【文章內(nèi)容簡介】 華 批準(zhǔn)人：高 華 批準(zhǔn)日期： 第 1 版 第 0 次修改 并予以登記； 紅細(xì)胞提前 10d 預(yù)警，并在特殊事項(xiàng)交接本進(jìn)行書面提醒，值班人員應(yīng)盡量在預(yù)警當(dāng)日將其用出； 新鮮冰凍血漿提前 2 個(gè)月預(yù)警，新鮮冰凍血漿一年未使用可轉(zhuǎn)換為普通冰凍血漿，要做好出入庫統(tǒng)計(jì)。普通冰凍血漿提前 3 個(gè)月預(yù)警； 血小板保存期短，需要嚴(yán)格按照采集先后順序發(fā)放，交接班時(shí)必須對每一袋血小板進(jìn)行詳細(xì)交接，并現(xiàn)場查看，做好相應(yīng) 記錄。 值班人員應(yīng)在每天交接班時(shí)統(tǒng)計(jì)各種血液成分的庫存量及有無預(yù)警的血液成分，核實(shí)無誤后方可接班。當(dāng)有高于或低于標(biāo)準(zhǔn)庫存量時(shí)應(yīng)及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)。 5 相關(guān)文件 《血站質(zhì)量管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【 2020】 167 號 《值班、交接班制度》 6 相關(guān)記錄 《值班登記本》 《血液庫存記錄》 文件類型：規(guī)章制度 使用單位：武警總醫(yī)院輸血科 第 頁 共 頁 起草人：陳 姍 負(fù)責(zé)人： 張慧芬 審核人：高 華 批準(zhǔn)人：高 華 批準(zhǔn)日期： 第 1 版 第 0 次修改 臨床用血發(fā)放與領(lǐng)取管理制度 1 目的 明確臨床用血發(fā)放與領(lǐng)取管理規(guī)范，要求輸血科工作人員與臨床取血醫(yī)護(hù)人員共同嚴(yán)格遵守，確保 臨床用血安全。 2 使用范圍 適用臨床用血發(fā)放與領(lǐng)取整個(gè)過程中。 3 職責(zé) 輸血科發(fā)血人員與臨床取血醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行； 質(zhì)量安全員負(fù)責(zé)監(jiān)督。 4 工作程序 根據(jù)臨床科室的輸血申請，準(zhǔn)備符合要求的血液制品后，即可通知臨床科室取血，臨床用血科室必須派醫(yī)護(hù)人員持取血單到輸血科取血，嚴(yán)禁患者家屬和非醫(yī)務(wù)人員取血。 發(fā)放、領(lǐng)取血液時(shí)，輸血科發(fā)血人員首先審查取血單是否符合要求，填寫是否完整，審查無誤后由取血醫(yī)務(wù)人員和輸血科發(fā)血人員共同查對患者信息（患者姓名、住院號、患者血型等）、血袋信息（血袋號、血液成分、劑量、血型等）及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)無誤后共同簽字； 從冰箱內(nèi)取出血液成分時(shí)應(yīng)輕拿輕放，不得磕碰，以免破壞。認(rèn)真檢查血液外觀、質(zhì)量，凡有下列情況之一的，一律不得發(fā)出： 血液成分標(biāo)簽與實(shí)際申請成分血不符、破損、脫落、字跡不清： 血袋有破損、滲漏； 文件類型：規(guī)章制度 使用單位：武警總醫(yī)院輸血科 第 頁 共 頁 起草人：陳 姍 負(fù)責(zé)人： 張慧芬 審核人：高 華 批準(zhǔn)人：高 華 批準(zhǔn)日期： 第 1 版 第 0 次修改 血液中有明顯凝塊； 血漿 中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 在未搖動時(shí)保養(yǎng)液層或血漿層與紅細(xì)胞的界面不清，或交界面上出現(xiàn)明顯溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 血液制品（或容器）過期或其他需要證的情況。 檢查確認(rèn)血液無質(zhì)量問題后，對照輸血申請單經(jīng)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)將血液發(fā)給相應(yīng)患者并打印發(fā)血單及標(biāo)簽，雙方共同核對確認(rèn)無誤后簽字方可發(fā)出。發(fā)血單一式兩份，粘貼“記錄存檔”血袋號標(biāo)簽后由我科存檔；粘貼“病歷存檔”血袋標(biāo)簽在病歷中存檔； 血液發(fā)出后住院患者由電腦收 費(fèi)系統(tǒng)自動收取相關(guān)費(fèi)用，急診科患者應(yīng)在發(fā)血前開收費(fèi)計(jì)價(jià)單交費(fèi)并將計(jì)價(jià)單送我科存檔； 在配發(fā)血管理工作站出現(xiàn)故障不能正常工作時(shí)，根據(jù)《交叉配血記錄單》上患者、供著和配血相容性結(jié)果信息進(jìn)行發(fā)血（血漿、血小板成分直接根據(jù)實(shí)際庫存情況進(jìn)行手工發(fā)血），手寫患者信息標(biāo)簽粘貼于血袋上，參照正常發(fā)血單格式和內(nèi)容手寫發(fā)血單，并登記在《值班登記本》上。