【文章內(nèi)容簡介】 、 污染手術：需用 —— 藥物選擇：療效肯定 、 安全 、 方便 —— 方法：術前 ～ 2h靜脈給藥；手術 3h給第二次；總時間不 2448h. —— 抗生素預防不能代替無菌操作 2022/1/3 51 六、醫(yī)務人員職業(yè)安全防護 醫(yī)院是個具有潛在危險因素的工作環(huán)境 , 醫(yī)務人員常暴露于多種危險因素之中。 如血液、體液、分泌物、排泄物、污染的醫(yī)療器械和儀器設備，污染的物表與污染的空氣。 2022/1/3 52 （一）醫(yī)務人員主要的職業(yè)危害因素 ——生物因素 銳器損傷 —血源性病原體職業(yè)暴露： 艾滋病毒 、 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、 埃博拉病毒、人嗜 T淋巴細胞病毒等 空氣與飛沫傳染性病原體職業(yè)暴露： SARS病毒、結核桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎衣原體 、漢坦病毒 、流感病毒等 腸道傳播的病原體職業(yè)暴露： 霍亂弧菌、沙門菌、志賀菌、甲肝病毒、輪狀病毒等 *醫(yī)護人員易發(fā)生的醫(yī)院感染主要有：病毒性肝炎 、 感染性腹瀉 、 單純皰疹病毒感染 、 結核病 2022/1/3 53 銳器傷造成血液傳播性疾病是務人員最大的職業(yè)風險（如 HBV、 HCV、 HIV） 2022/1/3 54 （二）血源性傳播病原體暴露分析 暴露途經(jīng) ? （針刺、利器損傷） ? （眼、鼻、口） ? （裂開、潰爛、擦傷） ? （完整的皮膚與血液組織、體液接觸 ≥5min） 2022/1/3 55 美國 57例醫(yī)務人員感染 HIV的途經(jīng)分析 2022年美國 CDC報告：美國每年有 5100名醫(yī)務人員與工作相關的血液接觸感染 HBV,有 54人應針刺傷感染 HIV。 類型 數(shù)量 百分比 針頭 /刀刺傷 48例 皮膚或粘膜接觸 5例 破損皮膚和粘膜接觸 2例 原因不明 2例 2022/1/3 56 *銳器傷原因分析（美國） — 操作 操作 構成%注射和采血 26處理醫(yī)療廢物 23工作發(fā)生碰撞 10清洗消毒器械 10建立靜脈通路 6翻新針頭 6美國導致傷害的主要操作2022/1/3 57 將血樣標本注入試管中 抽血：拔出針頭時 職業(yè)暴露的常見原因 — 抽血 2022/1/3 58 分離輸液器時 經(jīng)常發(fā)生在患者或其 他人員突然移動時 收拾手術污物 職業(yè)暴露常見原因 —— 直接接觸 2022/1/3 59 手術中傳遞剪刀及刀片 縫合中 職業(yè)暴露的常見原因 — 切割 2022/1/3 60 放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭 2022/1/3 61 分離或處理（弄彎或剪斷）使用過的注射器針頭 2022/1/3 62 職業(yè)暴露的常見原因 — 回套針帽 2022/1/3 63 不合適丟棄導致的損傷 針頭丟棄在塑料袋中 2022/1/3 64 （三）暴露后感染的危險性 ? 據(jù)報道：經(jīng)皮膚刺傷暴露后感染的危險性依次為 HBV、 HCV、 HIV、 其他為肝炎 、 梅毒 、 瘧原蟲 、 水豆皰疹病毒： ? 其中： 240%暴露于 HBV 310%暴露于 HCV %暴露于 HIV 2022/1/3 65 （四）銳器傷后造成感染的因素 ?病人相關因素 ?刺傷相關因素 ?醫(yī)務人員相關因素 2022/1/3 66 病人相關因素 ?病人感染狀況不了解（隱瞞或不知），按正常利器傷處理 ?病人感染的不同病程階段，傳染性不同 ?病人的治療情況 ?血液中病毒存在的濃度（病毒載量水平） 2022/1/3 67 刺傷相關因素 ? 刺傷深度 深度刺傷器感染幾率大于淺度刺傷 ? 利器污染程度 控針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀鋸。 ? 接觸途經(jīng) 針刺感染大于粘膜接觸 ? 時間長短 剛污染的利器刺傷引起感染的幾率大于放置數(shù)小時后的利器 2022/1/3 68 醫(yī)務人員自身相關因素 ? 接觸頻率 接觸頻率高感染幾率大 ? 對 HIV/AIDS知識的認知程度 ? 安全措施 是否采取安全措施和方式是否正確 ? 自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施情況 ? 健康狀況 健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率因素之一 2022/1/3 69 （五）職業(yè)防護措施 ? 開展培訓 標準預防的理念 (3h\6h) ? 防護技術 物理屏障，安全產(chǎn)品的科學應用 ? 環(huán)境消毒 切斷途徑 ? 