風(fēng)濕病的概念骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新認(rèn)識(shí)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大(編輯修改稿)
2024-08-28 14:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膝 OA 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 定時(shí)沖洗（ T1） ? 1995 ACR 推薦 ? 非藥物和藥物反應(yīng)不良 ? 確切效果有待評(píng)價(jià) 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 外科治療 ? 適應(yīng)證：嚴(yán)重痛、對(duì)藥物反應(yīng)不良 進(jìn)行生活指數(shù)下降 ? 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) ? 截骨術(shù) ? 關(guān)節(jié)融合 ? 關(guān)節(jié)置換 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 其他 ? 硫酸軟骨素 ? 抗氧化劑維生素： A、 C、 E ? 軟骨自體干細(xì)胞移植 ? DMOADs 尚未發(fā)現(xiàn) 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 前言 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (Rheumatoid arthritis， RA) 是一種病因不明的自身免疫性疾病 ， 多見于中年女性，我國(guó)患病率約為 % 主要表現(xiàn) ： 以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征 ，有時(shí) 伴有多系統(tǒng)損害，關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 新 的 認(rèn) 識(shí) ? RA不是一種良性疾病 ? 是西方社會(huì)主要的致殘疾病 ? 中國(guó)無(wú)統(tǒng)計(jì) ? 早期診斷、早期治療的意義受到日益的高度重視 ? RA實(shí)質(zhì)性的不可逆損害發(fā)生在病變的前 2年 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ? 75%早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨侵蝕和骨的持續(xù)結(jié)構(gòu)破壞 ? 破壞之前作出診斷，積極治療改善預(yù)后 2022年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟大會(huì) Mottonen T. Ann Rheum Dis 1998。 47:648 Stenger AA. Br J Rheumatol。 1998。 37:1157 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 免疫學(xué)指標(biāo) ? 類風(fēng)濕因子（ RF） 60~80% RF(+)， 早期可陰性 陽(yáng)性正常人可發(fā)展成 RA 持續(xù)性和較嚴(yán)重的 RA PUMCH：早期 RA % RF(+) 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ? 抗核周因子（ APF） 1964 年荷蘭學(xué)者 Nienhucis 和Mandema 發(fā)現(xiàn) 抗原在上皮細(xì)胞：一種含瓜氨酸的 filaggrin 序列的多肽 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 PUMCH 的資料： 敏感性 % 特異性 % RA 237 非 RA 256 *早期 RA 128 *病程 1年之內(nèi)， X線無(wú)骨質(zhì)改變 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 國(guó)外： 早期 RA % APF（ +） 未分類的關(guān)節(jié)炎 % Cordonnier. Br J Rheum. 1996。 31:620 RF 陰性的 RA APF 陽(yáng)性 % Hassfeld. Br J Rheum. 1993。 32:199 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ? 抗角蛋白抗體（ AKA） 1979 年 Young 發(fā)現(xiàn) 抗原同 APF 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 PUMCH 的資料： 敏感性 % 特異性 % RA 237 非 RA 256 早期 RA 128 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 國(guó)外： 早期 RA % AKA（ +） 未分類的關(guān)節(jié)炎 0% RF 陰性的 RA AKA 陽(yáng)性 % 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 PUMCH： 128例早期 RA APF、 AKA、抗 RA3抗 Sa 特異性 2種陽(yáng)性： % 3種以上陽(yáng)性： 100% 關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及 X線改變 ? 典型病例按 1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)
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