【文章內(nèi)容簡介】 院率、死亡率及腹膜炎發(fā)生率等提升門診透析醫(yī)療品質(zhì)進行成本分析，合理調(diào)整血液透析支付標準推廣連續(xù)性可攜帶式腹膜透析品質(zhì)保證保留款動支原則 9596年品質(zhì)保證保留款實施方案 分配情形 品質(zhì)監(jiān)測指標 25% 65 .0 35% 58 .2降低末期腎臟疾病發(fā)生率 25% 65 .0 25% 41 .6腹膜透析推廣獎勵計畫 20% 52 .0 10% 16 .6PREESRD及病人衛(wèi) 教方案 20% 52 .0 30% 49 .9調(diào)整血液透析支付標準 10% 26 .025 9. 8 100% 25 9. 8 16 6. 3 100% 16 6. 3項目95 96合計預(yù)算數(shù)（百萬）分配比率金額（百萬）預(yù)算數(shù)（百萬）分配比率金額（百萬） 9 96年度品質(zhì)保證保留款執(zhí)行情形 ? 「品質(zhì)監(jiān)測指標」、「降低 ESRD發(fā)生率」、「腹膜透析推廣獎勵計畫」 ? 95年度於 95年 2月公告實施 ? 96年度於 95年 11月公告實施之項目 ? 95年 preESRD預(yù)防性計畫及病人衛(wèi)教計畫 ? 95年 3月與醫(yī)界研擬，經(jīng)多次討論於 95年 9月底方達成共識， 95年 10月 30日公告實施。 ? 96年 preESRD預(yù)防性計畫及病人衛(wèi)教計畫 ? 95年 11月公告實施 ? 95年 12月及 96年 2月分別修正支付標準規(guī)定，於 96年 3月修訂公告。 全民健保 preESRD計畫 目標 ? 計畫目標： ?早期發(fā)現(xiàn) ? 對慢性腎臟病之高危險群進行健康管理，有效減少末期腎臟病之發(fā)生率 ?病患為中心： ? 結(jié)合跨專業(yè)跨領(lǐng)域的醫(yī)療團隊，建立以病患為中心的整體照護模式 ?提升照護品質(zhì) ?降低發(fā)生率為最終目的 全民健保 preESRD計畫 特性 ? 計畫特性： ? 針對慢性腎臟病之高危險群予以健康管理 ? 針對 Stage 5個案予以整體照護 ? 訂定參與院所之資格及收案、結(jié)案條件，提升照護品質(zhì) ? 訂定照護標準及目標，包括必須提供與教導(dǎo)適切的 CKD衛(wèi)教知識與資料外，並教導(dǎo)飲食營養(yǎng)及衛(wèi)教 ? 建立照護指標及定期監(jiān)測，包括每季評估體重、腎功能等，院所對照顧滿 1年者，提供年度評估資料，藉以評估照護品質(zhì)，如有無完成衛(wèi)教、總膽固醇與三酸甘油脂有無控制在 200mg/dl以下等 preESRD計畫 照護對象 （ 1） 95 年 96年高危險群健康管理費(P3401C)透析病患與慢性腎臟病病患18歲以上二等親家屬 ，包括父母、子女、及兄弟姊妹等高危險群之健康管理，每ES RD 病患可參加健康管理之親屬至多四名。透析病患、腎臟移植病患與 S t a g e4 、 5 慢性腎臟病病患之配偶與二等親家屬 ，包括 夫妻 、父母、子女、及兄弟姊妹等高危險群之健康管理，每 E S R D 病患可參加健康管理之親屬至多四名。中文名稱(給 付別)收案條件preESRD計畫 照護對象 （ 2） 95 年 96年新收案管理照護費(P3402C)：IC D9 CM前三碼為5852. 限Stag e 5 病患(1)KD stage 4: GFR 1529ml/min/ m2 。(2)CKD stage 5: GFR 15ml/min/ m2 。：IC D9 CM前三碼為58 5 age3 、 5病患(1)CKD stage 3病患:限腎 病變GFR 30 ml/min/ m2，且合併 24小時尿液總蛋白排出量大於1,00 0 mg 或 Uri neprotein/creatinine ratio (Upcr) 500 mg/gm之明顯蛋 白尿病患。