經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生、預(yù)防及機(jī)制的研究(編輯修改稿)
2024-11-16 11:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 自動(dòng)回撤裝置 客觀、臨床相關(guān)性好 操作繁瑣、需專門儀器、 不易普及 臨床定義 準(zhǔn)確、臨床相關(guān)性好 可能漏診 討 論 橈動(dòng)脈痙攣的判斷標(biāo)準(zhǔn) Kiemeneij F, et al. CCI 2020。58:281284. Varenne O, et al. CCI 2020。68:231235. 經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生、預(yù)防及機(jī)制的研究 25 ?女性、年齡較輕是橈動(dòng)脈痙攣的獨(dú)立預(yù)測因素 討 論 橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)測因素 Choudhary BP, et al. UK J Am Coll Cardiol. 2020。50(11):104753 Varenne O et al. (FR) Catheter Cardiovasc Interv. 2020。68:2315 ?橈動(dòng)脈內(nèi)徑較小是術(shù)中發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的獨(dú)立預(yù)測因素 Satio S. Catheter Cardiovasc Interv. 1999。46(2):1738 ?糖尿病患者的橈動(dòng)脈易受血管活性物質(zhì)影響，發(fā)生痙攣 ?橈動(dòng)脈變異、內(nèi)徑較小、導(dǎo)管數(shù)目超過 3根、中重度疼痛是術(shù)中發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的獨(dú)立預(yù)測因素 RuizSalmer243。n RJ, et al. (Spain) Catheter Cardiovasc Interv. 2020。66(2):1928 經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生、預(yù)防及機(jī)制的研究 26 ?先天性因素：橈、肱和鎖骨下動(dòng)脈的解剖變異 ?存在橈動(dòng)脈解剖變異的患者，橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率會(huì)增高5倍 ?本研究中，前臂多普勒超聲發(fā)現(xiàn)并排除了 73例嚴(yán)重橈動(dòng)脈解剖變異患者，有效避免了血管痙攣，提高了手術(shù)成功率 討 論 前臂多普勒超聲的意義 RuizSalmer243。n RJ, et al. (Spain) Catheter Cardiovasc Interv. 2020。66(2):1928 Abhaichand RK, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2020。54:196201. 經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生、預(yù)防及機(jī)制的研究 27 小 結(jié) ?在 1427例接受經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療患者中， 112例發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣（ %） ?Logistic回歸發(fā)現(xiàn)女性、橈動(dòng)脈直徑較小、糖尿病和一針穿刺不成功是術(shù)中發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的獨(dú)立預(yù)測因素 ?術(shù)前橈動(dòng)脈超聲檢查排除了嚴(yán)重橈動(dòng)脈變異的患者，有效避免了橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，提高了手術(shù)成功率 ?隨訪發(fā)現(xiàn)，痙攣患者術(shù)后患肢疼痛的比例較高，而血腫和閉塞沒有明顯差別 經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生、預(yù)防及機(jī)制的研究 28 預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的前瞻性隨機(jī)雙盲研究 第二部分 經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生、預(yù)防及機(jī)制的研究 29 ?前瞻性入選 2020年 1月 ~2020年 12月于北京安貞醫(yī)院住院擬行經(jīng)橈動(dòng)脈 PCI的患者 ?入選患者按照隨機(jī)、雙盲的原則分入 A組：維拉帕米200μg， B組：維拉帕米 1mg， C組：維拉帕米200μg +硝酸甘油 200μg，經(jīng)鞘管給藥 ?共入選患者 650，實(shí)際成功置入鞘管患者 621例。取得了所有患者知情同意 研 究 對(duì) 象 經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生、預(yù)防及機(jī)制的研究 30 ?入選標(biāo)準(zhǔn)： 改良 Allen’s試驗(yàn)陽性或超聲發(fā)現(xiàn)具有良好掌弓循環(huán)、擬行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療的冠心病患者 ?排除標(biāo)準(zhǔn)： ?（ 1）嚴(yán)重左室功能不全（射血分?jǐn)?shù) ≤35%） ?（ 2）病竇綜合征 ?（ 3） II或 III度房室阻滯 ?（ 4）明顯的心動(dòng)過緩（心率 ≤50次 /分） ?（ 5）低血壓（收縮壓低于 90mmHg） ?（ 6）急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛需緊急介入治療 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生、預(yù)防及機(jī)制的研究 31 患者一般臨床特征 A組（ n=205） B組（ n=206） C組（ n=210） P 年齡（ years） 177。 177。 177。 NS 男性（ %） 144（ %） 148（ %） 145（ %） NS 體重（ kg） 163177。 11 165177。 13 161177。 10 NS 橈動(dòng)脈直徑（ mm） 177。 177。 177。 NS 高血壓 n（ %） 130（ %） 134（ %） 147（ %） NS 糖尿病 n（ %） 50（ %） 47（ %） 48（ %） NS 高脂血癥 n（ %） 92（ %） 98（ %） 90（ %） NS 吸煙 n（ %） 90（ %） 92（ %） 98（ %） NS 穩(wěn)定型心絞痛 76（ %） 74（ %） 81（ %） NS 不穩(wěn)定型心絞痛 129（ %） 132（ %） 129（ %） NS 硝酸酯 n（ %） 170（ %） 171（ %） 168（ %） NS β受體阻滯劑 122（ %） 119（ %） 116（ %） NS 鈣通道阻斷劑 138（ %） 135（ %） 144（ %） NS ACEI/ARB 148（ %） 153（ %） 145（ %） NS 經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生、預(yù)防及機(jī)制的研究 32 結(jié) 果 手術(shù)特征 A組（ n=205） B組（ n=206） C組（ n=210） P 右側(cè)橈動(dòng)脈途徑 183（ %） 188（ %） 193（ %） NS 更換途徑 n（ %） 6（ %） 5（ %） 7（ %） NS 一針穿刺成功 157（ %） 158（ %） 163（ %） NS 基線 MAP 177。 177。 177。 NS 用藥后 MAP 177。 177。 177。 血壓下降幅度 177。 177。 177。 基線心率 177。 177。 177。 NS 用藥后心率 177。 177。 177。 NS 心率下降幅度 177。 177。 177。 穿刺次數(shù) 177。 177。 177。 NS 手術(shù)時(shí)間 177。 177。 177。 NS 橈動(dòng)脈痙攣 35（ %） 21（ %） 20（ %） 經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生、預(yù)防及機(jī)制的研究 33 RR 95%CI P B組 /A組 .038 C組 /A組 .017 B組 /C組 .422 結(jié) 果 logistic回歸分析各組橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 與 A組相比， B組發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了 % 1 2 3 與 A組相比， C 組發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了 % B組與 C組發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯差別 經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生、預(yù)防及機(jī)制的研究 34 A組（ n=205） B組（ n=206） C組（ n=210） P 心動(dòng)過緩 n（ %） 2（ %） 8（ %） 1（ %） NS 房室傳導(dǎo)阻滯 n（ %） 2（ %） 10（ %） 2（ %） 低血壓 n（ %） 0 1（ %） 1（ %） NS 頭痛 n（ %） 1（ %） 1（ %） 4（ %） NS 合計(jì) n（ %） 5（ %） 20（ %） 8（ %） 結(jié) 果 不良反應(yīng) 經(jīng)橈動(dòng)脈介入
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