軟組織的影像對比度增強；中軸骨放射性最濃，顱骨、四肢骨放射性分布相對較淡；雙腎未顯影，膀胱內(nèi)僅見少量放射性分布。 68y, M, 肺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移：顱骨、胸骨、肋骨、 脊柱、骨盆及四肢骨多發(fā)骨代謝增高灶。 全身骨顯像的臨床應(yīng)用 一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 淋巴的直接擴散也是骨轉(zhuǎn)移的常見原因?；仡櫡治?471例有
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