南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院(編輯修改稿)
2025-11-17 10:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 造影鑒別缺血性心肌病。 6）心內(nèi)膜心肌活檢：病理組織學(xué)診斷和病毒病因?qū)W檢查，病毒性心肌炎演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。 擴(kuò)張型心肌病 至精至誠(chéng) 至善至愛 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）臨床常用左心室舒張期末內(nèi)徑（ LVEDd）＞ cm（女性）和） cm（男性）。 （ 2） LVEF＜ 45％和（或）左心室縮短速率（ FS）＜ 25％。 （ 3） LVEDd／ cm2，體表面積（ m2）＝ 身高（ cm）＋ 體重（ kg）－ ，更為保守的評(píng)價(jià) LVEDd大于年齡和體表面積預(yù)測(cè)值的 117％。 臨床上主要以超聲心動(dòng)圖作為診斷依據(jù)， X線胸片、心臟同位素、心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描有助于診斷，磁共振檢查對(duì)于一些心臟局限性肥厚的患者，具有確診意義。 在進(jìn)行 DCM診斷時(shí)需要排除引起心肌損害的其他疾病，如高血壓、冠心病等。 擴(kuò)張型心肌病 中國(guó)心肌病診斷治療建議， 2020 至精至誠(chéng) 至善至愛 ＥＳＣ診斷標(biāo)準(zhǔn) 次要標(biāo)準(zhǔn) ? 不能解釋的心律失常 – 不能解釋的房顫、持續(xù)性室上性心律失常 – 不能解釋的 50歲以下非持續(xù)性心動(dòng)過速。 – 不能解釋的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 – 不能解釋的 Ⅱ 或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能異常。 ? 左心室形態(tài)功能的異常 – 左室舒張末期內(nèi)徑增大超過預(yù)測(cè)值的 112%。 – 左室射血分?jǐn)?shù) 50%。 – 在無冠心病、心室內(nèi)傳導(dǎo)異常狀況下 ,室壁運(yùn)動(dòng)異常。 ? 50 歲之前查無原因的猝死或卒中。 擴(kuò)張型心肌病 至精至誠(chéng) 至善至愛 ＥＳＣ診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 符合兩條主要標(biāo)準(zhǔn)或者其中一條（收縮功能障礙和左心室擴(kuò)張）可診斷。 ? 左心室舒張末期內(nèi)徑（ LVEDD） 117％，加一項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或符合三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。 擴(kuò)張型心肌病 至精至誠(chéng) 至善至愛 特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病 ? 特發(fā)性 DCM的診斷：符合 DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除任何引起心肌損害的其他疾病。結(jié)合目前國(guó)內(nèi)多數(shù)基層醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備和條件，暫保留特發(fā)性 DCM的臨床診斷，有條件的單位應(yīng)盡可能進(jìn)行病因診斷。 至精至誠(chéng) 至善至愛 遺傳性擴(kuò)張型心肌病診斷 ? 符合 DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家族性發(fā)病是依據(jù)在一個(gè)家系中包括先證者在內(nèi)有兩個(gè)或兩個(gè)以上 DCM患者，或在 DCM患者的一級(jí)親屬中有不明原因的 35歲以下猝死者。仔細(xì)詢問家族史對(duì)于 DCM的診斷極為重要。 至精至誠(chéng) 至善至愛 繼發(fā)性 DCM的診斷 ? 酒精性心肌病 ? 糖尿病心肌病 ? 化療后心肌病 ? 免疫性心肌病 ? 心肌炎心肌病 ? 其他繼發(fā)性 DCM 至精至誠(chéng) 至善至愛 酒精性心肌病 ? Alcoholic cardiomyopathy ? 指發(fā)病與長(zhǎng)期大量的酒精攝入有密切關(guān)系，具有典型擴(kuò)張型心肌病的血流動(dòng)力學(xué)變化、癥狀、體征及影像學(xué)所見，戒酒后病情可自行緩解或痊愈的一種心肌疾患。本病男性較女性發(fā)病率高。歐美及俄羅斯等國(guó)發(fā)病率高于世界其他各地。國(guó)內(nèi)有散發(fā)個(gè)案報(bào)道，近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)。 至精至誠(chéng) 至善至愛 ? 男性較女性發(fā)病率高。歐美及俄羅斯等國(guó)發(fā)病率高于世界其他各地。國(guó)內(nèi)有散發(fā)個(gè)案報(bào)道，近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)。 ? 病理改變?yōu)樾募〖?xì)胞及間質(zhì)水腫和纖維化，線粒體變性等。 酒精性心肌病 至精至誠(chéng) 至善至愛 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 符合 DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2. 長(zhǎng)期過量飲酒（ WHO標(biāo)準(zhǔn)：女性＞ 40 g／ d，男性＞ 80 g／ d，飲酒 5年以上） 3. 既往無其他心臟病病史； 4. 早期發(fā)現(xiàn)戒酒 6個(gè)月后 DCM臨床狀態(tài)得到緩解。飲酒是導(dǎo)致心功能損害的獨(dú)立原因．建議戒酒 6個(gè)月后再作臨床狀態(tài)評(píng)價(jià)。 酒精性心肌病 至精至誠(chéng) 至善至愛 糖尿病心肌病 ? diabetic cardiomyopathy ? 糖尿病性心肌病是指發(fā)生于糖尿病患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。該病在代謝紊亂及微血管病變之基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛灶性壞死，出現(xiàn)亞臨床的心功能異常，最終進(jìn)展為心力衰竭、心律失常及心源性休克，重癥患者甚至猝死。 至精至誠(chéng) 至善至愛 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．確診糖尿病 (尤其是 I型糖尿病 )； 2．有心力衰竭的臨床表現(xiàn)； 3．心臟擴(kuò)大伴心臟收縮功能受損，心臟無擴(kuò)大者則有舒張功能障礙； 4．排除了高血壓心臟病、冠心病及風(fēng)濕性心臟撼膜病等其他心臟病引起的心衰； 5．必要時(shí)行心肌活檢，發(fā)現(xiàn)微血管病變及 PAs染色陽性考可確診； 6．有其他微血管病變，如視網(wǎng)膜、腎血管病變者則支持診斷。 糖尿病心肌病 至精至誠(chéng) 至善至愛 藥物性心肌病 ? druginduced heart diseases ? 廣義而論，凡由于藥物直接或間接的心肌毒性所導(dǎo)致的心臟病變，無論是因藥物對(duì)心肌電生理的影響而引起的心肌除極和復(fù)極的異?；蚋鞣N心律失常，或心肌的收縮性因藥物的毒性作用而受到抑制，進(jìn)而誘發(fā)或加重的心力衰竭，或因?qū)δ撤N藥物過敏而導(dǎo)致心肌炎、心包炎，均可稱之為藥物性心臟病 (druginduced heart diseases)。 ? 有化療藥物使用史的病人出現(xiàn)心臟疾病的癥狀和體征。血清心臟損傷標(biāo)志物濃度增加，可出現(xiàn)心功能不全的癥狀。心臟彩超示心臟擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減，左室射血分?jǐn)?shù)減低。 至精至誠(chéng) 至善至愛 ? 致病藥物 。 。 藥物性心肌病 至精至誠(chéng) 至善至愛 ? 主要根據(jù)曾服用某些藥物如上述抗腫瘤藥抗
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