辨病、辨證、辨病位治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床體會(huì)(編輯修改稿)
2024-11-13 02:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 30克，白芍 30克，生甘草 12克。 辨病方的配伍 ? 雷公藤配青風(fēng)藤 ? 《 本草綱目 》 曰： “ 雷公藤，味苦，辛，性涼，有大毒。歸肝、腎經(jīng)。 ”“ 功能祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，清熱解毒。 ” 《 中國(guó)藥用植物志 》 曰： “ 雷公藤，苦、澀、寒。有毒。功能舒筋活血，祛風(fēng)除濕。 ” 《 湖南藥物志 》 謂其：“ 殺蟲(chóng)，消炎，解毒。 ” 另外， 《 福建藥物志 》曰： “ 辛，微苦，溫，有大毒。袪風(fēng)活絡(luò)，破瘀鎮(zhèn)痛。 ” 方用雷公藤以祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，清熱解毒，一藥而多用，用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的整個(gè)過(guò)程。 辨病方的配伍 ? 青風(fēng)藤，性味苦，平。歸肝、脾經(jīng)。功能祛風(fēng)除濕，通利經(jīng)絡(luò)，利尿消腫。如 《 本草綱目 》 言： “ 治風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝，麻痹瘙癢，損傷創(chuàng)腫， ……” 。 《 本草匯言 》 言其： “ 散風(fēng)寒濕痹之藥也，能舒筋活血，正骨利髓，故風(fēng)病軟弱無(wú)力，并勁強(qiáng)偏廢之證，久服常服，大建奇功。 ”《 本草便讀 》 曰： “ 凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)，此物善治風(fēng)疾，故一切歷節(jié)麻痹皆治之，浸酒尤妙。 ” 于方中通利經(jīng)絡(luò)，逐濕除痹。 ? 《 本草便讀 》 曰： “ 凡藤類(lèi)之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò) ” 。以上兩種藥配伍，加強(qiáng)祛風(fēng)除濕、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)之功，使用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可使風(fēng)濕除、痹痛止、腫脹消、邪毒清。 ? 常用量：雷公藤 15克（先煎 30分鐘）；青風(fēng)藤 30克 辨病方的配伍 ? 芍藥甘草湯來(lái)源于 《 傷寒論 》 ，二者配伍，酸收甘潤(rùn)，酸甘化陰，緩急止痛。用于風(fēng)濕病可治一切疼痛病證。如活動(dòng)期熱毒熾盛關(guān)節(jié)紅腫熱痛者可白芍，生甘草以清熱解毒，緩急止痛。 ? 現(xiàn)代藥理研究證明白芍具有抗炎性滲出，抑制增生的作用。證屬熱壅血瘀骨節(jié)疼重者，可赤芍，白芍并用以清熱涼血活血，養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛。證屬血瘀熱伏者，重用赤芍活血化瘀，緩急止痛。 ? 故臨床上凡胸、腹、脅背、腿、肌肉及神經(jīng)性，關(guān)節(jié)疼痛皆可用芍藥甘草湯加減治療，特別是在加大芍藥用量時(shí)，鎮(zhèn)痛作用顯著。 辨病方的配伍 ? 疼痛是活動(dòng)期與緩解期共有臨床癥狀，但疼痛的病因病機(jī)有明確的不同。前者多為 “ 不通則痛 ” ，后者多兼 “ 不榮則痛 ” 。芍藥味甘，微酸微寒，入肝膽兩經(jīng)，清肝以泄膽熱，疏肝以化風(fēng)邪，抑肝以解腹痛。故清疏抑肝是其特性。甘草味甘性平，入脾胃兩經(jīng)，補(bǔ)中實(shí)脾，益氣生津，甘可緩急，故善調(diào)和，生兼解毒，炙偏補(bǔ)中。酸收甘潤(rùn)，酸甘化陰，緩急止痛。初期或活動(dòng)期熱毒熾盛關(guān)節(jié)紅腫熱痛者用白芍、生甘草以清熱解毒，緩急止痛。證屬熱壅血瘀骨節(jié)疼重者，可赤芍、白芍并用以清熱涼血活血，養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛。慢性期或證屬血瘀熱伏者，重用赤芍活血化瘀，緩急止痛。骨節(jié)疼痛皆可用芍藥甘草湯治療，特別是在加大芍藥用量時(shí)，鎮(zhèn)痛作用顯著，可謂是治療風(fēng)濕免疫性疾病疼痛的專(zhuān)方專(zhuān)藥。 辨病方的配伍 ? 雷公藤配甘草： ? 雷公藤屬衛(wèi)矛科植物，又名黃藤，紅紫根，蝗蟲(chóng)藥等，性味甘苦，寒，有毒，具有清熱解毒，祛濕除痹的作用，是治療風(fēng)濕免疫性疾病的專(zhuān)藥，但由于其毒，副作用，令部分病人難以接受。 ? 筆者常用其 2/3量的甘草與之配伍使用，可緩和雷公藤之毒性。因甘草，味甘，生用清熱解毒，又能調(diào)和藥性，解百藥之毒，同熱藥用之可緩其熱，同寒藥用之可緩其寒，能使補(bǔ)而不致于驟，使瀉而不致于速，故用雷公藤者必用甘草以和之。 ? 另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，二者都有類(lèi)皮質(zhì)激素樣作用，又可作為辨病用藥，常使用于風(fēng)濕免疫性疾病的治療。 ? 常用量：雷公藤 15克（先煎 30分鐘）；生甘草 12克 辨證用藥 1. 外感寒濕，郁而化熱證 2．濕痹病阻，濕重于熱證 3．濕痹病阻，熱重于濕證 4．濕熱傷陰，陰虛血熱證 5．痹痿（鶴膝風(fēng)） 6．（ 1）支飲 （ 2）肺痿（類(lèi)風(fēng)濕肺纖維化） ，郁而化熱證 主證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，或有積液，觸之灼熱，周身酸重，骨節(jié)重著，怕冷惡濕，舌質(zhì)紅，苔薄白兼黃，脈象濡數(shù)。 ?治法：清熱祛濕，通絡(luò)止痛 ?方藥：辨病方合桂枝芍藥知母湯加減 2．濕痹病阻，濕重于熱證 主證：關(guān)節(jié)腫脹，積液（浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性）以下肢膝，踝關(guān)節(jié)為重，伴疼痛，灼熱，周身困乏無(wú)力，下肢沉重酸脹（膠著感），舌體胖，邊見(jiàn)齒印，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。 ?治法：利濕解毒，清熱通絡(luò) ?方藥：辨病方合三妙散加味 3．濕痹病阻，熱重于濕證 主證：關(guān)節(jié)腫脹，灼熱，疼痛劇烈，屈伸不利，伴高熱或長(zhǎng)期發(fā)熱，周身重著不適，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，舌面干燥少津，脈象數(shù)。 ?治法：清熱解毒，消腫止痛 ?方藥：辨病方合五味消毒飲加減 4．濕熱傷陰，陰虛血熱證 主證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，或有積液，灼熱，但又有長(zhǎng)期低熱或潮熱，盜汗，口干咽燥，手足心熱，小便赤澀，大便秘結(jié)，或有肌肉萎縮，舌質(zhì)紅絳，少苔，舌面干燥，脈象細(xì)數(shù)。 ?治法：滋陰清熱，涼血解毒 ?方藥：辨病方合
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