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正文內(nèi)容

全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估專家組(編輯修改稿)

2024-10-19 15:17 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 放射科) 查閱相關材料;實地考察。 每少 1 個科室,不得分。 2 2.臨床科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關規(guī)定。 實地考察 。 醫(yī)院名稱不規(guī)范,扣 分;科室名稱不規(guī)范,每 1 科室扣 分。 3 15 重點工作 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 三、臨床科室建設(續(xù) ) 3.制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估,優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結和評估,并制定改進措施。 抽查 2個臨床科室,分別打分,求平均分作為本項檢查內(nèi)容得分。(第 4 項打分方法同此項) 查閱 3 個病種診療方案及其它相關資料;現(xiàn)場訪談 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含科室負責人 1名)并抽查在院病歷 3 份。 未制定中醫(yī)診療方案,每個病種扣 2分;未對診療方案進行優(yōu)化,每個病種扣 分;未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結和評估,每個病種扣 分 。未掌握本??苾?yōu)勢病種診療方案,每 1 人扣 分;未執(zhí)行本??圃\療方案,每份病歷扣 分。 5 4.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎理論和基本技能(含中醫(yī)診療技術 操作及常用中藥方劑應用)。 現(xiàn)場考核 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含學科帶頭人或科室負責人 1 名)。 學科帶頭人或科室負責人技術未掌握,扣 1 分;方劑未掌握扣1 分。 其他人員技術 未 掌握,每1 人扣 分,方劑未掌握,扣 分。 4 5.按有關要求,合理配置、應用中醫(yī)診療設備。 查閱設備清單并抽查 3 種設備使用情況。 中醫(yī)診療設備配置未達到國家中醫(yī)藥管理局推薦設備總數(shù)的50%,不得分;設備使用率低,每 1 種 扣 1 分。 3 6.開展中醫(yī)診療技術項目,積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。 ①開展中醫(yī)診療技術項目(以醫(yī)療服務收 費項目計算)≥ 60種。 查閱本年度中醫(yī)診療技術項目清單。 每少 1 項,扣 分。 1 16 重點工作 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 三、臨床科室建設(續(xù) ) 6.開展中醫(yī)診療技術項目,積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。(續(xù)) ② 采用非藥物中醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院門診總人次的比例≥ 10%。 查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿按摩科、理療康復科等以非藥物中醫(yī)技術治療為主的科室的門診人次。 每低于標準 1 個百分點,扣 分。 2 7.積極使用醫(yī)療機構中藥制劑和中藥飲片。 ①三級中醫(yī)醫(yī)院常年應用的醫(yī)療機構中藥制 劑 ≥ 30 種。 二級中醫(yī)醫(yī)院常年應用的醫(yī)療機構中藥制劑 ≥ 10 種。 查閱上年度中藥醫(yī)院制劑入出庫單。 無醫(yī)療機構中藥制劑,不得分;每少 1 種,扣 分。 2 ②門診處方中,中藥(飲片、成藥、醫(yī)院制劑)處方比例≥ 60%;中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥ 30%。 查閱本年度某一個月的統(tǒng)計資料。 門診處方中,中藥(飲片、成藥、醫(yī)院制劑)處方比例及中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例 每低于標準 1 個百分點,扣 分。 3 四、重點??平ㄔO ( 11 分) 1.制定并實施??平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu) 勢的具體措施。確定的重點病種應具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,主要研究課題應解決該病種中醫(yī)治療難點。 按國家級、省級、地市級的順序,抽查 2個重點???,分別打分,求平均分作為本部分的得分。 查閱相關材料。 未制定專科建設發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和具體措施,每缺 1項扣 分;每項內(nèi)容不完整扣 分。 未確定重點病種,扣 分;確定的重點病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯,扣 分。 3 17 重點工作 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 四、重點??平ㄔO ( 11 分) (續(xù) ) 2.制定本專科常見病及重點病種的中醫(yī)診療方 案。對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價,分析中醫(yī)治療的難點并提出解決難點的思路和措施。 