醫(yī)學(xué)]湘雅泌尿外科教學(xué)幻燈-泌尿系結(jié)石(編輯修改稿)
2025-01-31 06:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 感染所致 ， 又稱感染性結(jié)石 。 ? cystine calculus 是一種常染色體遺傳性疾病 。 胱氨酸尿癥是其唯一的病因 。 成人 ﹥ 250mg/日 ， 兒童 ﹥ 75mg/日 正常人 ﹤ 20mg/日 易復(fù)發(fā) ,對(duì)于每年復(fù)發(fā) 1次以上的結(jié)石 ， 應(yīng)首先考慮 。 （ 二 ） 病因 ? 6. 影響尿路結(jié)石形成的因素 ? 流行病學(xué)因素 epidemiological factor a. 年齡 好發(fā)青壯年 男易患 ， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 d營(yíng)養(yǎng) e氣候 ， 地區(qū) ， 遺傳 ， 種族等 ? 尿液因素 urinary factors a. 尿中形成結(jié)石的物質(zhì)排出過(guò)多 b. 尿 pH值 c. 尿量減少 d. 尿中抑制晶體形成的物質(zhì)減少 。 ? 解剖異常 anatomy abnormality ? 尿路感染 urinary tract infection （ 三 ） 分類 classification ?按成分分類 分 5大類：胱氨酸 ， 尿酸 ， 磷酸銨鎂 ， 純磷酸鈣 ，草酸鈣或混合性結(jié)石 。 前四種占 1520%。 上尿路大多為草酸鈣結(jié)石 ， 膀胱結(jié)石多為磷酸銨鎂結(jié)石 。 ?陽(yáng)性和陰性結(jié)石 ?根據(jù)形成機(jī)制不同分類 代謝性 感染性 （ 四 ） 病理生理 pathophysiology ?病理生理改變與結(jié)石的部位 ， 大小 ， 梗阻程度不同而不同 。 ?直接損傷 ， 感染 ， 惡性變 ， 腎積水功能損害 ?腎積水的形成 。 雙側(cè)完全梗阻 ， 可引起尿閉 。 ?尿潴留和尿閉 。 輸尿管的三個(gè)生理狹窄處 。 下一節(jié) 上尿路結(jié)石 上尿路結(jié)石 upper urinary tract stone （ 一 ） 臨床表現(xiàn) clinical manifestation ?與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛 ?癥狀與結(jié)石部位 ， 大小 ， 活動(dòng) ， 有無(wú)并發(fā)癥有關(guān) ?鈍痛 ， 腎絞痛 ， 放射痛 ?膀胱刺激癥 ?鏡下血尿 ， 肉眼血尿 ?合并感染 ， 膿腎 ?尿閉 （ 二 ） 診斷 diagnosis ?病史 ?尿常規(guī) ?影像學(xué)檢查： BUS、 KUB(輸尿管分段 )、 IVP、 逆插 ?腎圖 ?輸尿管鏡檢 （ 三 ） 鑒別診斷 differential diagnosis ?泌尿系腫瘤 ?泌尿系結(jié)核 ?膽囊結(jié)石 ?闌尾炎 ?卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) （ 四 ） 治療 treatment ?保守治療 結(jié)石 ﹤ ， 光滑 ， 無(wú)感染 ， 腎功能好 大量飲水 ， 輸液；控制感染；腎絞痛止痛；調(diào)節(jié) pH值；活動(dòng)；中醫(yī)中藥 。 ?體外沖擊波碎石 ESWL（ Extracorporeal shockwave lithotripsy） ?
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