肺癆龍華醫(yī)院茅建春(編輯修改稿)
2024-11-16 10:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，培土生金 甘寒滋陰 甘淡實脾 不宜火燥 ③虛實兼顧，攻補兼施 分型論治 ①肺陰虧損型 主癥特點：干咳、咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白、邊尖紅，脈細數(shù)。 治法：滋陰潤肺。 方藥：月華丸加減。 ②陰虛火旺型 ? 主癥特點：嗆咳氣急，痰少質粘，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，急躁易怒，或胸脅掣痛，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。 ? 治法：滋陰降火。 ? 方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。 ③氣陰兩虛型 ? 主癥特點：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色白光 白，顴紅，舌質光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。 ? 治法：益氣養(yǎng)陰。 ? 方藥：保真湯、參苓白術散加減。 ④陰陽兩虛型 ? 主癥特點：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲、血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。 ? 治法：滋陰補陽。 ? 方藥：補天大造丸加減。 辨治實例舉要 宋 ， 男 ， 25歲 ， 年 4月 27日初診 。 咳嗽 、 汗多 10個多月 。 患者有肺結核接觸史 ，病初起時咳嗽痰少 ， 有時夾帶少量血絲 ， 夜晚盜汗 ， 手足發(fā)熱 ， 經(jīng)過多種中西藥物治療 ， 手足發(fā)熱及盜汗減輕 ， 但治療時有斷續(xù) 。 刻下仍有咳嗽無力 ， 咯痰色白 ， 偶夾血點血絲 ， 氣怯聲低 ， 動則汗多 ， 寐中盜汗 ， 腸鳴 ， 便前腹部隱痛 ， 大便稀溏 ， 日二 、 三次 ， 食欲不振 ， 面色白光 白 ， 顴部微紅 ， 形體消瘦 ， 舌苔薄白 ，質淡紅 ， 脈細弱 。 [辨證思維程序 ] 第一步：首先明確診斷 。 患者臨床表現(xiàn)以咳嗽、痰中帶血、盜汗、手 足發(fā)熱為主，身體逐漸消瘦，呈慢性經(jīng)過，有 “ 肺癆 ” 病接觸史，綜合癥狀，病史分析，符合肺癆病的診斷。 第二步：辨別證型 ， 病情及病變臟腑 。 患病初期咳痰帶血 ， 盜汗 、 手足心熱 ， 屬肺陰虧損之候 。 遷延不愈 ， 手足發(fā)熱及盜汗減輕 ，但出現(xiàn)咳嗽無力 ， 氣怯聲低 ， 動則汗出 ， 乃肺氣不足之征；腸鳴 、 便溏 、 納少 、 面白 、 消瘦系脾虛氣弱 ， 運化失健表現(xiàn)；結合舌脈 ， 提示本病病機
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