隔離病房 控制傳染源 ? 補救措施 處理、接種及預防性治療 ? 違規(guī)必糾 2022/1/3 70 預防措施 —— 標準預防 （ Standard Precaution） 在 20世紀 90年代中期提出 （一） *標準預防的概念： 標準預防的概念：認為人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施 。 2022/1/3 71 標準預防的三個基本概念 ? 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 ? 防護：實施 雙向防護 ，防止疾病雙向傳播 ? 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生 2022/1/3 72 標準預防措施 ? 手衛(wèi)生－洗手及手消毒 ? 手套 ? 口罩、帽子 ? 防護眼鏡、防護面罩 ? 改善環(huán)境 ? 消毒、滅菌 ? 安全注射 ? 利器處理 ? 病人隔離 ? 醫(yī)療廢物處理 ? 健康監(jiān)護 2022/1/3 73 手衛(wèi)生 2022/1/3 74 手易被細菌污染 ? 一位護士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過 24小時培養(yǎng)后結果顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染 2022/1/3 75 手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？ ? 通過直接或間接接觸傳播感染病原體 2022/1/3 76 控制醫(yī)院感染和耐藥菌感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟 的措施 手衛(wèi)生 ？ ，通過加強手衛(wèi)生可降低 30％的醫(yī)院感染。 30~40%的耐藥菌感染。 2022/1/3 77 洗手可有效減少手部暫居菌 ? 肥皂洗手 30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為 ；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為 。 ? 暫居菌是引起醫(yī)院感染的主要病原體。 2022/1/3 78 醫(yī)務人員防護 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟 的方法 手衛(wèi)生 ？ 2022/1/3 79 標準預防 最重要 的措施 ？ 手衛(wèi)生 2022/1/3 80 手衛(wèi)生為國際醫(yī)院感染 控制的基本措施 ? USA率先制定了 “ 手衛(wèi)生指南 ” ? WHO已在 2022年 10月 10日也正式頒布了 “ 手衛(wèi)生指南（高級手稿） ” ? “ 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 ” 09年 4月 1日頒布， 09年 12月 1日實施 2022/1/3 81 手衛(wèi)生 （ hand hygiene） ? 洗手 handwashing:醫(yī)務人員用肥皂 (皂液 )和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 ? 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing:醫(yī)務人員用速干子消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 ? 外科手消毒 surgical hand antisepsis:外科手術前醫(yī)務人員用肥皂 (皂液 )和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 2022/1/3 82 標準預防措施 —— 洗手及手消毒 普通洗手 ： 水洗 +皂（ 1分鐘） ?*洗手指征： 、 進入和離開隔離病房、 ICU等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后 、體液、分泌物、排泄物或被污染的物品后 2022/1/3 83 手衛(wèi)生要求 ? ? ? ? ，減少有機物的影響 ? ? 2022/1/3 84 洗手方法： 用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部， *時間不少于 1015秒 ，流動水洗凈。標準洗手方法如下圖： 搓擦 對手背搓擦 對掌心搓擦 2022/1/3 85 手消毒方法 ? *消毒指征 、 體液和被污染的物品后 ? 手消毒方法：消毒劑直接擦拭或浸泡 1— 3分