醫(yī)藥]腦重塑性與神經(jīng)功能康復(編輯修改稿)
2025-01-31 07:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以及康復訓練在其中所起的影響。 除主要運動區(qū)（ M1）外，在額葉的運動前區(qū)、島葉的輔助運動區(qū)和大腦半球內(nèi)側(cè)均有與運動功能相關的代表區(qū)，并與脊髓之間有纖維聯(lián)系，這些部位在 M1區(qū)受損后的運動功能恢復上可能起著重要的代償作用。實驗發(fā)現(xiàn)，將猴一側(cè)的 M1區(qū)損傷導致手肌肉癱瘓，在 34月手功能逐漸恢復后，通過注射一種物質(zhì)來暫時抑制雙側(cè)的運動功能代表區(qū)，發(fā)現(xiàn)任何一側(cè) M1的的抑制都不會重新出現(xiàn)手運動功能的喪失，只有患側(cè)運動前區(qū)的抑制才會使患手運動功能降低，說明運動前區(qū)在腦功能重塑中起了重要作用。 損傷后不僅在運動前區(qū)，在其他區(qū)域甚至對側(cè)半球的相關區(qū)域都會出現(xiàn)一些形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。有研究報道在大鼠損傷側(cè)感覺運動區(qū)的對側(cè)相應皮層，早期會出現(xiàn)樹突的大量增生，這種樹突的再生是皮層功能適應的結(jié)構(gòu)基礎。另有實驗發(fā)現(xiàn)，在猴一側(cè)的皮層感覺區(qū)受損后出現(xiàn)遠離部位皮層功能的激活。 2．功能影像技術(shù)研究 功能影像技術(shù)（如 fMRI、 PET、SPECT等）的發(fā)展使得對人腦功能的直接觀察成為可能。通過功能影像技術(shù)，可以觀察在功能恢復過程中各功能代表區(qū)激活的變化，并可以觀察康復訓練在其中所起的作用。 （ 1）損傷后腦重塑性現(xiàn)象 研究發(fā)現(xiàn)，損傷后腦功能重塑的方式主要為：①皮層梗塞后激活的模式主要是感覺運動區(qū)病灶周圍的激活或后方移動現(xiàn)象，并有次級功能代表區(qū)的激活；②皮層下梗塞后主要的激活方式是向感覺運動區(qū)的后方轉(zhuǎn)移，偶有次級功能代表區(qū)的不連續(xù)激活。 (2)康復訓練對腦功能重塑的影響 Park等在一項臨床隨機對照試驗中，證明強制性運動療法能夠明顯促進恢復期卒中病人的功能改善，同時通過 fMRI檢查發(fā)現(xiàn)治療組病人損傷側(cè)運動功能代表區(qū)的激活區(qū)域明顯擴大。 Nelles等通過 PET證明，治療組在康復治療后較對照組的皮層激活范圍廣泛，包括雙側(cè)的次級感覺區(qū)和運動前區(qū)，以及對側(cè)的主要感覺運動區(qū)，對照組只在同側(cè)的次級感覺區(qū)有相對較弱的激活。 Carey等采用交叉試驗設計，應用fMRI結(jié)合主動運動誘發(fā)方法，觀察恢復期腦卒中患者腦功能激活區(qū)的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組和對照組在康復治療前運動誘發(fā)的激活區(qū)主要在健側(cè)皮層，治療后激活區(qū)轉(zhuǎn)移到患側(cè)皮層，伴隨運動功能評分的明顯提高。這些研究充分說明，康復訓練在對誘導有利于功能恢復的腦功能重塑中所起的重要作用。 腦重塑性的病理生理機制 關于腦重塑性的病理生理機制，目前從超微水平到突觸水平有幾種假說： （ 1） 發(fā)育 “自然重塑性”的發(fā)生有幾個階段：①細胞及組織發(fā)生時，伴隨有樹突和軸突的增生；②神經(jīng)細胞移行時期，突觸形成及細胞分化；③通過凋亡、軸索退化、細胞和突觸的清除，實現(xiàn)環(huán)路的精確重組。最后的改型使表淺的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)得到清除，每個環(huán)路的特異性得到增強，特別是通過基于重復任務的學習，使系統(tǒng)的重塑潛能得到提高。 （ 2）突觸強度調(diào)節(jié) 在學習過
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