溫自家抗體的血清學檢測(編輯修改稿)
2025-01-31 12:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 床診斷 ? 原發(fā)性： 無任何關聯(lián)疾病的情形下發(fā)生 ? 繼發(fā)性： 其他疾病相合并發(fā)生：如淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、其他自家免疫疾病、卵巢腫瘤以及其他慢性炎癥。 ? 治療所用藥物 ? 有好幾種藥物可以誘導產(chǎn)生和 WAIHA一樣的血清學反應。如：甲基多巴和甲基芐肼。 ? 免疫史（輸血史、妊娠史） ? 輸血史對于判定患者血清中的是否存在同種抗體非常重要。據(jù)報道， 15~40%的有輸血史或妊娠史的 WAIHA患者血清中除自身溫抗體外，還伴隨有同種抗體。 WAIHA的抗體篩選和鑒定 ? 無免疫史的 WAIHA檢測：直接進行抗體鑒定，檢測抗體特異性，如果有特異性，選擇無對應抗原的血液可以輸用。 ? 有免疫史的 WAIHA患者檢測： ? 放散試驗 ? 吸收試驗： ? 無近期（ 2~3月內(nèi)）輸血史患者：采用自身吸收 ? 近期有輸血史或嚴重貧血的患者：采用異體吸收 ? 抗體篩查及抗體鑒定 ? 藥物誘導產(chǎn)生的 AIHA，采用放散試驗，檢測放散液 增強自身抗體強度的方法 ? LISS ? 微膠柱 ? 固相化技術 ? PEGIAT 自身細胞放散試驗目的 ? 確定是否存在溫自身抗體 ? 確定 DAT陽性的原因是否是同種抗體引起而不存在溫自身抗體。 ? 放散液和一些試劑紅細胞出現(xiàn)陰性反應表明血清中存在特異性同種抗體。 ? 確定是否是藥物引起的免疫性溶血性貧血： ? 放散液反應陰性可能是藥物依賴性抗體導致的，由于放散液中缺乏藥物，所以產(chǎn)生陰性反應。 WAIHA樣本何時進行放散 ? 評估第一個樣本 ? 首次放散的目的是來確認溫自身抗體引起的 WAIHA，從而排除藥物依賴性抗體的干擾。放散液必須和所有的試劑紅細胞產(chǎn)生典型的陽性反應。 ? 每個樣本： ? 不需要對 WAIHA患者的每一份都進行放散，因為血清學反應格局不會因為同一患者不同樣本而輕易發(fā)生改變。 ? 簡單的血清學檢驗已經(jīng)表明是 WAIHA，仍然需要進行放散檢測 ： ? 可以確定是否存在藥物依賴性抗體，如果藥物導致，則更換治療藥物。 ? 如果放散液中有同種抗體，則可能和抗體鑒定譜細胞產(chǎn)生陽性反應。產(chǎn)生 DAT/自身對照為陽性的原因不一定全部是患者的抗體引起的，如患者最近輸注了已經(jīng)包被抗體的供者紅細胞。 溫自身抗體的特異性 ? 大多數(shù)是多特異性抗體，且和 Rh系統(tǒng)抗原相關。用 Rhnull或 D細胞來鑒定 。 ? 類似特異性：如類似抗 c,抗 e特異性（ 指此抗體和具有該抗體對應抗原的紅細胞反應強度要明顯強于缺乏對應抗原的紅細胞） ? 具有單特異性：如抗 e、抗 c、抗 D、抗 E、抗 C的特異性抗體。 ? 其他系統(tǒng)：很少見，如 Kidd、 Kell、 LW、 Duffy、Ena等。 ? 一般不需要對自身溫抗體進行抗體特異性鑒定。因為絕大多數(shù)自身抗體屬于 Rh系統(tǒng)的抗體，且具有多特異性，只有少數(shù)具有單特異性。且溫自身抗體鑒定無助于疾病的診斷、治療以及輸血，因此不需要常規(guī)進行。 溫自身抗體與不同 Rh型反應 紅細胞 Rh血型 正常血型 部分缺失 全部缺失 （ cde/cde,等 ) （ D/D等） （ Rhnull) 抗 nl + 0 0 抗 pdl + + 0 抗 dl + + + 避免溫自身抗體檢出的方法 ?試管方法： ?LISSIAT ?鹽水 IAT 溫自身抗體的吸收去除 ?自身吸收（近期未輸血） ?同種吸收： ?未知患者血型 ?已知患者血型 自身吸收 ? DAT陰性自身紅
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