心室起搏依賴患者crt優(yōu)于間隔部(編輯修改稿)
2024-11-16 18:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 c function [J]? Clin. Cardiol, 2020, 32(12): 695 宿燕崗，等 右室流出道與右室心尖部起搏對心臟收縮功能和左室重構(gòu)的影響 中國心臟起搏與心電生理雜志 2020， 23(3):212215. ?RVOT的有限益處是同 RVA起搏相對而言。 ?目前尚缺乏大規(guī)模前瞻性隨機對照研究明確 RVOT起搏的真正價值。 ?RVA起搏使心功能惡化，但支持使用其他心室起搏部位的證據(jù)有限。 ?右心室的任何部位的起搏均為非生理（包括 RVOT）。 流出道間隔部起搏存在的問題 CRT治療心衰的 3個階段： 治療心衰： 自 MUSTIC研究到 CAREHF研究：改善癥狀、降低死亡率（約 30％）的作用，使其治療心衰的適應(yīng)證從 Ⅱb 類上升為Ⅰ 類（證據(jù)級別： A）。 預(yù)防心衰進展： 包括 REVERSE試驗和 MADITCRT試驗，明確了CRT對 NYHAⅠ ?Ⅱ 級患者具有抑制心臟重塑，延緩心力衰竭進程的作用。 預(yù)防心衰的發(fā)生： 防患于未然。這方面的研究正在進行，且證據(jù)逐漸加強。 心室起搏依賴患者 CRT獲益的證據(jù) 相關(guān)的臨床試驗 RDCHF 研究 右心室（ RV）起搏后心功能惡化病人升級為雙室（ BiV）起搏 Upgrading from single chamber right ventricular to biventricular pacing in permanently paced patients with worsening heart failure Pacing Clin Electrophysiol. 2020。30 Suppl 1:S2330. ? 前瞻性、單中心、隨機、交叉臨床試驗 ? 目的：評價傳統(tǒng) RV起搏伴重度心衰患者升級為 BiV起搏的安全性和有效性。 ? 入選標(biāo)準(zhǔn) NYHA心功能分級 III?Ⅳ 級、 LVEF≤35% 、需要更換起搏器 存在心室不同步的證據(jù)（ 室間延遲 40 ms or 左室射血前延遲 140 ms ）。共 56名患者入選。 3月 RV， 3月 BiV。 目的： 對比傳統(tǒng)右室心尖部起搏和雙室起搏對升級患者的心功能、心律失常發(fā)生和心室不同步的改善情況。 ? 研究終點 NYHA心功能分級，生活質(zhì)量評分，心律失常發(fā)生，心室不同步改善 RDCHF 研究 傳統(tǒng) RV起搏升級為 BiV起搏明顯改善心功能、運動耐量，減少住院。 RDCHF 結(jié)論 PACE Yu CM, et al. Biventricular pacing in patients with bradycardia and normal ejection fraction. N Engl J Med, 2020,361(22):212334. 心動過緩 LVEF≥45% 植入 CRT 177名 BIV組 （ 89例） RV only組 （ 88例） 隨機 隨訪 12個月 ?主要終點： LVEF及 LVESV ?次要終點：包括 6分鐘步行距離、生活質(zhì)量評分及心衰住院 Yu CM, et al. Biventricular pacing in patients with bradycardia and
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