【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 遲發(fā)性中毒； 毒物的吸收。 ? 一般事故：發(fā)生急性職業(yè)病 10人以下； ? 重大事故：發(fā)生急性職業(yè)病 10人以上 50 人以下或者死亡 5人以下，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽 5人以下； ? 特大事故：發(fā)生急性職業(yè)病 50人以上或者死亡 5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽 5人以上。 事故分級(jí) 事故分級(jí)、預(yù)警與響應(yīng) 突發(fā)公共 衛(wèi)生事件 職業(yè)病 危害事故 應(yīng)急響應(yīng)（預(yù)案） 啟動(dòng)或終止 Ⅰ 級(jí)、特別嚴(yán)重 （紅色預(yù)警） 衛(wèi)生部提出、國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)； Ⅱ 級(jí)、 嚴(yán)重 （橙色預(yù)警） 特大事故 省衛(wèi)生廳提出、省政府批準(zhǔn)、報(bào)告衛(wèi)生部； Ⅲ 級(jí)、 較重 （黃色預(yù)警） 重大事故 地（市）級(jí)衛(wèi)生局提出、地（市）級(jí)政府批準(zhǔn)、報(bào)告省衛(wèi)生廳 ； Ⅳ 級(jí)、 一般 （籃色預(yù)警） 一般事故 縣級(jí)衛(wèi)生局提出、縣政府批準(zhǔn)、報(bào)告地（市）級(jí)衛(wèi)生局。 預(yù)警原則 ? 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好突發(fā)事件 監(jiān)測(cè)和相關(guān)信息的收集工作，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)急性中毒發(fā)病動(dòng)態(tài)，及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告或提出預(yù)警建議。 2 報(bào)告 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人： ? 任何單位和個(gè)人都有權(quán)向各級(jí)人民政府及其衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告中毒事件情況及其隱患，也有權(quán)舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行中毒事件應(yīng)急處理的職責(zé)部門(mén)、單位及個(gè)人。 ? 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人： ? 縣級(jí)以上各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)構(gòu)和人員；各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（個(gè)體）的醫(yī)療衛(wèi)生人員（職業(yè)中毒：用人單位、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）。 ? 報(bào)告單位和報(bào)告人發(fā)現(xiàn)中毒情況及患者，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)盡快向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 ? 接報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好信息的核實(shí)、匯總和分析工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)中毒情況已構(gòu)成事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)（一般事件 6小時(shí)報(bào)告、重特大職業(yè)病危害事件實(shí)時(shí)報(bào)告）向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)及上級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。急性中毒事件實(shí)行月匯總和零報(bào)告制。 （見(jiàn)示意圖） 縣 CDC 中毒 地市 CDC 地市衛(wèi)生局 地市政府 省 CDC 省衛(wèi)生廳 省政府 衛(wèi)生部 國(guó)家 CDC 鎮(zhèn) 電話(huà)、傳真等其他方式報(bào)告中毒情況 縣衛(wèi)生局 縣政府 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中毒 醫(yī)院 鄉(xiāng) 中毒 國(guó)務(wù)院 直接上報(bào) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng) 逐級(jí)審核 報(bào)告內(nèi)容 ? 責(zé)任主體經(jīng)核實(shí)后在向上級(jí)報(bào)告突發(fā)公共事件時(shí)，應(yīng)包括信息來(lái)源、時(shí)間、地點(diǎn)、范圍、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)、影響情況和采取的應(yīng)急措施等內(nèi)容，并根據(jù)事態(tài)發(fā)展和處置情況及時(shí)續(xù)報(bào)。 ? 具體報(bào)告內(nèi)容：分為首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告，根據(jù)事件嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時(shí)報(bào)告事件進(jìn)程。 ? 首次報(bào)告未經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的急性中毒（職業(yè)中毒）事件相關(guān)信息，應(yīng)說(shuō)明信息來(lái)源、危害范圍的初步判定和擬采取的措施。 ? 經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的急性中毒（職業(yè)中毒）事件應(yīng)包括波及范圍、危害程度、流行病學(xué)分布、事態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。 ? 依法報(bào)告、統(tǒng)一規(guī)范、屬地管 ? 理、準(zhǔn)確及時(shí)、分級(jí)分類(lèi)報(bào)告、審 ? 核匯總分析的原則。 三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場(chǎng)控制 ? 例 2 ? 事故發(fā)生時(shí)間： 2021年 1月 20日清晨 6時(shí)半左右， ? 事故發(fā)生地點(diǎn)： 廣德縣中銀化工有限公司 ? 事故原因： 廣德縣中銀化工有限公司（生產(chǎn)涂料，主要原料聚丁二烯、馬來(lái)酸酐）因反應(yīng)釜升溫過(guò)高，企業(yè)開(kāi)閥降壓排氣約 2小時(shí)，導(dǎo)致大量有毒氣體泄漏。 ? 事件后果： 當(dāng)日晨小雨加雪、氣壓低，周邊人群可見(jiàn)大片褐色云團(tuán)在廠區(qū)上空升起，約 ，褐色云團(tuán)自西北向東南方向緩慢移動(dòng)擴(kuò)散。當(dāng)時(shí)危及當(dāng)班 3名操作工及周邊中、小學(xué)生及群眾一千余人，很多人出現(xiàn)流淚、咳嗽、咽痛等呼吸道刺激癥狀，重者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況。 ? 事件現(xiàn)場(chǎng)處理： 事件發(fā)生后，兩所學(xué)校一千余名學(xué)生在縣教育局、縣衛(wèi)生局指揮下迅速疏散轉(zhuǎn)移； 48小時(shí)內(nèi)周邊中、小學(xué)生及群眾 1145人次接受檢查觀察，其中住院觀察 61人、 10例重癥病人轉(zhuǎn)浙江湖州市治療；縣安全檢查監(jiān)督管理局對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了隔離、封查；縣防疫站取樣送省疾病預(yù)防控制中心理化檢驗(yàn)室檢驗(yàn)。 ? 事后處理： 病人的診斷：工人、接觸人群；治療：刺激性氣體中毒治療基本原則；出院前的檢查；后期復(fù)查；對(duì)醫(yī)院的要求；學(xué)校的心理疏導(dǎo)工作等。 ? 關(guān)鍵詞：緊急疏散、現(xiàn)場(chǎng)隔離 三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場(chǎng)控制 講課內(nèi)容 1 危害范圍的判定 ? 2 緊急疏散 ? ? ? 3 現(xiàn)場(chǎng)隔離 ? 4 現(xiàn)場(chǎng)控制的基本原則：自我保護(hù) ? 現(xiàn)場(chǎng)疏散及隔離 ? 搶救傷員 ? 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ? 提出建議 1 危害范圍的判定 ? 危害源性質(zhì)； ? 危害源所處的位置； ? 地理（建筑）環(huán)境狀況； ? 氣候條件； ? 生態(tài)條件； ? 敏感部門(mén)的分布； 2 緊急疏散 ? 在搶救中毒患者的同時(shí)須及時(shí)做好周?chē)藛T及居民的緊急疏散工作，人員 疏散方向 是上風(fēng)向上水源； 疏散距離 根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)的理化特性和毒性，結(jié)合地況、氣象條件等綜合情況來(lái)確定。 ? 2 緊急疏散 ? 刺激性 氣體 少量泄漏 (＜ 200L) 大量泄漏 (＞ 200L) 緊急隔離 （ m） 白天疏散（ km） 夜間疏散 (km) 緊急隔離（ m） 白天疏散（ km） 夜間疏散 (km) 氨（液氨） 30 60 氯氣 30 275 氮氧化物 30 305 光氣 95 765 窒息性 氣體 少量泄漏 (＜ 200L) 大量泄漏 (＞ 200L) 緊急隔離（ m） 白天疏散（ km） 夜間疏散(km) 緊急隔離（ m） 白天疏散（ km） 夜間疏散(km) 一氧化碳 （壓縮） 30 125 氰 30 305 氰化氫（氫氰酸） 60 400 硫化氫 30 215 氯化氫 60 275 一氧化氮（壓縮） 30 155 3 現(xiàn)場(chǎng)隔離 緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)，用紅、黃、綠三色警示線(xiàn)區(qū)別，見(jiàn)緊急隔離帶示意圖。 黃色警示線(xiàn) —— 又稱(chēng)溫區(qū)（ WARMZON） 紅色警示線(xiàn) —— 又稱(chēng)熱區(qū)（ HOTZONE） 綠色警示線(xiàn) —— 又稱(chēng)冷區(qū)（ COLDZONE） 風(fēng)向 綠色警示線(xiàn) 黃色警示線(xiàn) 紅色警示線(xiàn) 冷區(qū) 溫區(qū) 熱區(qū) 污染源 安全 2度污染 1度污染和身體損傷 勿需防護(hù) 個(gè)體防護(hù)裝置 個(gè)體防護(hù)裝置（ A級(jí)） 危險(xiǎn)性 防護(hù) Support (Cold) Zone支援區(qū) Contamination Reduction (Warm) Zone 污染降解區(qū) Exclusion (Hot) Zone 危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū) Level A Level B Level C Command Post指揮部 Staging Area 人員集結(jié)地 Staging Area 人員集結(jié)地 General First Response Procedures應(yīng)急響應(yīng)的一般程序 Hot Line排除區(qū)控制線(xiàn) Decontamination Line 污染降解區(qū)控制線(xiàn) Crowd Control Line 公眾人群控制線(xiàn) 疏散距離與緊急隔離帶 疏散距離（下風(fēng)向疏散距離）是指必須采取保護(hù)措施的范圍，即該范圍內(nèi)居民處于有害接觸的危險(xiǎn)中，可以采取撤離、密閉門(mén)窗、其他防護(hù)措施等。 緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)。 現(xiàn)場(chǎng)疏散與隔離要根據(jù)事故現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況確定。 4 現(xiàn)場(chǎng)控制的基本原則 ? 自我保護(hù) ? 現(xiàn)場(chǎng)疏散及隔離 ? 搶救傷員 ? 了解情況 ? 提出建議 四、接觸者及患者的應(yīng)急處理 ? 例 3 ? 2021年 8月我省宿州某化工廠發(fā)生一起因氯氣泄漏引起的 10人急