“肺與大腸相表里”從理論到實踐(編輯修改稿)
2025-11-04 18:45 本頁面
【文章內容簡介】 外脫） ?（瘀滯化熱） 西醫(yī)診斷： ? ? ?（腸道、肺、凝血） ? ? 3級（很高危組） ? 如何治療？ 如何進行器官功能支持？ 2020－ 11 治療 （一）原發(fā)病治療 （二）呼吸支持 （三）藥物治療 （四）中醫(yī)治療 2020－ 11 推薦 意見 積極控制原發(fā)病是遏制 ALI/ARDS發(fā)展的 必要措施 （推薦級別： E級） （一）原發(fā)病治療 ?手術引流？ 查腹部 CT檢查示 : 1)對比入院 CT，闌尾炎及周圍膿腫較前有所吸收。 2)腹部腸管擴張積液，考慮 麻痹性腸梗阻 形成；盆腔、腹腔積液。 ?膿腫局限， 不行手術引流 。 ?泰能聯(lián)合奧硝唑抗感染 2020年指南，中華醫(yī)學會呼吸分會 2020－ 11 （二）呼吸支持 推薦 意見 ARDS患者應 積極 進行機械通氣治療 （推薦級別： E級） ?無創(chuàng) or有創(chuàng) ? （意識清楚、氣道分泌物少） 有創(chuàng) —— 腸梗阻、血流動力學不穩(wěn)定 ?模式與參數(shù) 模式： A/C,參數(shù)： VT:350ml， f： 20次 /分，PEEP： 8cmH2O， FiO2:100% （氧合改善后下調） 2020年指南，中華醫(yī)學會呼吸分會 2020－ 11 （三）藥物治療 推薦 意見 在保證組織器官灌注前提下，應實施 限制性的液體 管理，存在低蛋白血癥的 ARDS患者，可通過補充白蛋白等 膠體溶液 和應用 利尿劑 ?液體管理：補充膠體、應用利尿劑； ?抗炎減少滲出：甲強龍、烏司他?。? ?控制血糖、血壓、增強免疫、保護胃粘膜、補充營養(yǎng)、維持電解質平衡、霧化祛痰、解痙平喘等對癥處理； ?其他：半坐臥位、各種監(jiān)測等。 2020年指南，中華醫(yī)學會呼吸分會 2020－ 11 （四）中醫(yī)治療－初期 ?轉入 ICU后第 1天 ， 患者 煩躁丌安 ， 痛苦面容 ， 氣促 ， 腹脹 ， 發(fā)熱 ， ℃ ， 舌暗紅 ， 苔黃膩 ， 脈弦數(shù) 。 呼吸急促 ， 口唇略紫紺 ， 腹大如鼓 ， 腹皮拘急 ， 未聞腸鳴音 。 ?腹圍 105cm。 腹腔壓力 ， CVP 20cmH2O。 ?名中醫(yī)劉偉勝教授查房 ， 考慮為正虛邪實之證 。 ?辨證為 氣虛毒瘀 、 腑氣丌通 ?治宜 益氣通腑瀉熱 ， 調暢氣機 ， 運用 攻里通下法以引邪外出 。 2020－ 11 （四）中醫(yī)治療－初期 ?處方：經驗方 “ 黃魚承氣湯 ” 加減 ?組成：生大黃 15g(后下 )， 厚樸 30g， 枳實 30g， 元明粉 10g(分沖 )， 金銀花 20g， 公英 30g， 地丁 20g， 黃芪 15g， 魚腥草 30g。 ?煎取 200ml,保留灌腸。 ?并予電針雙足三里健運脾胃之氣，使胃氣得降，腸道之氣得順。 ?鹽炒吳茱萸熱熨臍周以行氣消脹。 ? →→ 治療后解黃褐色臭穢硬便 4次，多次矢氣，自覺氣促、腹脹較前減輕。 2020－ 11 （四）中醫(yī)治療－初期 轉入當天 轉入后 2天 2020－ 11 （四）中醫(yī)治療－中期 ?轉入第 3天，患者神清，精神稍疲倦，納呆，腹脹減輕，氣促緩解，氧合指數(shù)明顯改善，大便日 2次，質硬量少，舌淡暗，苔白膩，脈滑。 ?腹圍減至 102cm，腹腔壓力減至 19cmH2O， CVP 12cmH2O ?考慮其排便量少，仍覺腹脹，故以 理氣通腑，養(yǎng)陰潤腸 為法， 麻子仁丸 加減，處方：生大黃 15g(后下 )，厚樸 30g，枳實 30g，火麻仁 30g，苦杏仁10g，白芍 15g，玄參 15g，麥冬 15g，白術 30g，木香 10g（后下）， 3劑，每劑煎 200ml,分四次服，緩慢鼻飼，停用中藥灌腸。 2020－ 11 （四）中醫(yī)治療－中期 ?轉入第 5天，患者精神仍覺疲倦，困重，胃納差，體溫正常，呼
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