【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 20/11/17 47 總體來(lái)說(shuō)，關(guān)中地區(qū)（包括西安、咸陽(yáng)、銅川、寶雞、渭南）的衛(wèi)生資源數(shù)量多于陜南（漢中市、安康地區(qū)和商洛地區(qū)）、陜北 (延安市和榆林市 )。 用吉尼系數(shù)定量分析陜西省衛(wèi)生資源在人群中分布的公平性情況，從陜西省醫(yī)生、護(hù)理人員和床位的吉尼系數(shù)比較表明： 醫(yī)生分布的公平性較好，床位分布公平性次之，護(hù)理人員分布的公平性差。 公平性差 2020/11/17 48 陜西省護(hù)師（士）的 Lorenz曲線 ,吉尼系數(shù)為 人口累計(jì)百分比（ %） 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 護(hù)師（士）累計(jì)百分比（%） 2020/11/17 49 1995年到 1999年，城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生支出比較 1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 1： 1： 1： 1： 1： 2020/11/17 50 衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料表明： 陜西省城鄉(xiāng)居民兩周患病應(yīng)就診而未就診率，應(yīng)住院而未住院率近年有所增加，農(nóng)村居民的比例高于城市居民。 群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，城市貧困人群、貧困地區(qū)農(nóng)民因看不起病，因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。 2020/11/17 51 1988年至 1998年，陜西省衛(wèi)生部門縣及縣以上綜合醫(yī)院每名醫(yī)生日診療人次、病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)均呈下降趨勢(shì)。 1988年到 1998年 , 每名醫(yī)生的日診療次數(shù)下降 從 次降到 ； 病床的使用率下降 迅速， 1988年 %下降到 1998年%。年平均下降速度為 %； 病床周轉(zhuǎn)率 也從 1988年的 下降 到 1998年的，年平均下降率為 %。 效率低下 2020/11/17 52 主 要 內(nèi) 容 ? 自然環(huán)境與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r ? 衛(wèi)生服務(wù)組織與管理 ? 衛(wèi)生政策 ? 衛(wèi)生成就 ? 衛(wèi)生政策研究主要發(fā)現(xiàn) ? 衛(wèi)生政策分析評(píng)價(jià)與展望 2020/11/17 53 六、 衛(wèi)生政策分析 評(píng)價(jià)與展望 衛(wèi)生發(fā)展面臨的挑戰(zhàn) 應(yīng)對(duì)問(wèn)題及挑戰(zhàn)的衛(wèi)生政策與策略 2020/11/17 54 衛(wèi)生發(fā)展面臨的挑戰(zhàn) 人口變化趨勢(shì)所帶來(lái)的影響 人口遷移與流動(dòng)增加，城市化進(jìn)程加快 雙重疾病負(fù)擔(dān) 不良的生活方式和行為 工業(yè)化和生態(tài)破壞引起環(huán)境污染逐年加重 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)改變 2020/11/17 55 挑戰(zhàn)一： 人口變化趨勢(shì)所帶來(lái)的影響 人口總量將繼續(xù)增加 進(jìn)入新世紀(jì) ， 陜西面臨著建國(guó)以來(lái)的第三 、 四次人口出生高峰 ， 據(jù) 2020年全省人口普查 3640萬(wàn)人 ，到 2020年人口達(dá) 4000萬(wàn) 。 2020/11/17 56 老齡化趨勢(shì)加快 人口生育率的變化導(dǎo)致了人口年齡構(gòu)成變化，到2020年底， 60歲以上的人口將超過(guò) 8%， 65歲以上老年人達(dá)到 214萬(wàn)，雖未達(dá)到老齡化標(biāo)準(zhǔn)，但與第四次人口普查相比上升 ，老齡人口仍在增加。 人口老齡化成為 “ 十五 ” 乃至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)制約經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的突出問(wèn)題，迫切要求現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)模式進(jìn)行調(diào)整。 2020/11/17 57 挑戰(zhàn)二： 人口遷移與流動(dòng)增加，城市化進(jìn)程加快 隨著改革的深化 ， 人口分布將產(chǎn)生較大變化 ， 人口將繼續(xù)從農(nóng)村 、 經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)遷移 、 流向城鎮(zhèn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū) 。 從農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)到以市場(chǎng)為主導(dǎo)的工業(yè)經(jīng)濟(jì)的快速轉(zhuǎn)變 ， 必將帶來(lái)新的健康問(wèn)題；農(nóng)村多余勞動(dòng)力進(jìn)入城市 ，會(huì)加大城市人口擁擠和周邊環(huán)境惡化 ， 加大生活與工作壓力 ， 使相關(guān)疾病增加 。 由此帶來(lái)了一系列衛(wèi)生問(wèn)題 ， 公共衛(wèi)生工作必須隨之加強(qiáng) ， 衛(wèi)生服務(wù)模式需要做出相應(yīng)調(diào)整 。 2020/11/17 58 挑戰(zhàn)三： 傳染性疾病發(fā)病基礎(chǔ)依然存在 預(yù)防傳染病的任務(wù)仍然十分艱巨 慢性非傳染性疾病已成為首要危險(xiǎn) 2020/11/17 59 從陜西的情況來(lái)看 ， 2020年全省法定傳染病報(bào)告 發(fā)病率 為 ， 死亡率 為 ， 病死率 為%。 陜西一些傳染病和寄生蟲病仍存在著發(fā)病的土壤，流動(dòng)人口的增加，也會(huì)給陜西控制傳染病帶來(lái)困難。陜西還面臨著乙肝的高流行率、結(jié)核病死灰復(fù)燃、性病、艾滋病等新問(wèn)題。 因此，對(duì)陜西衛(wèi)生事業(yè)來(lái)講，已構(gòu)成 “ 雙重疾病負(fù)擔(dān) ” 的任務(wù)，既要解決傳染病，更需經(jīng)努力防治慢性非傳染性疾病。 