【文章內(nèi)容簡介】 的太陽輻射。②作業(yè)場所建筑衛(wèi)生學設計缺陷因素，例如照明不良、換氣不足等。 (2)按有關規(guī)定分類： 《職業(yè)病目錄》十類 115 種：①粉塵類 (13 種 )②放射性物質(zhì)類 (電離輻射 )③化學物質(zhì)類 (56 種 )；④物理因素 (4 種 )；⑤生物因素 (3 種 )；⑥導致職業(yè)性皮膚病的危害因素 (8種 )；⑦導致職業(yè)性眼病的危害因素 (3 種 )；⑧導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 (3 種 )；⑨ 9 導致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)危害因素 (8種 )；⑩其他職業(yè)危害因素 (5種 )。 (三 )職業(yè)接觸限值 (OEL)：時間加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度、短時間接觸容許濃度、超限倍數(shù)四類。 1．時間加權(quán)平均容許濃度 PC— TWA。以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定 8小時工作日、 40小時工作周的 平均容許接觸濃度。 2．最高容許濃度 (MAC)。工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間有毒化學物質(zhì)均不應超過的濃度。 3．短時間接觸容許濃度 (PC— STEL)。在遵守時間加權(quán)平均容許濃度前提下容許短時間 (15 分鐘 )接觸的濃度。 4．超限倍數(shù)。對未制定 PC— STEL的化學有害因素，在符合 8h時間加權(quán)平均容許濃度的情況下，任何一次短時間 (15分鐘 )接觸的濃度均不應超過的 Pc— TWA的倍數(shù)值。 (四 )職業(yè)禁忌與職業(yè)健康監(jiān)護 ： 1．職業(yè)禁忌。 2．職業(yè)健康監(jiān)護。包括開展職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診療、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔桑等。 3． 職業(yè)健康監(jiān)護檔案。 (五 )職業(yè)性病損和職業(yè)病 1．健康。指整個身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。 2．職業(yè)性病損。包括工傷、職業(yè)病和工作有關疾病。 3．職業(yè)病。指企業(yè)、事業(yè)和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)或有害因素等而引起的疾病。由國家主管部門公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病稱為法定職業(yè)病。 界定法定職業(yè)病的 4個基本條件是 ： (1)在職業(yè)活動中產(chǎn)生； (2)接觸職業(yè)危害因素； (3)列入國家職業(yè)病范圍； (4)與勞動用工行為相聯(lián)系。 工作方針與原則 ： 貫徹“預防為主，防治結(jié)合”的方針，遵循職業(yè)衛(wèi)生“三級預防”的原則 第一級預防，又稱病因預防。第一級預防是理想的方法，對人群健康和福利狀態(tài)均能起根本的作用 第二級預防，又稱發(fā)病預防。是早期檢測和發(fā)現(xiàn)人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。 第三級預防，是在病人患職業(yè)病以后，合理進行康復處理。 職業(yè)病發(fā)病以塵肺病為主，職業(yè)病發(fā)病主要分布在煤炭、冶金、建材、有色等行業(yè)。 一、 職業(yè)危害識別 (一 )粉塵與塵肺 1．生產(chǎn)性粉塵：含有游離二氧化硅的粉塵，能引起嚴重的職業(yè)病 —— 矽肺。 (1)總粉塵：可進入整個呼吸道 (鼻、咽和喉、 胸腔支氣管、細支氣管和肺泡 )的粉塵，簡稱“總塵”。技術上系用總粉塵采樣器按標準方法在 呼吸帶 測得的所有粉塵。 (2)呼吸性粉塵：按呼吸性粉塵標準測定方法所采集的可進入肺泡的粉塵粒子，其空氣動力學直徑均在 7． 07181。m以下，空氣動力學直徑 5181。m粉塵粒子的采樣效率為 50％，簡稱“呼塵”。 10 2． 生產(chǎn)性粉塵的來源 ： (1)固體物質(zhì)的機械加工、粉碎，其所形成的塵粒 (2)物質(zhì)加熱時產(chǎn)生的蒸氣可在空氣中凝結(jié)成小顆粒，或者被氧化形成顆粒狀物質(zhì)，其所形成的微粒直徑多小于 l181。m (3)有機物質(zhì)的不完全燃燒，其所形成的微粒直徑多在 0． 5181。m以下。生產(chǎn)中使用粉末狀物質(zhì)在進行混合、過篩、包裝、搬運等操作時，也可產(chǎn)生多量粉塵； (1)無機性粉塵： 1)礦物性粉塵，例如煤塵、硅石、石棉、滑石等。 2)金屬性粉塵，例如鐵、錫、鋁、鉛、錳等。 3)人工無機性粉塵，例如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。 (2)有機性粉塵： 1)植物性粉塵，例如棉、麻、面粉、木材、煙草、茶等。 2)動物性粉塵，例如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等。 3)人工有機粉塵，例如有機燃料、炸藥、人造纖維等。 (3)混合性粉塵：指上述各種粉塵混合存在。在生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是混合性粉塵。 一般認為 ，矽肺的發(fā)生和發(fā)展與從事接觸矽塵作業(yè)的工齡、粉塵中游離二氧化硅的含量、二氧化硅的類型、生產(chǎn)場所粉塵濃度、分散度、防護措施以及個體條件等有關。 5． 生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)病 (1)全身中毒性 ，例如鉛、錳、砷化物等粉塵。 (2)局部刺激性 ，例如生石灰、漂白粉、水泥、煙草等粉塵。 (3)變態(tài)反應性 ，例如大麻、黃麻、面粉、羽毛、鋅煙等粉塵。 (4)光感應性 ，例如瀝青粉塵。 (5)感染性 ，例如破爛布屑、獸毛、谷粒等粉塵有時附有病原菌。 (6)致癌性 ，例如鉻、鎳、砷、石棉及某些光感應性和放射性物質(zhì)的粉塵。 (7)塵肺 ，例如煤塵、矽塵 、矽酸鹽塵。生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)病中，以塵肺最為嚴重。從病因上分析，可將塵肺分為六類：矽肺、硅酸鹽肺、炭塵肺、金屬塵肺、混合性塵肺、有機塵肺。 13 種法定塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺 化學物質(zhì)的危害程度分級分為劇毒、高毒、中等毒、低毒和微毒 5個級別。 毒物的危害性不僅取決于毒物的毒性，還受生產(chǎn)條件、勞動者個體差異的影響。 影響毒物毒性作用的因素 ： 1)化學結(jié)構(gòu)。 2)物理特性。 3)毒物劑量。 4)毒物聯(lián)合作用。 5)生產(chǎn)環(huán) 境與勞動條件。 6)個體狀態(tài)。 中毒 1)急性中毒 。由毒物一次或短時間內(nèi)大量進入人體所致。多數(shù)由生產(chǎn)事故或違反操作規(guī)程所引起。 2)慢性中毒 。慢性中毒是長期小劑量毒物進入機體所致。絕大多數(shù)是由蓄積作用的毒物引起的。 3)亞急性中毒。 亞急性中毒介于以上兩者之間，在短時間內(nèi)有較大量毒物進人人體所產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象。 (4)職業(yè)接觸生產(chǎn)性毒物機會：正常生產(chǎn)過程。檢修與搶修。意外事故。 作業(yè)場所常見的物理性職業(yè)性危害因素包括噪聲、振動、輻射、異常氣象條件 (氣溫、氣流、氣壓 )等 。 1．