第十六章漿膜積液檢查theexaminationofserouseffusion(編輯修改稿)
2024-11-03 12:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療效觀察指標(biāo)。 溶菌酶（ lysozyme,LZM） 結(jié)核性積液中溶菌酶含量超過 30mg/L，積液和血清中溶菌酶比值 ， 明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。 因此測(cè)定積液中溶菌酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷有幫助，連續(xù)觀察可估計(jì)預(yù)后。 而 癌細(xì)胞不含溶酶體，無 LZM產(chǎn)生，故 癌性積液LZM無增高 。 淀粉酶（ amylase, AMY） 大多數(shù) 胰腺炎 患者可胰腺創(chuàng)傷所致腹腔積液中淀粉酶活性 /血清淀粉酶 1。 當(dāng) 食道破裂 時(shí)唾液經(jīng)食道穿孔處流進(jìn)胸腔，此時(shí)胸腔積液淀粉酶也升高。 堿性磷酸酶 （ alkaline phoephatase, ALP） 積液中因腫瘤細(xì)胞釋放大量 ALP， 使積液ALP/血清 ALP比值 1， 而其他性質(zhì)積液ALP/血清 ALP比值 。 小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者的腹腔穿刺液中 ALP活性升高 ， 約為血清 ALP的 2倍 ， 發(fā)病 23小時(shí)即升高 ， 并隨病情進(jìn)展而增加 。 六、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定 （ carcino embryonic antigen， CEA ） CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當(dāng)積液中 CEA20μ g/L，積液 CEA/血清 CEA比值 1時(shí)，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。有時(shí)強(qiáng)調(diào)胸水 CEA/血清 CEA比值 。 （ α fetoprotein， AFP ） 血清 AFP作為原發(fā)性肝癌的村志物。腹水中 AFP檢測(cè)結(jié)果與血清 AFP呈正相關(guān)。檢測(cè)腹水中 AFP25μ g/L時(shí)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌引起的腹水是有價(jià)值的。 糖類抗原標(biāo)志物 （ carbohydrateantigen， CA） 主要用于各種腫瘤轉(zhuǎn)移所致的惡性積液的診斷與鑒別診斷。 CA125： 腹水中 CA1251000u/ml常作為 卵巢癌轉(zhuǎn)移 的指標(biāo)，敏感性和特異性均高。 CA199是胰腺癌和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物。 CA50是胰腺和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物。 CA242作為腺癌的標(biāo)志物。 鱗狀細(xì)胞癌抗原組織多肽抗原 ，對(duì)扁平上皮細(xì)胞癌、原發(fā)性肺癌的診斷有參考價(jià)值。 七、其他特殊成分測(cè)定 鐵蛋白（ feritin,Ft）： 癌性積液 中鐵蛋白多 大于 1500μg/L，結(jié)核性時(shí)也升高但一般小于 600μg/L ， 因此如果與溶菌酶一起測(cè)定對(duì)癌性和結(jié)核性鑒別則有價(jià)值，癌性積液鐵蛋白明顯升高，積液 Ft/血清 Ft1， 而溶菌酶含量不高；結(jié)核性者兩者均升高，溶菌酶升高極為明顯。 纖維連結(jié)蛋白（ fibronectin, FN） 纖維連結(jié)蛋白是一種多糖蛋白，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞可合成分泌 FN。腹水 FN75mg/L可高度懷疑癌性腹水。 乳酸 漿膜腔乳酸含量測(cè)定有助于 細(xì)菌性感染與非感染性 的鑒別診斷，當(dāng)乳酸高達(dá)6mmol/L以上時(shí)，應(yīng)高度提示有細(xì)菌感染，尤其在應(yīng)用抗生素治療后的胸水，一般細(xì)菌檢查又為陰性時(shí)更有價(jià)值。 類風(fēng)濕病、充血性心力衰竭及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量也可見輕度升高。 纖維蛋白原降解產(chǎn)物（ fibrin degradation products,FDP） 在癌性積液中 FDP明顯高于結(jié)核性，而結(jié)核性又高于肝硬化引起的積液。因此提出積液中 FDP≥1000mg/L時(shí)，考慮癌性可能性較大。 (Cresctive protein,CRP) CRP10mg/L為漏出液 CRP10mg/L為滲出液。 ： 滲出液： 積液 /血清 IgG（ IgA） 。 干擾素（ γ IEN）。 結(jié)核性漿膜腔積液 中 γ IFN含量升高，平均為 91U/ml，而
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