【正文】 ? 一般情況；典型病例 1；典型病例 2； 職業(yè)衛(wèi)生情況調(diào)查； 中毒原因分析；診斷依據(jù)； 治療處理原則 ；防治對策。 ? 非職業(yè)性急性中毒的診斷和處理可參照應(yīng)用。 ? 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋有范圍（適用范圍）、規(guī)范引用文件、診斷原則、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（接觸反應(yīng)）、處理原則、正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明。 常見職業(yè)中毒臨床特征 （略） ? 急性窒息性氣體中毒 ? 急性金屬和類金屬中毒 ? 急性高分子化合物中毒 ? 急性有機化合物中毒 ? 急性農(nóng)藥中毒 ? 不明原因職業(yè)中毒 4 . 特效解毒藥物儲備 藥物名稱 治療中毒種類 藥物名稱 治療中毒種類 乙酰胺 氟乙酰胺 普魯士藍(lán) 鉈 維生素 K1 抗凝血滅鼠藥 亞甲藍(lán)（美藍(lán)） 亞硝酸鹽類 二巰丙磺酸 重金屬類 亞硝酸鈉 氰化物 二巰丁二酸 重金屬類 硫代硫酸鈉 氰化物 解磷注射液 有機磷類 10％硫酸鈉 可溶性鋇類 氯磷定 有機磷類 肉毒抗毒素 肉毒毒素 阿托品 有機磷類 活性碳 多種毒物 五、患者與接觸者健康影響評價 ? 例 4： 2021年 9月我省某縣香料廠陸某、李某兩工人上班時，由反應(yīng)斧出料時突然昏倒在工作崗位上 ，單位將二人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救，住院兩天后患者清醒，經(jīng)對癥治療兩患者仍雙下肢無力、無法行走，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法鑒別病因，二周后轉(zhuǎn)入省職業(yè)病防治所繼續(xù)治療觀察；入院檢查：兩患者神清， 肝功能及心電圖異常 ， 蹣跚步態(tài)、雙下肢肌力降低、肌電圖提示異常 ，余無特殊； ? 入院后繼續(xù)給予對癥支持治療，同時 組織臨床、中毒科、理化實驗室相關(guān)人員對現(xiàn)場進(jìn)行了勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，企業(yè)否定生產(chǎn)中使用有毒、有害原料及輔料，僅提供產(chǎn)品為食品添加劑資料，兩次現(xiàn)場模擬采樣結(jié)果不明確。 ? 定義： 刺激性氣體指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。 ? （ 3）徹底清洗： 徹底清洗：及時徹底清洗暴露的皮膚及衣物受污染者，應(yīng)脫去污染衣物，用大量流動清水徹底清洗，一般沖洗 2030分鐘。 傷情分類 ? 輕度 :血壓、呼吸、脈搏等生命體征正常； ? 中度： 病情需短時間內(nèi)給予及時處理； ? 重度： 呼吸、血壓、脈搏等生命體征發(fā)生改變； ? 死亡： 意識喪失、頸動脈搏動消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。 ? 中 ―― 黃色標(biāo)識 。當(dāng)時，該廠機器檢修后試生產(chǎn)，工人發(fā)現(xiàn)液氯管道閥門漏氣，逐停機再次檢修，當(dāng)班工人擰開管道閥門時大量殘液噴射，污染滲透 4名維修工人面罩及衣物并向車間周圍擴(kuò)散，同班共 10人堅持搶修 6小時，當(dāng)時 10人均出現(xiàn)流淚，眼結(jié)膜、鼻粘膜刺激癥狀， 12小時內(nèi) 4人因干咳、頭昏、頭痛、胸悶、呼吸不暢等病情加重住院，其中 2人并發(fā)喉頭水腫收入重征監(jiān)護(hù)室行氣管插管。 黃色警示線 —— 又稱溫區(qū)（ WARMZON） 紅色警示線 —— 又稱熱區(qū)（ HOTZONE） 綠色警示線 —— 又稱冷區(qū)（ COLDZONE） 風(fēng)向 綠色警示線 黃色警示線 紅色警示線 冷區(qū) 溫區(qū) 熱區(qū) 污染源 安全 2度污染 1度污染和身體損傷 勿需防護(hù) 個體防護(hù)裝置 個體防護(hù)裝置（ A級） 危險性 防護(hù) Support (Cold) Zone支援區(qū) Contamination Reduction (Warm) Zone 污染降解區(qū) Exclusion (Hot) Zone 危險排除作業(yè)區(qū) Level A Level B Level C Command Post指揮部 Staging Area 人員集結(jié)地 Staging Area 人員集結(jié)地 General First Response Procedures應(yīng)急響應(yīng)的一般程序 Hot Line排除區(qū)控制線 Decontamination Line 污染降解區(qū)控制線 Crowd Control Line 公眾人群控制線 疏散距離與緊急隔離帶 疏散距離（下風(fēng)向疏散距離）是指必須采取保護(hù)措施的范圍，即該范圍內(nèi)居民處于有害接觸的危險中，可以采取撤離、密閉門窗、其他防護(hù)措施等。 ? 事件現(xiàn)場處理： 事件發(fā)生后，兩所學(xué)校一千余名學(xué)生在縣教育局、縣衛(wèi)生局指揮下迅速疏散轉(zhuǎn)移； 48小時內(nèi)周邊中、小學(xué)生及群眾 1145人次接受檢查觀察，其中住院觀察 61人、 10例重癥病人轉(zhuǎn)浙江湖州市治療；縣安全檢查監(jiān)督管理局對事故現(xiàn)場進(jìn)行了隔離、封查；縣防疫站取樣送省疾病預(yù)防控制中心理化檢驗室檢驗。 ? 依法報告、統(tǒng)一規(guī)范、屬地管 ? 理、準(zhǔn)確及時、分級分類報告、審 ? 核匯總分析的原則。 （見示意圖） 縣 CDC 中毒 地市 CDC 地市衛(wèi)生局 地市政府 省 CDC 省衛(wèi)生廳 省政府 衛(wèi)生部 國家 CDC 鎮(zhèn) 電話、傳真等其他方式報告中毒情況 縣衛(wèi)生局 縣政府 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣級以上醫(yī)療機構(gòu) 中毒 醫(yī)院 鄉(xiāng) 中毒 國務(wù)院 直接上報 突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng) 逐級審核 報告內(nèi)容 ? 責(zé)任主體經(jīng)核實后在向上級報告突發(fā)公共事件時，應(yīng)包括信息來源、時間、地點、范圍、性質(zhì)、動態(tài)、影響情況和采取的應(yīng)急措施等內(nèi)容，并根據(jù)事態(tài)發(fā)展和處置情況及時續(xù)報。 ? 責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人： ? 縣級以上各級衛(wèi)生行政部門指定的監(jiān)測報告機構(gòu)和人員；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（個體）的醫(yī)療衛(wèi)生人員（職業(yè)中毒：用人單位、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)）。 ? 一般事故：發(fā)生急性職業(yè)病 10人以下； ? 重大事故：發(fā)生急性職業(yè)病 10人以上 50 人以下或者死亡 5人以下，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽 5人以下； ? 特大事故：發(fā)生急性職業(yè)病 50人以上或者死亡 5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽 5人以上。 后在合肥市瑤海區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局介入責(zé)令企業(yè)停業(yè)改進(jìn)，從瑤海區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局了解該企業(yè)已經(jīng)對現(xiàn)場進(jìn)行局部改造、完善了制度，該局于 2月 2日下午同意其暫時恢復(fù)生產(chǎn)。醫(yī)院正給予對癥處理，嚴(yán)重的工人給于地塞米松、氨茶堿等藥物治療和吸氧處理。工人的個人防護(hù)用品僅有是半面罩防毒用具，現(xiàn)場沒有見到更換維修記錄；從市衛(wèi)生監(jiān)督所了解到該企業(yè)還是 2021年省衛(wèi)生廳督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)。 ? 該企業(yè) 2021年下半年開始生產(chǎn)，主要產(chǎn)品為海綿，主要原料為聚醚、硅油、 TDI和二氯甲烷。工藝流程主要是將分別裝在 2個液體罐的聚醚和二異甲苯氰酸酯（ TDI）混合反應(yīng)生成產(chǎn)品海綿。 ? ，必須經(jīng)過衛(wèi)生部門對職業(yè)中毒項目衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施控制效果評價驗收合格方可繼續(xù)生產(chǎn)。 ? 四、結(jié)論 ? 根據(jù)臨床表現(xiàn)和初步的現(xiàn)場調(diào)查情況 ,本次事故是由二異甲苯氰酸酯（ TDI）導(dǎo)致的化學(xué)性中毒事故。 ? 三、臨床表現(xiàn)及治療 ? 臨床表現(xiàn)主要為：血壓和體溫上升，眼紅、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困難、肺部干濕啰音均有、支氣管痙攣等癥狀。 1月 29日 13點 30分開始上班，約14時左右，發(fā)生泄漏導(dǎo)致中毒。到目前為止 4名工人正在治療中。 ? 接到報告后 ,我中心立即啟動急性職業(yè)中毒應(yīng)急預(yù)案，派應(yīng)急人員和職業(yè)衛(wèi)生科工作人員會同瑤海區(qū)疾病預(yù)防控制中心分別趕赴第二人民醫(yī)院（到達(dá)時間 3點 10分）和情港海綿公司工人中毒現(xiàn)場（到達(dá)時間 3點 30分）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。同時了解該企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，根據(jù)目前調(diào)查情況，無法了解企業(yè)的實際情況。液體對皮膚有刺激作用?？梢酝ㄟ^吸入、食入、經(jīng)皮吸收進(jìn)入機體引起中毒。 ? 接到電話后，我中心職業(yè)衛(wèi)生科和瑤海疾控中心于 3點 10分趕到位于合裕路安徽情港海綿制品有限責(zé)任公司和市二院調(diào)查，該企業(yè)已經(jīng)生產(chǎn) 5年左右，主要產(chǎn)品為海綿，發(fā)生事故車間為發(fā)泡車間， 由于該企業(yè)拒絕配合調(diào)查 ，無法認(rèn)定事故發(fā)生的具體原因。 急性中毒（職業(yè)中毒） 事件報告與控制 安徽省疾病預(yù)防控制中心 翟煒 ? 講課內(nèi)容 ? 1 急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場處理各部門職責(zé)與應(yīng)急響應(yīng)處置流程圖（示意圖 示圖 2）； ? 2 事件報告； ? 3 急性中毒（職業(yè)中毒）職業(yè)中毒事件現(xiàn)場控制； ? 4 接觸者及患者的應(yīng)急處理； ? 5 長期影響：患者與接觸者隨訪、健康影響評價。但是據(jù)對患者的調(diào)查了解，事故為反應(yīng)釜上一只塑料管發(fā)生爆裂。高濃度接觸直接損害呼吸道粘膜，發(fā)生喘息性支氣管炎，表現(xiàn)有咽喉干燥、劇