工作站恢復(fù)正常后，在電腦程序中補(bǔ)辦發(fā)血手續(xù)，補(bǔ)打發(fā)血單，并將補(bǔ)打發(fā)血單與手寫發(fā)血單粘貼在一起歸檔； 輸血科不得將血液進(jìn)行有償買賣及與外院私自調(diào)換，不得將未經(jīng)復(fù)檢或 復(fù)檢不合格的血液向臨床提供。因搶救患者需要從紅十字血液中心以外的單位調(diào)劑血液時(shí)，必須經(jīng)紅十字血液中心調(diào)劑，多層相關(guān) 文件類型：規(guī)章制度 使用單位：武警總醫(yī)院輸血科 第 頁 共 頁 起草人：陳 姍 負(fù)責(zé)人： 張慧芬 審核人：高 華 批準(zhǔn)人：高 華 批準(zhǔn)日期： 第 1 版 第 0 次修改 部門批準(zhǔn)后方可實(shí)現(xiàn)； 血液發(fā)出后，一旦離開發(fā)血窗口不得退回； 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用專用取血箱運(yùn)輸血液成分，盡量縮短運(yùn)輸時(shí)間，確保血液質(zhì)量； 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 4℃冰箱，至少 7d，以便對可 能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)追查原因； 如臨床科室反饋發(fā)生不良反應(yīng)信息，應(yīng)按《輸血不良反應(yīng)登記報(bào)告制度》的要求予以及時(shí)處理； 每日出庫信息登記在《值班登記本》上。 5 相關(guān)文件 《血站質(zhì)量管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【 2020】 167 號 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（ 2020 年衛(wèi)生部） 《輸血不良反應(yīng)登記報(bào)告制度》 6 相關(guān)記錄 《輸血不良反應(yīng)登記表》 《值班登記本》 《交叉配血記錄單》 文件類型：規(guī)章制度 使用單位：武警總醫(yī)院輸血科 第 頁 共 頁 起草人：陳 姍 負(fù)責(zé)人： 張慧芬 審核人：高 華 批準(zhǔn)人：高 華 批準(zhǔn)日期： 第 1 版 第 0 次修 血液收回管理制度 1 目的 本制度規(guī)范了臨床血液收回的相關(guān)處理程序及要求，以確保血液質(zhì)量安全、預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。 2 適用范圍 適用于已發(fā)出但有質(zhì)量缺陷的血液及質(zhì)量合格但錯(cuò)誤發(fā)出的血液收回控制與管理。 3 職責(zé) 輸血科工作人員、取血醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行本制度； 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全員負(fù)責(zé)監(jiān)督、落實(shí)。 4 工 作制度 血液收回的可能情況 嚴(yán)重的溶血、脂血、黃疸或有明顯可見的凝塊、絮狀物等； 標(biāo)簽?zāi)：?、脫落或不完整，血袋破損、血液有滲漏者； 誤用已經(jīng)過期的采血袋或去白細(xì)胞輸血器制備的血液成分； 血液檢測或檢測報(bào)告發(fā)生錯(cuò)誤且已發(fā)至臨床的血液； 開放式制備血液（如去白細(xì)胞成分、洗滌紅細(xì)胞等）懷疑有細(xì)菌污染、血液標(biāo)簽錯(cuò)誤或其它異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)收回； 其它需要收回的血液成分。 血液收回處理程序 值班人員需 24h 全天候接聽血液質(zhì) 量投訴并給予初步處理，認(rèn)真填寫《血液報(bào)廢登記表》，詳細(xì)記錄收回血液的基本信息（收回血 文 文件類型：規(guī)章制度 使用單位：武警總醫(yī)院輸血科 第 頁 共 頁 起草人：陳 姍 負(fù)責(zé)人： 張慧芬 審核人：高 華 批準(zhǔn)人：高 華 批準(zhǔn)日期： 第 1 版 第 0 次修改 液品種、血袋號、數(shù)量、血型、規(guī)格、發(fā)出時(shí)間、收回原因等）、患者的基本信息（姓名、 ID 號、血型、科室），對能夠直接判斷存在質(zhì)量缺陷或差錯(cuò)的血液負(fù)責(zé)收回；對不能判斷是否收回的血液，應(yīng)立即報(bào)告質(zhì)量監(jiān)督員或?