02如何構建臨床和公共衛(wèi)生的循證問題ppt-(編輯修改稿)
2024-11-05 12:58 本頁面
【文章內容簡介】 和死亡的幾率？ 23 9. 病人的體驗與意圖 (experience and meaning) 臨床決策目的：為了病人的健康與幸福 (wellbeing)。故，要了解病人的具體情況， 領會病人的意圖及其意圖對治療的影響。 如：女性， 26歲，狼瘡性腎炎， CTX治療中月經 紊亂和減少，進一步治療可能導致卵巢功能衰竭。 此時有兩種選擇： A. 繼續(xù)治療保住腎功能，但迅速進入更年期； B. 停止治療保住性腺，但不久將出現終末期腎病。 24 我們需要循證： ? 如何確定病人卵巢功能已經受到損害？ ? CTX導致的卵巢功能衰竭， 停藥后恢復的幾率多大？ ? 目前有無措施防止 CTX對卵巢功能的損害？ ? 繼續(xù)用 CTX有多大程度保住腎功能？ ? 停止用 CTX有多大程度出現終末期腎？ ? 有無其它藥物替代 CTX的療效而不損傷 卵巢功能？ 25 10. 自身提高 (improvement) 不斷地更新知識，保持自身臨床理論 與時俱進，提高臨床及其相關的技能， 進行更好和更有效的臨床實踐。 如：本學科理論上有哪些新的進展？既往 理論有什么變化？同道在研究什么？ 研究 結果用于臨床如何？自己的臨床經驗如何 更好地總結、推廣？ …… 26 三、提出臨床問題的形式與方法 1. 提出臨床問題的形式 （ 1）一般性臨床問題 1）由問題的詞根加上動詞構成 如：誰？何時？嘔血：顏色？量？次數？ 其他癥狀？主因？誘因？ …… 2）一種疾病或疾病的某一方面 如：為何發(fā)燒？何時發(fā)生并發(fā)癥？ …… 27 （ 2）特殊性的臨床問題 1） 病人本次入院或來門診求診 需解決的問題以及在人院后 由于病情變化產生的新問題 2） 診斷方面的問題， 患什么??？ 3） 治療方面的問題， 怎么治？ 4） 病因方面的問題， 為什么患?。? 5） 預后方面的問題， 結局？ 28 2. 提出臨床問題的參考方法 （ 1）涉及的問題一定是與病人的診治處理 和對病人 健康恢復最相關 （ 2）涉及的問題一定是與實踐 EBM提高 醫(yī)療水平最為相關 （ 3）涉及的問題一定是臨床上 最感興趣、 最有用 （ 4）涉及的問題往往也是實踐 EBM中 最為 常見 29 3. 針對病人實際情況提出問題 （ 1）病人急需解決的臨床問題 （ 2）必須十分具體 包括對象、需要比較的干預措施等。 如：全胃腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)降低急性 重癥胰腺炎的感染發(fā)生率、減少并發(fā)癥 的發(fā)生率、縮短住院時間和降低死亡率 方面，哪種方法較好？” 30 4. 為臨床科研提出問題 （ 1）從臨床需要出發(fā)提出問題 （ 2）用可靠的方法進行研究 （ 3）得到可靠證據回答所提出的問題 （ 4）解決臨床問題 （ 5）指導他人的臨床實踐 31 干預措施 病人類型 臨床結局 病人類型 對照措施 干預措施 （ 1）構建不好的問題 （ 2）構建良好的問題 問題 1： 抗凝劑 對 腦卒中病人 有效嗎？ 問題 2： 抗凝劑 與 不用抗凝劑 相比較能改善 急性缺血性腦卒中 病人的 臨床預后 嗎？ 5. 構建問題的實例比較 32 四、構建臨床循征問題的模式 1. 問題的 PICO格式 P (population/participants/patient/problem) 指特定的患病的人群。 準確、簡潔 I (intervention/exposure) 指干預。 專指性 C (parator
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