【文章內(nèi)容簡介】 期、時期，限 2 小時內(nèi)使用。溶媒使用要注明開啟日期、時間，限 24 小時內(nèi)使用。 ⑸ 胰島素、肝素、疫苗、干擾素等放置冰箱內(nèi)保存，定期檢查，避免過期。 ⑹ 易被光線破壞的藥物應避光保存，如維生素 C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。 ⑺ 搶救藥放在搶救車內(nèi)，每日清點有簽名，用后補齊，便于急救時使用。 ⑻ 易燃、易爆的藥品放置 陰涼處，遠離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醇等。 6．毒麻藥管理補充細則 ⑴病房毒麻藥品只能供住院病人按醫(yī)囑使用，其他護士不得私自取用、借用。 ⑵設專柜存放、專人管理、嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷字簽全名。 ⑶見醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該病人使用，使用后留下空安瓿。 ⑷設毒麻藥使用登記本，注明病人姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期及時間，護士用正楷字簽名。 ⑸定期檢查藥物有效期，避免過期。 四、 危重、老年、小兒、肥胖等病人發(fā)生意外事件防 范 管理制度 1． 執(zhí)行“首護 ”負責制，護士對病人的入院介紹要詳細，對危重、意識不清、老年、小兒等病人一定要詳細向家屬交待病情及注意事項以防發(fā)生意外，并請陪護家屬以簽字為據(jù)。 2．如家屬不陪伴，又未請陪護者，醫(yī)生應記錄在病程錄上，請家屬簽字，當班護士也應在護理記錄上記錄，并請家屬簽字。 3．每天護士長帶領管床護士、當班護士一起到床旁交接病人病情，并督促、檢查、指導護理工作存在的隱患，以便及時改進。每班必須嚴格執(zhí)行床旁交接。 4．防跌倒：幫助病人熟悉環(huán)境，加深對床 、布局和設施的記憶；地面滑，告知病人走動時，應穿耐滑的鞋子，盡量不穿拖鞋，以 防滑倒。護士長隨時檢查房間及走廊地燈是否有損壞，及時修理，保證晚夜間有足夠的采光。告知老年、病情重、有體位性低血壓、服用降壓藥、安眠藥的病人盡量夜間不去廁所，在床旁備好便器。必須下床或上廁所者，一定要陪伴入廁。 配餐員發(fā)完餐后，即時請保潔工人或護工將地面拖干凈，以免地面沾油漬致病人摔倒。 5．防墜床：危重、年高、小兒、肥胖病人加護欄，對意識不清、嗜睡、煩躁不安、肥胖、身體高大的老年病人加上雙側(cè)護欄，并加用椅子防護。 6．防嗆防噎：食物少而精，軟而易消化，保證足夠營養(yǎng)，進食時，體位要合適，盡量采取坐位或半坐位。 吃干食發(fā)噎者，進食準備水，每日食物不宜過多。 7．肥胖、有睡眠綜合癥者，夜間睡眠以側(cè)臥為好，平臥時，以防舌后墜引起呼吸暫停，應給予肩部墊枕，保持氣道通暢。 8．注意給藥安全：發(fā)藥時，講解藥物作用、副作用，在給病人服用有過敏反應的藥物時，醫(yī)護護士應注意其延遲反應。當靜脈、肌注給藥時，初次給有副作用（過敏反應）藥物時，雖然 過敏試驗無反應，靜脈滴注速度也應緩慢，發(fā)現(xiàn)病人有不適立即停止用藥，讓病人平 臥，同時報告醫(yī)生。夜間或睡眠中給口服藥，護士應將病人叫醒后再服， 4 以防似醒非醒服藥造成嗆咳，使藥物誤入氣管。 9．防抓傷 ：對意識不清的病人，應剪短指甲，去除發(fā)夾，移開床頭柜上的水杯等危險物品。 五、 皮膚壓力傷管理制度 1． 凡新入院病人要作全身皮膚檢查，如發(fā)現(xiàn)壓瘡要及時作好詳細記錄向護士長匯報，并交班。記錄的內(nèi)容包括：壓瘡的部位、范圍、程度及處理措施等，護士長應及時向護理部報告。 2．病區(qū)護士長每天要帶領護士檢查危重病人及癱瘓病人皮膚情況及各種基礎護理落實情況，根據(jù)病情制定嚴格的護理措施，如：確定翻身時間，皮膚清潔、營養(yǎng)及預防、治療方案等，必要時設置翻身卡，并保證措施落實。 3．加強質(zhì)控檢查： ⑴ 護士長隨時抽查危重病人的基礎 護理落實情況。 ⑵ 對上報的壓瘡由護理部、護士長及皮膚壓力傷管理小組護士及時進行檢查及指導。 ⑶ 護理部每季度檢查基礎護理落實情況。 4．獎懲辦法： ⑴新入院病人帶來壓瘡，如接診護士無檢查、無發(fā)現(xiàn)、無及時記錄，按一般不良事件處理。 ⑵由于交接班不清楚而未發(fā)現(xiàn)壓瘡，由接班者負責，按差錯處理。 ⑶因護理不當導致發(fā)生院內(nèi)壓瘡，護士長應負責，如隱瞞不報，護士長負全責。 ⑷凡院外帶來三期以上壓瘡，視面積大小，若在本片區(qū)治愈者，經(jīng)皮膚壓力傷護理小組檢查核實后由護理部酌情給予獎勵。 六、 皮膚壓力傷防范 措施 、 1． 對危重、年 老、消瘦、長期臥床等可能發(fā)生壓瘡的病人入院時，要對病人進行仔細檢查，并采取有效預防措施，放置氣墊床或建立定期翻身卡。