中醫(yī)藥傷寒論少陰病篇辨少陰病脈證并治(編輯修改稿)
2025-01-31 07:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 84條 “ 復(fù)利 ” 315條 “ 利不止 ” 389條 “ 吐己下斷 ” 可見吐利尤其是下利 是少陰亡陽主要原因 下利既傷陽亦傷陰。 與吐利肢厥煩躁基礎(chǔ)上俱見 亡陽無疑，示虛陽外越，液隨氣脫。 詳審細(xì)辨 虛陽外越有 陰盛格陽（虛陽外脫）以身反不惡寒 為主 — 通脈四逆湯主之。 陰盛戴陽（虛陽上脫）以面赤為主 — 白通、白通加豬膽汁湯主之。 原文 304：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。 原文 305：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。 ? 提要：少陰陽虛寒濕身痛證治 ? 分析： 背惡寒 —背為督脈循行之地，陽虛寒凝督脈經(jīng)氣不利 手足寒 —陽虛四未失溫 身體痛 骨節(jié)痛 陽虛寒凝經(jīng)脈 口中和 —陽虛陰盛之征 脈沉 —陽氣虛衰之征 ? 治法：溫經(jīng)扶陽，散寒除濕 ? 鑒別： 針?biāo)幉⒂? 附子湯： 附子：溫經(jīng)扶陽散寒 人參：補(bǔ)元?dú)? 苓術(shù)：健脾除濕 白芍：和營止痛 炙 —大椎、膈俞 背惡寒 169條白虎加參湯 —胃熱亢盛津氣兩傷與 大煩渴不解，口舌干燥俱見 本條：里虛寒基礎(chǔ)上與口中和俱見 惡寒身痛骨痛 麻黃湯證：脈浮不治惡寒發(fā)熱并見 新加湯證：脈遲，無寒熱 桂枝附子湯證：脈浮虛而澀 本證：脈沉不浮，無熱，痛劇 原文 316：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 ? 提要：陽虛水泛證治 ? 分析： 陽虛 寒水浸淫內(nèi)外上下 寒水凝滯腹中 —腹痛 寒水下注于腸 —下利 寒水內(nèi)停 —小便不利 寒水內(nèi)漬于四末 —四肢沉重疼痛 寒水上逆于肺 —咳 寒水犯胃 —嘔 寒水偏滲于膀胱 —小便利 ? 治法：溫陽利水 —真武湯 ? 方義： 附子：溫陽散寒水 重用生姜配苓術(shù)：健脾化濕 白芍：和營止痛 ? 鑒別： ?附子證 真武證 陽虛 水泛 寒濕凝筋骨 —以身痛為主伴手足寒， 脈沉 —溫補(bǔ)元陽用術(shù)附配參苓 寒水浸淫內(nèi)外上下，以浮腫小便不 利，重用生姜與附子除水濕。 ?太陽病 少陰病 ?四逆湯證 真武湯證 真武湯證 —來路不同，病機(jī)終歸則一 陽虛寒證皆以 附子溫補(bǔ)元陽 陽虛寒水四竄以溫陽利水 陰盛陽氣外越以姜附相配 急救回陽 原文 306：少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。 原文 307：少陰病，二三日至四五日， 腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。 ? 提要：少陰虛寒下利便膿血證治 ? 分析： 下利 —陽虛不固應(yīng)完谷不化，味不臭 便膿血（色暗） —腸絡(luò)受傷，血溢凝滯于腸 腹痛 —陽虛寒凝腹中，綿綿痛 小便不利 —寒水偏滲于大腸 ? 治法：溫中澀腸 —桃花湯 ? 方義： 赤石脂 —固澀止瀉 干姜 —溫中散寒 粳米 —益胃 原文 325：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。 ? 提要：少陰陽虛氣陷致下利證治 ? 分析： 脈微而澀 —陽氣虛 汗出 —陽虛不固 下利必?cái)?shù)更衣 —陽虛氣下陷 二、少陰熱化證 原文 303：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 ? 提要：少陰陰虛陽亢的證治 ? 分析：得之二、三日以上 —因體質(zhì)因素風(fēng)寒直中少陰邪從熱化。 心中煩 —腎水虧于下，心火亢于上，不得臥是修飾心中煩程度，推之口干咽燥潮熱舌紅脈細(xì)數(shù)。 ? 治法：滋陰降火 —黃連阿膠湯
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