2020/11/17 60 挑戰(zhàn)四： 不良的生活方式和行為 吸煙 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒 不合理的飲食 吸毒與賣淫嫖娼 2020/11/17 61 挑戰(zhàn)五： 工業(yè)化和生態(tài)破壞引起環(huán)境污染逐年加重 大氣污染 水污染 鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)污染物排放量劇增 這些污染最終會(huì)給社會(huì)帶來(lái)高發(fā)病率和過(guò)早死亡的結(jié)果 ， 既造成巨大經(jīng)濟(jì)損失 ， 同時(shí)大大增加衛(wèi)生保健費(fèi)用 。 2020/11/17 62 挑戰(zhàn)六： 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)改變 供方結(jié)構(gòu)改變： 城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理，即把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利和非營(yíng)利性兩類機(jī)構(gòu)，通過(guò)不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格等政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方向進(jìn)行調(diào)控。同時(shí)，為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下多種經(jīng)濟(jì)成分并存的實(shí)際，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞質(zhì)量和效率開展競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。 需方結(jié)構(gòu)改變 ： 隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中第三方的出現(xiàn)，買方的集中程度越高，越有利于改變需方在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的被動(dòng)地位。 2020/11/17 63 應(yīng)對(duì)問(wèn)題及挑戰(zhàn)的 衛(wèi)生政策與策略 ? 衛(wèi)生改革 :政府和市場(chǎng)的作用 ? 衛(wèi)生籌資 :為健康結(jié)果購(gòu)買服務(wù) ? 衛(wèi)生服務(wù)提供 :公平與效率的結(jié)合 ? 農(nóng)村衛(wèi)生 :衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)先領(lǐng)域 ? 價(jià)格政策 :控制費(fèi)用上漲的重要手段 ? 改革醫(yī)療保障制度、完善醫(yī)療保障體系 ? 加快衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè) 2020/11/17 64 衛(wèi)生改革 （ 1） : 政府和市場(chǎng)的作用 2020/11/17 65 衛(wèi)生改革 （ 2） : 預(yù)期目標(biāo) 基本思路 2020/11/17 66 預(yù)期目標(biāo) : 基本建立起與陜西國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平以及居民醫(yī)療衛(wèi)生需要相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)體系 、 預(yù)防保健體系和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系 ，人民健康的主要指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)全國(guó)平均水平 。 2020/11/17 67 應(yīng)對(duì)策略： 衛(wèi)生改革的基本思路 2020/11/17 68 基本思路一： 以深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革和產(chǎn)權(quán) 、經(jīng)營(yíng)權(quán)制度改革為突破口 ， 建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制 、 符合陜西衛(wèi)生實(shí)際的辦醫(yī)體制 、 管理體制和運(yùn)行機(jī)制 。 基本思路二： 下大力氣抓好農(nóng)村衛(wèi)生工作 。 2020/11/17 69 基本思路三： 集中力量預(yù)防和控制嚴(yán)重危害人民健康和影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)穩(wěn)定的重大疾病 ， 提高對(duì)突發(fā)事件 、 緊急疫情的快速反映和處理能力 。 基本思路四： 突出內(nèi)涵建設(shè) ， 加快中醫(yī)現(xiàn)代化建設(shè)步伐 。 基本思路五： 實(shí)施科教興醫(yī)戰(zhàn)略 ， 構(gòu)建醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系 。 2020/11/17 70 衛(wèi)生籌資 : 為健康結(jié)果購(gòu)買服務(wù) 2020/11/17 71 衛(wèi)生總費(fèi)用水平 1995――1999 年， 陜西省衛(wèi)生總費(fèi)用 占GDP比重基本保持在 4%左右， 低于 4． 82%的全國(guó)平均水平 。 1998年陜西省 人均衛(wèi)生總費(fèi)用 為 ，遠(yuǎn) 低于 人均 全國(guó)水平 。 2020/11/17 72 衛(wèi)生總費(fèi)用趨勢(shì) 從總的趨勢(shì)看， 1995年一 1999年 陜西省衛(wèi)生總費(fèi)用 年平均增長(zhǎng) ％， GDP年平均增長(zhǎng)％，衛(wèi)生總費(fèi)用的 增長(zhǎng)速度略高于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度。 衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì) GDP的平均彈性系數(shù)為 ，說(shuō)明 衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)比較合理。 2020/11/17 73 項(xiàng)