噪聲 (1)生產(chǎn)性噪聲的特性、例如，各種 風機、空氣壓縮機、風動工具、噴氣發(fā)動機、汽輪機等，是由 11 壓力脈沖和氣體排放發(fā)出的噪聲。 機械性噪聲：例如，各種車床、電鋸、電刨、球磨機、砂輪機、織布機等發(fā)出的噪聲。 電磁噪聲：如電磁式振動臺和振蕩器、大型電動機、發(fā)電機和變壓器等產(chǎn)生的噪聲。 (2)生產(chǎn)性噪聲引起的職業(yè)病 —— 噪聲聾 2．振動：存在手臂振動的 生產(chǎn)作業(yè)主要有以下 4類。 (1)使用錘打工具作業(yè)。以壓縮空氣為動力，如鑿巖機、選煤機、混凝土攪拌機、傾卸機、空氣錘、篩選機、風鏟、搗固機、鉚釘機、鉚打機等。 (2)使用手持轉(zhuǎn)動工具作業(yè)。如電鉆、風鉆、手搖鉆、油鋸、噴砂機、金剛砂拋光機、鉆孔機等。 (3)使用固定輪轉(zhuǎn)工具作業(yè)。如砂輪機、拋光機、球磨機、電鋸等。 (4)駕駛交通運輸工具或農(nóng)業(yè)機械作業(yè)。 3．電磁輻射： 1)非電離輻射 1)高頻作業(yè)、微波作業(yè)等 高頻作業(yè)主要有高頻感應加熱，如金屬的熱處理、表面淬火、金屬熔煉、熱軋及高頻焊接等， 無屏蔽的高頻輸出變壓器 常是工人操 作位的主要輻射源。 射頻輻射引起心血管系統(tǒng)變化 。 微波可選擇性加熱含水分組織而可造成機體熱傷害，非致熱效應主要表現(xiàn)在神經(jīng)、分泌和心血管系統(tǒng)。 2)紅外線：在生產(chǎn)環(huán)境中，加熱金屬、熔融玻璃、強發(fā)光體等可成為紅外線輻射源。煉鋼工、鑄造工、軋鋼工、鍛造工、玻璃熔吹工、燒瓷工、焊接工等可接觸到 紅外線輻射。白內(nèi)障 3)紫外線：物體溫度達 1200℃以上輻射的電磁波譜中即可出現(xiàn)紫外線。輻射源有冶煉爐 (高爐、平爐、電爐 ) 電焊、氧乙炔氣焊、氬弧焊、等離子焊接等。紅斑反應、皮炎、毛囊炎、皮膚癌、陽光 眼炎 或雪盲癥。 4)激 光：熱效應和光化學效應造成，機體內(nèi)活性降低、視力模糊、生永久性視力喪失、皮膚損傷。 (2)電離輻射：放射性儀器儀表多使用封閉源，操作不當則可造成工作人員的外照射。 放射?。簢曳ǘ殬I(yè)病包括急性、慢性外照射放射病，外照射皮膚放射損傷和內(nèi)照射放射病等四種。 異常氣象條件 ：指作業(yè)環(huán)境周圍空氣的溫度、濕度、氣流與氣壓等。 1)高溫強熱輻射作業(yè) 工作場所有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于 23 W／ m3 h或 84 kJ／ m3 h的車間；工作場所的氣溫高于室外 2℃或 2℃以上的作業(yè)，均屬高溫、強熱輻射作業(yè)。 2)高溫高濕作業(yè)：如印 染、繅絲、造紙等工業(yè)中。具有熱害的煤礦深井。 3)夏季露天作業(yè)：夏季從事農(nóng)田、野外、建筑、搬運等露天作業(yè)以及軍事訓練等。 4)低溫作業(yè)：接觸低溫環(huán)境主要見于冬天在寒冷地區(qū)或極地從事野外作業(yè)。在冷庫或地窖。 5)高氣壓作業(yè)：高氣壓作業(yè)主要有潛水作業(yè)和潛涵作業(yè)。 6)低氣壓作業(yè)：高空、高山、高原均屬低氣壓環(huán)境。 (3)異常氣象條件對人體的影響 12 1)高溫作業(yè)對機體的影響：體溫調(diào)節(jié)和人體水鹽代謝的紊亂，產(chǎn)生蓄熱現(xiàn)象而使體溫升高。 2)低溫作業(yè)對機體的影響：機體免疫力和抵抗力降低，易患感冒、肺炎、腎炎、肌痛、神經(jīng)痛、關節(jié)炎、凍傷。 3)高低氣壓作業(yè)對人體的影響：在加壓過程中耳充塞感、耳鳴、頭暈等，甚至造成鼓膜破裂。在減壓過程中，如果減壓過速，則可引起減壓病。低氣壓作業(yè)，如高原病。 (4)異常氣象條件引起的職業(yè)病 1)中暑：先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。 2)減壓病：急性減壓病發(fā)生在潛水作業(yè)后，皮膚奇癢、關節(jié)和骨骼酸痛、頭痛、眩暈、失明、聽力減退等。 3)高原?。杭毙愿咴磻?、高原肺水腫、高原腦水腫等。 