追求優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)從實(shí)證醫(yī)學(xué)談起(2)(編輯修改稿)
2025-01-31 17:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 統(tǒng)將視這些檢索詞必須相鄰，且字與字之間無需一定的順序，但停用字不計(jì)算在內(nèi)。 ? NEAR/X： X表示字與字之間可以間隔的字?jǐn)?shù)，且關(guān)鍵字與關(guān)鍵字之間無須特定的順序。 ? 切截 Truncation ? 字根 (STEMMING)：例如 ” renal tubul$”，包括： renal tubules, renal tubular等單複數(shù) ? $ in OVID Medline ? * in Pubmed 2022/2/1 25 2022/2/1 26 2022/2/1 27 如何找到合宜的文獻(xiàn) 所有已發(fā)表與主題相關(guān)的文獻(xiàn) 所有已發(fā)表與主題不相關(guān)的文獻(xiàn) 你找到的文獻(xiàn) Bingo!! a Noise b 你遺漏的文獻(xiàn) Miss c Reject correctly d 精確率 precision = a / (a+b) 回收率 recall = a / (a+c) Balance between time and information! 檢索時(shí)遇到的問題 ? 筆數(shù)太多／少 ? 零筆結(jié)果 ? 找不到相關(guān)的文章 ? 找到品質(zhì)不是很好的文章 ? 因?yàn)椴粔蛄私鈾z索策略和技巧，影響檢索結(jié)果和筆數(shù)，造成資料不完整的情況 ? 有使用關(guān)鍵字檢索而未使用醫(yī)學(xué)標(biāo)題 (MeSH) ? 隨便找一篇而沒有先找系統(tǒng)性回顧(systematic review)、綜合分析 (meta analysis)、 臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn) randonmized controlled trial)文章 ? 找到了數(shù)篇即結(jié)束檢索，造成認(rèn)知或選擇上的偏差 2022/2/1 29 EvidenceBased Medicine (EBM) 搜尋相關(guān)文獻(xiàn) ?熟練搜尋技巧 ?整合 EBM 相關(guān)資料庫 ?善用次級(jí)資料庫 （已整理好的網(wǎng)路資源） ? Systematic review Metaanalysis ? Guidelines 2022/2/1 30 實(shí)證醫(yī)學(xué)相關(guān)之一些資料庫 2022/2/1 31 實(shí)證醫(yī)學(xué)之實(shí)施 1. 確立病患之問題 2. 搜尋相關(guān)文獻(xiàn) 3. 評(píng)讀相關(guān)文獻(xiàn) 4. 解決病患之問題 5. 檢討整個(gè)流程 2022/2/1 32 文獻(xiàn)的品質(zhì) 2022/2/1 33 Oxford Center for EBM: Levels of Evidence (Therapy) Level Therapy 1a 系統(tǒng)性回顧 Systematic review (分析數(shù)個(gè)隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn) , 其結(jié)果均類似 ) 1b 設(shè)計(jì)良好 , 結(jié)果精確 之隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn) 1c All or none 2a 系統(tǒng)性回顧 (分析數(shù)個(gè)世代研究 , 其結(jié)果均類似 ) 2b 世代研究 Cohort study。 設(shè)計(jì)粗糙之隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn) 2c 生態(tài)研究 Ecological studies 3a 系統(tǒng)性回顧 (分析數(shù)個(gè)病例 對(duì)照研究 , 其結(jié)果均類似 ) 3b 病例 對(duì)照研究 Casecontrol study 4 某家醫(yī)院的十年經(jīng)驗(yàn) 。 設(shè)計(jì)不良之世代研究 及病例 對(duì)照研究 5 未經(jīng)考證之專家個(gè)人意見 , 基礎(chǔ)研究 , 細(xì)胞實(shí)驗(yàn) , 生理實(shí)驗(yàn) , 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) … 的結(jié)果 2022/2/1 34 Jadad Quality Score ? Was the study described as randomized? +1 ? +1 if the method to generate the sequence of randomization was described and it was appropriate ? 1 if it was inappropriate ? Was the study described as doubleblind? +1 ? +1 if the method of doubleblinding was described and it was appropriate ? 1 if it was inappropriate ? Was there a description of withdrawals and dropouts? +1 2022/2/1 35 嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)讀文獻(xiàn) （ Critical Appraisal） Jadad品質(zhì)評(píng)量表 (I) ? 有無隨機(jī)分配設(shè)計(jì) 2分：有說明隨機(jī)分配的產(chǎn)生方式 1分：研究樣本是隨機(jī)分配的，但 未說明其產(chǎn)生方式 0分：沒有隨機(jī)分配的方式 2022/2/1 36 嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)讀文獻(xiàn) （ Critical Appraisal） Jadad品質(zhì)評(píng)量表 (II) ? 有無雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 2分：具體描述進(jìn)行雙盲實(shí)驗(yàn)的方法 1分：提及實(shí)驗(yàn)是採雙盲實(shí)驗(yàn)，但 未交待如何進(jìn)行雙盲實(shí)驗(yàn) 0分：沒有用雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 2022/2/1 37 嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)讀文獻(xiàn) （ Critical Appraisal） Jadad品質(zhì)評(píng)量表 (III) ? 研究對(duì)失去追蹤樣本的說明 1分：清楚說明失去追蹤之原因 0分：沒有說明失去追蹤之原因 2022/2/1 38 何謂 「 品質(zhì)評(píng)估 」 ? 要解釋一個(gè)研究的結(jié)果為何是如此時(shí)，需同時(shí)考慮「內(nèi)在」及「外在」效度 (internal and external validity)。 ? 內(nèi)在效度
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