翻身卡的填寫必須真實、準確。 2．保持床單位清潔、整齊。隨時更換臟床單元。 3．大手術后，根據(jù)病人情況，采取相應的預防措施。 4．對病情不允許搬動的病人或不可避免的壓瘡應及時告知病人及家屬，可能發(fā)生的并發(fā)癥（填寫壓易患病人評估表上交護理部）。 5．對手術時間過長的病人，應采取相應的預防措施，避免壓瘡的發(fā)生。 6．對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或手術時間長的病人，應雙方交接清病人的病情及皮膚情況。 7．交接班時， 必須班班床前交接病人病情及皮膚情況，如病人病情變化隨時評估記錄，并采取相應的預防措施。 七、 圍手術期護理制度 一、 手術前護理 1． 協(xié)助醫(yī)生準確及時地做好病人的全面檢查：如手術前需做血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。 2． 心理護理：評估病人的身心狀況，減輕術前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問 5 題，增加病人參與治療和護理的意識，建立面對現(xiàn)實，穩(wěn)定樂觀的心理狀態(tài)，利于機體的康復。 3． 皮膚準備：徹底清潔皮膚，防止切口感染。病人應剪指（趾）甲、洗澡，手術前一日，手術區(qū)域按備皮范圍剃去毛發(fā)，清 潔皮膚。 4． 胃腸道準備：手術前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便。術前 12 小時禁食， 46小時禁水，以防止麻醉或手術過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。 5． 配血及藥物過敏試驗。 6． 保證休息：術前保證良好的睡眠。 7． 病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。 8． 術晨準備：按要求為病人放置胃管，導尿，病人應取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物。術前半小時給予麻醉前用藥。 9． 手術后用物準備：備好麻醉床，術后用物，如：全麻護理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護儀等。 二、手術后護理 1．妥善搬運病人 2．保證正確體位：全麻術后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)；腰麻術后去枕平臥 6 小時；頸、胸、腹部手術病人麻醉麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭 3040 度；頭部手術病人麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭 1530 度；脊柱手術后病人需臥硬板床；四肢手術后病人應抬高患肢。 3．病情觀察 ⑴ 觀察神志、瞳孔變化；監(jiān)測生命體征，按一級護理要求測量 BP、 P、 R 至平穩(wěn)。 ⑵ 保持呼吸道通暢，防止誤吸。 ⑶ 觀察傷口滲血、滲液情況。 ⑷ 準確記錄出入量。 ⑸ 各種引流管的護理： ①妥善固定各種引流管，防止脫落、扭曲。 ②保證 引流管通暢。 ③觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。 4．術后并發(fā)癥護理： ⑴ 出血：術后應密切觀察病人生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象，及時通知醫(yī)生。 ⑵ 切口感染：注意床鋪衣物整潔，如有污染及時更換，如術后 35 日病人仍有劇烈疼痛應觀察切口有無感染跡象。嚴密觀察體溫如超過 38℃每 4 小時測量一次。 ⑶ 吻合口漏：表現(xiàn)為術后一周左右突然出現(xiàn)腹產(chǎn)中劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征陽性，應保持引流管通暢，保護好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。 ⑷ 肺部并發(fā)癥：鼓勵病人進行主動有效的咳嗽訓練，促其排痰，定 時翻身叩背，可采用蒸氣吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。 ⑸ 營養(yǎng)支持：術后維持病人的營養(yǎng)需求，促進傷口愈合。禁食期間應及時給予病人靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡。