【文章內容簡介】 產后出血 出血迅速： 血壓下降 脈搏增快 復辦準備： 建立 2條大的靜脈通道 面罩給氧 監(jiān)測血壓、脈搏、尿量 團隊合作 雙手按摩子宮； 縮宮素滴入 產道檢查 檢查胎盤 觀察血凝塊 全血細胞計數參數分析 血型檢查、交叉合血 凝血功能篩查 子宮軟 “沼澤”樣 產道撕傷； 子宮內翻 胎盤殘留 血液不凝 卡前列素 im 米索前列醇 甲基麥角新堿 im 縫合裂傷 清除＞ 3cm血腫 恢復子宮解剖位置 人工剝離 刮宮 甲胺喋呤 替代因子 新鮮冰凍血漿 重組因子 VIIa 血小板注入 出血＞ 1000ml1500ml 大量出血 輸 RBCs，血小板，凝血因子；血管加壓藥升壓； 重癥監(jiān)護（麻醉科、血液科、外科） 宮腔真塞 /壓塞；血管栓塞、結扎；子宮切除 八．處理 ? 原則 —— 針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克，防止感染。 ? 產后出血的來源 ? 1）胎盤剝離面； ? 2）產道破損處開放的血管。 20221030 西安交大三附院 王亞琴 2022120 西安交大醫(yī)學院三附院 王亞琴 33 ? 產后止血的機制： ? （１）子宮收縮：內源性或外源性宮縮物質如催產素、前列腺素作用，使胎盤娩出后子宮體能明顯縮小。宮縮時肌纖維相互交叉，每一肌細胞有兩個彎曲度，使相應一對肌細胞收縮時呈“ 8”字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管。 ? （２）子宮胎盤剝離面的變化：子宮收縮后使創(chuàng)面縮小到 78cm。 ? （３）凝血物質的作用。 ? （４）子宮血液量變化。 1．子宮收縮乏力 加強宮縮能迅速止血。導尿排空膀胱后可采用以下方法： （１）按摩子宮： 胎盤娩出后，術者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內積血，按摩子宮應均勻而有節(jié)律，直至宮縮恢復正常為止。若效果不佳，可選用腹部 陰道雙手壓迫子宮法：一手戴無菌手套伸入陰道握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，使宮體前屈，兩手相對緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮，直至宮縮恢復正常為止。 20221030 西安交大三附院 王亞琴 （２）應用宮縮劑 ? 縮宮素 (oxytocin) 10 U加于 %氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注。必要時縮宮素 10U直接行宮體注射。 ? 麥角新堿 ～ ，或加入 25%葡萄糖注射液 20ml中靜脈緩慢推注，心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用 ? 前列腺素類藥物：米索前列醇 200μg舌下含化；卡前列甲酯栓 1mg置于陰道后穹?。坏刂Z前列醇～ 1mg 直接行宮體注射。 ? 卡孕栓 ? 卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛） 20221030 西安交大三附院 王亞琴 ? （３）按壓子宮：單手法、雙手法。 ? （４）壓迫腹主動脈：暫時止血，但需間斷放松 ? （５）宮腔紗條填塞：助手在腹部固定子宮，術者 用卵圓鉗將無菌特制寬 6～ 8cm、長 ～ 2m 、 4～ 6層不脫脂棉紗布條填塞宮腔，自宮底由內向 外填緊宮腔，壓迫止血。若留有空隙可 造成隱性出血。 24小時后取出紗條，取出前靜脈滴注縮宮素 1OU，并給予抗生素預防感染 20221030 西安交大三附院 王亞琴 2022120 西安交大醫(yī)學院三附院 王亞琴 37 ? （６）血管結扎：子宮動脈上行支，髂內動脈結扎 ? （７）血管栓塞 ? （８）子宮切除術 ? 如診斷 DIC，則按 DIC處理：高凝期可予肝素、消耗性低凝期補充凝血物質、纖溶亢進期給予抗纖溶加凝血物質。 BLynch加壓縫扎 2號腸線， 70mm大圓針，在子宮切口距右側 3cm的右下緣 3cm進針，穿過宮腔至切口上緣，距側方 4cm處出針；腸線拉至宮底，在宮角內側 34cm處繞針后方，與前壁相對部位進針至宮腔，再水平進針至左側后壁距邊緣 3cm、距切口 3cm處出針；將腸線繞宮角內 34cm處拉向子宮前方，再在右側對應的子宮切口左側的上下緣進出針 。在助手加壓情況下拉緊二線頭，在子宮切口下緣結扎。 20221030 西安交大三附院 王亞琴 2．胎盤因素 ：疑有胎盤滯留時，立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤。若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出。若剝離困難疑有胎盤植入，切忌強行剝離，病人情況危急 ,無其他條件以手術切除子宮為宜。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術。 20221030 西安交大三附院 王亞琴 ：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷＜ lcm且無活動性出血不需縫合；若裂傷＞ lcm且有活動性出血應縫合?？p合第一針應超過裂口頂端 ，常用間斷縫合；若裂傷累及子宮下段，縫合時應避免損傷膀胱和輸尿管，必要時可經腹修補。修補陰道和會陰裂傷時，需按解剖層次縫合各層，縫合第一針應超過裂傷頂端，不留死腔，避免縫線穿透直腸粘膜。軟產道血腫應切開血腫、清除積血，徹底止血、縫合，必要時可置橡皮引流。 20221030 西安交大三附院 王亞琴 ：首先應排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。若并發(fā)DIC應按 DIC處理。 20221030 西安交大三附院 王亞琴 2022120 西安交大醫(yī)學院三附院 王亞琴 42 ：產后出血量多而急，產婦因血容量急劇下降而發(fā)生低血容量性休克。休克程度與出血量、出血速度和產婦自身狀況相關。在治療搶救中應注意： 2022120 西安交大醫(yī)學院三附院 王亞