確認致癌物 :煉焦油、芳香胺、石棉、鉻、芥子氣、氯甲甲醚、氯乙烯、放射性物質(zhì) 生物因素 :炭疽、森林腦炎和布氏桿菌病 列為法定職業(yè)病。 1．炭疽病 :炭疽病是由炭疽菌引起的人畜共患的急性傳染病。牧場工人、毛紡工、縫皮工及獸醫(yī)等。臨床分為皮膚型、肺型、腸型 3種，且可繼發(fā)敗血癥型、腦膜炎型。 2．森林腦炎 :林區(qū)特有疾病，傳播媒介是硬蜱，從事森林工作有關的人員 ,以癱瘓、腦膜刺激癥及意識障礙為主。 3．布魯氏桿菌病 :布魯氏桿菌病引起的人畜共患性傳染病，傳染源以羊、牛、豬為主，主要由病畜傳染。 (六 )職業(yè)有關疾病 :工作有關疾病 1．人類工效學因素 :為保護勞動者的健康和安全，創(chuàng)造舒適的工作和生活環(huán)境，提高勞動者的工作效率，促進生產(chǎn)發(fā)展， 人類工效學發(fā)揮著重要作用。人類工效學又稱為“工效學”、“人機工程學”等。 人類工效學研究的主要內(nèi)容如下： (1)人體方面：通過研究勞動生理、勞動時能量代謝、勞動時機體的調(diào)節(jié)和適應、疲勞、作業(yè)能力，采取相應措施，使勞動者在作業(yè)過程中，動作迅速、準確，能量消耗減少，疲勞程度減輕，從而提高工作效率，保護勞動者的健康。 (2)機器設備：人機系統(tǒng)。使機器、設備和工具適合于人的解剖、生理和心理學特點，以便充分發(fā)揮人和機器的作用。 2．社會和經(jīng)濟環(huán)境因素 :心理學、經(jīng)濟學和社會學等學科相互協(xié)作配合。培養(yǎng)、保持健康的心理、精 神狀態(tài)。 二、職業(yè)危害評價 :經(jīng)常性 (日常 )職業(yè)危害因素檢測與評價和建設項目的職業(yè)危害評價。 (一 )職業(yè)危害因素的檢測與評價 :依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生有關采樣、測定等法規(guī)標準的要求，在作業(yè)現(xiàn)場采集樣品后測定分析或者直接測量，對照國家職業(yè)危害因素接觸限值有關的標準要求，是評價工作環(huán)境中存在的職業(yè)性危害因素的濃度或強度的基本方式。通過職業(yè)危害因素檢測，可以判定職業(yè)危害因素的性質(zhì)、分布、產(chǎn)生的原因和程度，也可以評價作業(yè)場所配備的工程防護設備設施的運 13 行效果。 存在職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位 (煤礦除外 )應當委托具有相應資質(zhì)的中介技術服 務機構(gòu)， 每年至少進行一次 職業(yè)危害因素檢測。工作場所中存在的粉塵和化學毒物的采樣來 :定點采樣 (選定的采樣點 、 呼吸帶 )個體采樣 (前胸上部 ) 2．職業(yè)危害因素測定分析 :在現(xiàn)場檢測時可以借助測定設備直接進行讀數(shù)外，樣品進一步的分析測定。 (二 )建設項目職業(yè)危害預評價與控制效果評價： 職業(yè)衛(wèi)生防護設施“三同時”原則的體現(xiàn) 建設項目職業(yè)危害評價 的主要方法： (1)檢查表法 。依據(jù)現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、標準編制檢查表，逐項檢查建設項目在職業(yè)衛(wèi)生方面的符合情況。 (2)類比法 。通過與擬建項目同類和相似工作場所檢測、統(tǒng)計數(shù)據(jù)；健康 檢查與監(jiān)護；職業(yè)病發(fā)病情況等，類推擬建項目作業(yè)場所職業(yè)危害因素的危害情況。有很好的可類比性。 (3)定量法。 對建設項目工作場所職業(yè)危害因素的濃度 (強度 )、職業(yè)危害因素的固有危害性、勞動者接觸時間等進行綜合考慮，按國家職業(yè)衛(wèi)生標準 計算危害指數(shù) ，確定勞動者作業(yè)危害程度的等級。 (1)建設項目職業(yè)危害預評價 對建設項目的選址、總體布局、生產(chǎn)工藝和設備布局、車間建筑設計衛(wèi)生、職業(yè)危害防護措施、輔助衛(wèi)生用室設置