護士應正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴格無菌操作，維持正常的輸液速度，并做好入量記錄。 ⑹ 疼痛護理：護士應向病人解釋疼痛的原因及可能維持的時間，做好心理護理，必須時遵醫(yī)囑適當給予止痛劑，并觀察止痛效果。 6 八、 患者身份識別制度 1． 健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥、輸血、手術、治療等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查 對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。 2．實施者應親自與患者（或家屬）溝通。在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對患者實施正確的操作。 3．完善關健流程的患者識別措施。即在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序及記錄（應包括姓名、性別、年齡、疾病名稱等）。 ⑴ 急診科與病房、手術室、 ICU 之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序及記錄； ⑵ 手術室（麻醉科）與病房、 ICU 之間患者轉(zhuǎn)送流 程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄； ⑶ 產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。 4．建立使用“腕帶”作為識別標示的制度。 ⑴ 對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。 ⑵ 在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、分娩室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。 九、 各類導管管理制度 1． 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止感染；進行各種管道護理 時，動作應輕柔、準確、及時。 2．保持管道引流通暢，引流管的管腔必須通暢無阻，避免引流管拆疊、扭曲、受壓；防止血凝塊阻塞，可定時擠壓管子，若是負壓引流，應 6 小時抽吸負壓一次。 3．防止引流管脫出，應牢固、妥善固定，必要時可采取多方位的固定。 4．長期引流的管道，應定期更換引流管。 5．引流的管道周圍敷料應及時更換，保證引流管周圍清潔干燥，以防細菌感染。 6．對帶管病人加強宣教工作，減少恐懼心理。 7．如發(fā)生脫管，應立即通知醫(yī)生，作相應處理。 8．護士不得擅自拔管，必須根據(jù)醫(yī)囑，達到拔管指征方可拔管。 十 、 各種醫(yī)技檢查護理 制度 1． 病人病情需要作 CT 檢查、放射檢查、核磁共振、 B 超及送人入院時，嚴格執(zhí)行“首護”負責制，護士對病人做各種檢查要做到心中有數(shù)。 2．危、急、重病人給予上氧、建立靜脈通道，必要時建立雙通道。做檢查時護士要全程陪護，途中注意氧氣是否脫落，輸液是否通暢、外漏。根據(jù)病人 情況，必要時給予約束帶固定，預防病人墜落。 3．對外傷、骨折病人妥善固定，送檢途中，要保護骨折端，防止骨折加重。 4．對病情危重、血壓不正常者，不能隨意搬動，但病人又必須檢查才能明確病變 7 的部位及大小時，必須告之家屬在送檢過程中 可能發(fā)生意外，家屬必須在《運送病人協(xié)議書》簽字。同時，在護送過程中要密切觀察病人的病情變化，攜帶必須的搶救藥品及設備。 5．凡急診病人檢查后需住院或立即手術時，由急診護士電話通知病房或手術室作好準備，病人送入病房后與病房護士認真交接。 十一、 病人有自殺傾向或自殺后的風險預案與應急程序 1． 風險預案： ⑴發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時，立即報告護士長、值班醫(yī)生、護理部、醫(yī)務處。 ⑵檢查病人病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。 ⑶告知家屬 24h 監(jiān)護，不得離開。 ⑷詳細交接班，密切 注意病人心理變化，準確掌握心理狀態(tài)。 ⑸查找病人自殺原因，有針對性的作好心理護理，盡量減少不良刺激對病人的影響。 ⑹發(fā)現(xiàn)病人自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場立即搶救。 ⑺保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。 ⑻通知護士長、值班醫(yī)生、護理部、醫(yī)務處。