抗菌藥不良反應(yīng)及其防治基本原則05-5-10(編輯修改稿)
2024-11-14 15:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性：主要見于米諾環(huán)素。臨床表現(xiàn)有前庭功能障礙（眩暈、耳鳴、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐等） ,發(fā)生率 %96%。多發(fā)生于用藥后 3d,停藥后消失。 林可霉素與克林霉素 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 腹瀉率：林克霉素 10%15%， 克林霉素 4%7% 機理：直接刺激、腸道菌群失調(diào) 注意：假膜性腸炎（艱難梭菌大量繁殖產(chǎn)生外毒素所致） 口服發(fā)生率比靜脈給藥者高34倍，可用口服甲硝唑治療 過敏反應(yīng)：皮疹、藥物熱 林可霉素大劑量及快速靜脈給藥可引起血壓下降及心電圖變化，故不可靜脈推注 氟喹諾酮類（沙星類） 近年來較廣泛應(yīng)用的人工合成抗菌藥 不良反應(yīng)發(fā)生率約 10%（有報道高達(dá) %） 主要不良反應(yīng)： 消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，其發(fā)生率各報道差異大 消化系統(tǒng) ： %% 神經(jīng)系統(tǒng)： %16% 其它不良反應(yīng)： 造血系統(tǒng)：粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、全血減少 泌尿系統(tǒng)：血尿、腎功能損害 過敏反應(yīng)：皮疹、哮喘、急性喉頭水腫、過敏性 休克 光敏反應(yīng)、軟骨損傷及肌腱炎 氟喹諾酮類藥物治療 1191例感染性不良反應(yīng)發(fā)生率 自溫州醫(yī)學(xué)院報 不良反應(yīng) 例數(shù)（ %） 不良反應(yīng) 例數(shù)（ %） 消化系統(tǒng) 51() 神經(jīng)系統(tǒng) 123() 惡心嘔吐 21() 失眠 57() 腹瀉腹痛 13() 焦慮 16() 消化道出血 9() 急性錐體外系反應(yīng) 11() 肝功能異常 8() 劇烈頭痛 9(） 過敏反應(yīng) 21() 眩暈 4() 心血管系統(tǒng)反應(yīng) 13() 癲癇發(fā)作 3() 泌尿系統(tǒng) 16() 帕金森氏癥 2() 血液系統(tǒng) 15() 喹諾酮類藥物不良反應(yīng) 朱燕（藥物流行病學(xué)雜志 (6)333） 喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率依次為： 消化系統(tǒng) 變態(tài)反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 肝臟毒性 特殊不良反應(yīng) 甲磺酸左氧氟沙星（利復(fù)星） 致全血細(xì)胞減少 1例 中國新藥雜志 2021(9) 用法用量： tid 口服 服藥 2d 出現(xiàn)皮疹，停藥 1d消退， 2天后病人自服利復(fù)星 ,tid,皮疹再次出現(xiàn)，發(fā)熱 ℃ 全血減少： WBC 109L1 中性粒細(xì)胞 109L1 RBC 1012L1 Hb 104gL1 紅細(xì)胞正細(xì)胞正色素性 PLt 89 109L1 停藥及對癥治療， 2d后各種血細(xì)胞數(shù)上升， 8d后完全恢復(fù) 喹諾酮類藥物不良反應(yīng) 周莜青等（國外醫(yī)學(xué)抗生素分冊 ) “解放軍全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心”數(shù)據(jù)庫資料： 喹諾酮類藥物不良反應(yīng)報告共 452例。其中嚴(yán)重不良反應(yīng) 68例，包括： 嚴(yán)重皮疹 (%) 肝損害 (%) 心血管癥狀 (%) 腎損害 (%) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (%) 頭痛 (%) 消化系統(tǒng)癥狀 (%) 過敏性休克 (%) 高熱 (%) 聽力下降（ %) 氟喹諾酮類主要不良反應(yīng)發(fā)生機制 ：口服制劑較常見，與其結(jié)構(gòu)無明顯關(guān)系 ：直接作用 與 GABA受體結(jié)合導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮 （后述） ： 肝損害主要為谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶升高，其機制尚不清楚 腎損害主要表現(xiàn)：血清肌酐及尿素氮升高，間質(zhì)性腎炎，急性腎功能不全（過敏或直接損害） 血尿 結(jié)晶性血尿（點滴速度與劑量有關(guān)或尿 PH7時易發(fā)生，用藥時宜多喝水 磺胺類、甲氧芐啶 TMP及呋喃類 全身應(yīng)用的磺胺： 變態(tài)反應(yīng)：最常見皮疹。嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形紅斑，剝脫性皮炎。一般在用藥后 710d內(nèi)出現(xiàn) 造血系統(tǒng)： 、血小板減少癥，偶可發(fā)生再生障礙性貧血 、 G6PD缺乏者易發(fā)生 肝、腎損害： 黃疸、肝功能減退、嚴(yán)重者急性肝壞死 結(jié)晶尿、血尿、管型尿。結(jié)晶尿、血尿與磺胺溶解度有關(guān) 療程長或劑量大時應(yīng)與碳酸氫鈉同服并多喝水 其它： 胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、胃納差等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（精神錯亂、定向障礙、幻覺、欣快感等） 甲氧芐啶 常與磺胺制成復(fù)合制劑；近年也有與頭孢氨芐或頭孢羧氨芐制成的復(fù)方制劑。用藥前應(yīng)注意各組份的不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng) ： 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振 過敏反應(yīng)：搔癢、皮疹、偶見滲出性多形紅斑 血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、血小板減少、正性血紅細(xì)胞性貧血 機理： TMP () 二氫葉酸還原酶 二氫葉酸
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1