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人，經(jīng)同意后及時(shí)收回血液； 質(zhì)量安全員依據(jù)《血液報(bào)廢登記表》上的信息，在相關(guān)臨床科室協(xié)助下對收回血液進(jìn)行全面調(diào)查、評估、分析和處置，并提出糾正意見及預(yù)防措施； 收回的血液未經(jīng)批準(zhǔn)不得再發(fā)放，按《血液報(bào)廢管理制度》處理，對于標(biāo)簽等質(zhì)量缺陷收回血液的再發(fā)放，需由質(zhì)量安全員核實(shí)，并予以糾正再審核合格后，經(jīng)科室主任簽字批準(zhǔn)后方可發(fā)放； 質(zhì)量安全員對收回血液的調(diào)查處理情況應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括缺陷血液的收回、分析、評審、處置、采取的糾正和預(yù)防措施等，并記錄存檔。 5 相關(guān)文件 《血站質(zhì)量管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī) 發(fā)【 2020】 167 號 《血液報(bào)廢管理制度》 6 相關(guān)記錄 《血液報(bào)廢登記表》 文件類型：規(guī)章制度 使用單位：武警總醫(yī)院輸血科 第 頁 共 頁 起草人：陳 姍 負(fù)責(zé)人： 張慧芬 審核人：高 華 批準(zhǔn)人：高 華 批準(zhǔn)日期： 第 1 版 第 0 次修改 血液報(bào)廢管理制度 1 目的 明確不合格血液成分報(bào)廢管理制度，以確保對所有報(bào)廢血液成分進(jìn)行規(guī)范、安全處置。 2 適用范圍 適用于對血液入庫、保存、發(fā)放及臨床輸血前發(fā)現(xiàn)的所有存在質(zhì)量缺陷的血液成分的報(bào)廢管理 。 3 職責(zé) 值班人員執(zhí)行本程序； 質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)保存、發(fā)放及收回過程中報(bào)廢血液的判定、審批及數(shù)據(jù)匯總。 4 工作制度 外來入庫血液質(zhì)量監(jiān)督與檢查 外來血液入庫檢查：外來血液入庫時(shí)，嚴(yán)格按照《血液成分接收、入庫管理制度》進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時(shí)反饋給供血單位，將有質(zhì)量問題的血液成分退還給供血單位，并在《血液報(bào)廢登記表》上登記。 庫存過程中，血液發(fā)出后的報(bào)廢處理程序 值班人員每天應(yīng)該對存放血液的專用儲血冰箱、溫度監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確保溫度監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常、冰箱溫度符 合相關(guān)要求，保證血液質(zhì)量安全； 值班人員對庫存中發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分要及時(shí)進(jìn)行隔離存放。對發(fā)出后或臨床輸注前發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分收回后進(jìn)行隔離， 文件類型：規(guī)章制度 使用單位：武警總醫(yī)院輸血科 第 頁 共 頁 起草人：陳 姍 負(fù)責(zé)人： 張慧芬 審核人：高 華 批準(zhǔn)人：高 華 批準(zhǔn)日期： 第 1 版 第 0 次修改 經(jīng)質(zhì)量監(jiān)督員判定后，填寫《血液報(bào)廢登記表》，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人或科室主任審批； 質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)將審批后不合格血液成分進(jìn)行核對、清點(diǎn)，工作人員操作過程中造成破損的外來血液按照有關(guān)傳 染性醫(yī)療廢物處理規(guī)定交由科室醫(yī)療廢物收集人員處理，外來血液因質(zhì)量原因退回供血單位處理； 對于臨床退回、經(jīng)審核確為不合格血液，值班人員應(yīng)及時(shí)在配發(fā)血管理系統(tǒng)中退還相關(guān)血費(fèi)。 不合格血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn) （滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)者即為不合格） 超過保存期的血液成分； 嚴(yán)重溶血、凝塊、乳糜、破袋、滲漏或采血管、轉(zhuǎn)移管近端口密封不嚴(yán)的血液成分； 標(biāo)簽丟失或破損難辨、模糊不清的血液成分； 血小板成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)、嚴(yán)重聚集或脂肪血； 血漿成分中 紅細(xì)胞混入量