(2)CKD stage 4: GFR ml/min/完整複診衛(wèi)教及照護費(P3403C)限已收案之CKDS tage 5 病患之追蹤限已收案之CKDS tage 5 病患之追蹤年度評估費(P3404C)限已收案之CKDS tage 5 病患年度評估限已收案之CKDS tage 5 病患年度評估結(jié)案資料處理費（ P 3405 C ）限已收案之CKDS tage 5 腎功能持續(xù)惡化而必須進入長期透析者CKD stage病患中文名稱(給付別)收案條件preESRD計畫 支付規(guī)定 給付別 中文名稱95 96 95 96P3403C 完整複診衛(wèi)教及照護費700 200每 3 個月申報一次（含檢驗費）每3個月申報一次（不含檢驗費）P3404C 年度評估費 800 400每人每年限申報一次(收案滿1年)每人每年限申報一次(收案滿1年)1. 每人限申報一次2. CKD Stage 5 ：在收案 院所至少追蹤3個月以上之結(jié)案個案。3. CKD Stage 4 ：在收案 院所至少追蹤6個月以上之結(jié)案個案。 K D S t a g e 3 ：在收案院所至少追蹤 6 個月以上之結(jié)案個案。備註P3402C 4名/透析病患、 慢性腎臟病患4名/透析病患、 腎臟移植病患與Stage 5慢性腎 臟病患限 S t a g e 4 、 5 病患，每人限申報一次（ 含檢驗費）限 S t a g e 3 、 4 、 5 病患，每人限申報一次 （不含檢驗費）P3401C 健康管理費 100 100P3405C結(jié)案資料處理費400新收案管理照護費2,000 600支付點數(shù)preESRD計畫 申報規(guī)定 申報規(guī)定95 年 96 年高危險群健康管理費(P3401C)新收案管理照護費( P 3 4 0 2 C )1 . 可歸因於病人者，如長期失聯(lián)( ≧9 0 天) 、拒絕再接受治療或死亡等1 . 進入長期透析。完整複診衛(wèi)教及照護費(P3403C)2 . 進入長期透析 2. 因腎功能持續(xù)惡化而接受腎臟移植者 。年度評估費(P3404C)結(jié)案資料處理費（ P 3 4 0 5 C ）C K D 病患3 . 可歸因於病人者，如長期失聯(lián)( ≧9 0天) 、拒絕再接受治療或死亡等。結(jié)案條件檢附本計畫申請總表及明細申請表（以E X C E L 檔案方式提供，內(nèi)容包括尿蛋白、尿糖、潛血、原發(fā)疾病、 G F R 、血壓、H c t 、B U N 、C r 、治療狀況等）3 . 同一院所經(jīng)結(jié)案對象不得再收案中文名稱( 給付別)preESRD計畫 申報情形（ 1） 醫(yī)院 基層 醫(yī)院 基層人次 587 22 167 8 784點數(shù) 58,700 2,200 334,000 16,000 410,900人次 2,210 555 558 32 3,355點數(shù) 221,000 55,500 1,160,000 64,000 1,500,5001,911,40051,969,48050,058,080尚未支用數(shù)合計合計預(yù)算數(shù)健康管理費（P3401C）新收案管理照護費（P3402C）年度 項目preESRD計畫 申報情形（ 2） 醫(yī)院 基層 醫(yī)院 基層 醫(yī)院 基層 醫(yī)院 基層人次 142 46 507 16 711點數(shù) 14,200 4,600 581,400 32,000 632,200人次 92 29 131 12 31 6 301點數(shù) 9,200 2,900 78,600 7,200 6,200 1,200 97,900人次 85 56 235 20 59 30 3 488點數(shù) 8,500 5,600 141,000 12,000 11,800 6,000 1,200 167,100新收案管理照護費（P340 2C）完整複診衛(wèi)教及照護費（P340 3C）項目尚未支用數(shù)49,000,464結(jié)案資料處理費（P340 5C）合計預(yù)算數(shù)49,897,664