醫(yī)學(xué)ppt課件】心源性猝死(編輯修改稿)
2025-01-31 05:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、 受體 浸潤性病變 中樞性影響 炎癥性病變 中毒效應(yīng) 電結(jié)構(gòu)性異常 致 心律失常藥物 心臟中毒 猝死病人臨床特點(diǎn) 一 .前驅(qū)癥狀期 猝死高危病人在心臟驟停前數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月，可能有前驅(qū)癥狀，如胸痛、呼吸困難、疲乏感或虛弱感，及其它非特異性的主訴。 但前驅(qū)癥狀僅提示有發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)，而不能識(shí)別那些屬于發(fā)生心原性猝死的亞群。 二 .發(fā)生猝死前夕 心血管急劇變化狀態(tài)和心跳驟停 1小時(shí)之間或更短的間期被稱為猝死前夕。 由心律失常或急性循環(huán)衰竭機(jī)制發(fā)生的猝死在猝死前夕均有急性心律紊亂。前者更由于缺血及相關(guān)的低輸出量狀態(tài)引起，后者多由心律失常所致。 二者的區(qū)別是循環(huán)衰竭是先發(fā)生，還是繼發(fā)于心律失常（脈搏消失）后。心臟病死亡中心律失常占 90%，而終末死亡中循環(huán)衰竭占 95%，且多為緩慢性心律失常。 瀕死病人死于心律失常和循環(huán)衰竭的臨床區(qū)別 死亡前即刻臨床狀態(tài) 心律失常性死亡n=82 循環(huán)衰竭性死亡n=59 昏迷 0/82（ 0%） 56/59(95%) 站立或活動(dòng) 39/82（ 46%） 0/59(0%) 終末心律失常 室顫 15/18(83%) 3/9(33%) 心跳驟停 3/18(17%) 6/9(67%) 終末疾病時(shí)間 ＜ 1小時(shí) 53/82(65%) 4/59(7%) ＞ 24小時(shí) 17/82(21%) 48/59(81%) 終末疾病性質(zhì) 急性心急臟病事件 80/82(98%) 8/59(14%) 非心臟病事件 1/82(1%) 51/59(86%) ， 三 .心跳驟停臨床特征 心跳驟停本身的特征為心音消失、脈搏捫不到、血壓測不出。 缺乏足夠的腦循環(huán)而致突然意識(shí)喪失。 最通常的心臟機(jī)制為室顫，其后為緩慢性心律失常、心臟停搏、延續(xù)的室速。 其它更少見的機(jī)制包括：電 機(jī)械分離、心室奪獲、心包填塞、急性血流機(jī)械阻塞、大血管破裂。 院內(nèi)心肺復(fù)蘇后死亡預(yù)測因素 心跳驟停前 低血壓（ SBP＜ 100mmHg), 肺炎 ,腎功能衰竭 類似家庭生活方式 心跳驟停發(fā)生時(shí) 心跳停搏時(shí)間＞ 15min, 插管 , 低血壓（ SBP＜ 100mmHg） , 肺炎 心肺復(fù)蘇后 昏迷 , 需要加壓通氣 驟停時(shí)間＞ 15min 四 .生物學(xué)死亡 由心跳驟停進(jìn)展至生物學(xué)死亡的時(shí)間與心跳驟停機(jī)制、基礎(chǔ)疾病、驟停到復(fù)蘇的時(shí)間耽擱有關(guān)。 由于持續(xù)室速導(dǎo)致心輸出量不足以維持清醒狀態(tài)者將有一段更長的間隙，這有利于復(fù)蘇。 心跳驟停由于機(jī)械因素引起者，僅在診斷及時(shí)和處理可行時(shí)才是可逆的。 心臟猝死的治療（心肺復(fù)蘇） （一）基本生命支持（ BLS） A（通暢氣道） B（人工呼吸） C（恢復(fù)循環(huán)） （二）進(jìn)一步生命支持（ ALS） 氣管內(nèi)插管、呼吸器供氧 體外非同步直流電除顫和 /或心臟起搏 建立靜脈通道 主要用藥：腎上腺素、阿托品、溴芐胺、利多卡因、碳酸氫鈉 心室顫動(dòng)和觸不到脈搏的室速的處理 立即心肺復(fù)蘇直到除顫器可用 EKG顯示 VT/VF 電除顫復(fù)律，如 VF/VT持續(xù)，可連續(xù)除顫復(fù)律 3次 （ 200， 300， 360J）。術(shù)后復(fù)查 EKG、脈搏 VF/VT持續(xù)或復(fù)發(fā) 繼續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插管，建立靜脈通路 腎上腺素 1mg（ 1： 10， 000）靜
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