醫(yī)藥衛(wèi)生]顱腦外傷急救(編輯修改稿)
2025-01-31 08:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 1 ）昏迷：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時(shí)間較長(zhǎng)。神志好轉(zhuǎn)后，可因繼發(fā)性腦水腫而再次昏迷。 （ 2 ）瞳孔變化：如果累及腦干，可有一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。對(duì)光反應(yīng)消失，或同向性凝視。 2 ．輔助檢查 （ 1 ）血常規(guī)檢查：了解應(yīng)激狀況。 （ 2 ）血生化檢查：鑒別昏迷因素。 （ 3 ）神經(jīng)影像檢查 1 ）頭顱 CT ：可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)或片狀出血灶。 2 ）頭顱 MRI ：可精確反映出早期缺血灶、出血灶和軸索損傷改變。 【 治療 】 1 ．觀察病情變化：密切注意意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)和生命體征的變化。 2 ．脫水治療。 3 ．昏迷期間加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。 腦干損傷 腦干損傷（ brain stem injury ）是在頭、頸部受到暴力后立即出現(xiàn)，多不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。病理變化有腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸索斷裂、挫傷和軟化。由于腦干內(nèi)除有顱神經(jīng)核團(tuán)、軀體感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束外，還有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和呼吸、循環(huán)等生命中樞，故死亡率較高。 【 診斷 】 1 ．臨床表現(xiàn) （ 1 ）昏迷：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，且昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。意識(shí)障礙恢復(fù)比較緩慢，恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重病人可長(zhǎng)期呈植物生存。 （ 2 ）瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)變化：雙側(cè)瞳孔不等大、極度縮小或大小多變。對(duì)光反應(yīng)無常。眼球向外下或內(nèi)凝視。 （ 3 ）去大腦強(qiáng)直。 （ 4 ）病理反射陽性、肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。 （ 5 ）生命體征變化 l ）呼吸功能紊亂：常出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為潮式呼吸、抽泣樣呼吸或呼吸停止。 2 ）血管功能紊亂：心跳及血壓改變多出現(xiàn)在呼吸功能紊亂之后。 3 ）體溫變化：多數(shù)出現(xiàn)高熱，腦干功能衰竭后體溫不升。 （ 6 ）內(nèi)臟癥狀 1 ）消化道出血：是腦干損傷后多見的一種臨床表現(xiàn)。 2 ）頑固性呃逆：癥狀持久，難以控制。 2 ．輔助檢查 （ 1 ）腰椎穿刺：腦脊液多是血性，壓力多為正?；蜉p度升高，當(dāng)壓力明顯升高時(shí)，應(yīng)除外顱內(nèi)血腫。 （ 2 ）頭顱 X 線片：可伴有顱骨骨折。 （ 3 ）頭顱 CT ：在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)檢查，可顯示腦干有點(diǎn)片狀高密度區(qū)，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。 （ 4 ）頭顱及上頸段 MRI ：有助于明確診斷，明確傷灶部位和范圍。 （ 5 ）腦干誘發(fā)電位：波峰潛伏期延長(zhǎng)或
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