查閱 3 個病種診療方案及其它相關資料;現(xiàn)場訪談 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含科室負責人 1名),并抽查在院病歷 3 份。 未制定中醫(yī)診療方案,每個病種扣 1 分;診療方案未實施,每份病歷扣 分;未定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價,每個病種扣 1 分;未分析 中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施 ,每個病種扣 1 分;分析不全面,酌情扣分。 未掌握本??浦攸c病種中醫(yī)診療方案,每 1 人扣 1 分;掌握不全面,酌情扣分。 6 3.重視本??泼现嗅t(yī)學術 經(jīng)驗繼承,加強??茖W術繼承人培養(yǎng)。 查閱相關證明材料并現(xiàn)場考核學術繼承人。 未開展 名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承工作,不得分;學術繼承人未掌握本專科名老中醫(yī)學術經(jīng)驗,扣1 分;部分掌握,酌情扣分。 2 五、中藥藥事管理( 21 分) 1. 中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》。 、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉庫、中藥煎藥室 。 實地考察 每少設置 1 個部門(組),扣 分。 1 主任或副主任中 ,三級醫(yī)院應 有 副主任中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格;二級醫(yī)院應有主管中藥師以 上專業(yè)技術職務任職資格。 查閱本年度人事檔案及相 關證 明材料。 不符合要求,不得分。 1 18 重點工作 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 五、中藥藥事管理( 21 分) (續(xù) ) 1. 中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》。(續(xù)) 責人應為具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復核人員應具有主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。煎藥室負責人應為具有中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員,煎藥人員須為中藥學專業(yè)人員或經(jīng)培訓取得 相應資格的人員。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。 不符合要求,每人扣 分。 2 ,三級醫(yī)院 ≥ 100 平方米,二級醫(yī)院 ≥ 80 平方米;中成藥調(diào)劑室面積 , 三級醫(yī)院 ≥ 60 平方米,二級醫(yī)院 ≥ 40 平方米。 實地考察 房屋面積每項不符合要求,扣 1分。 2 2.嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。 1.中藥飲片驗收制度健全并認真落實。 查閱上年度中藥飲片采購質量管理制度及進貨質量驗收記錄。 無制度或無記錄,不得分;制度不完善,記錄不完整,扣 1 分。 2 19 重點工作 評價指標 評價方 法 評分細則 分值 實得分 五、中藥藥事管理( 21 分) (續(xù) ) 2.嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。(續(xù)) 2.建立中藥飲片調(diào)劑制度,嚴格處方審核,調(diào)劑復核率100%,每劑重量誤差應在177。5%以內(nèi)。 查閱中藥飲片調(diào)劑制度、處方并現(xiàn)場考核。 無飲片調(diào)劑制度,扣 分;抽查一日的中藥飲片處方, 1 張未按規(guī)定審核或無復核簽字,扣 分(最多扣 1 分 /2 分);抽查調(diào)劑后的中藥飲片 20 劑,重量誤差 1 劑不符合要求,扣 分(最多扣 1 分 /2 分)。 2 3.小包裝中藥飲片推廣單位應按照要求使用小包裝中藥飲片。 現(xiàn) 場考察。 屬于小包裝中藥飲片推廣單位的,無小包裝中藥飲片, 不得分;臨床未使用,扣 1 分。 2 4.嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》。 應的 煎藥室工作制度和相關設備的標準化操作程序, 嚴格 煎藥的質量控制、監(jiān)測工作。 《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》要張貼上墻。 查閱相關材料,現(xiàn)場考察。 無工作制度和相關設備的標準化操作程序,不得分;質量控制、監(jiān)測工作不到位,扣 分;《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》未張貼上墻,扣 1 分。 2 , 配備完善的煎藥設備設施 和輔助 用具,流程合理。 按照 《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》 現(xiàn)場考察 。 布局不合理,扣 1 分;流程不合理,扣 分;設施設備和輔助用具配備不完善,扣 分。 2 。待煎藥物先行浸泡時間不少于30分鐘,每劑藥一般煎煮 2次,煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的,按照要求或醫(yī)囑操作。 現(xiàn)場考察 。 每 1 處不符合要求,扣 1 分。 3 20 重點工作 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 五、中藥藥事管理( 21 分) (續(xù) ) 5.嚴格執(zhí)行《關于中藥飲片處 方用名和調(diào)劑給付有關問題的通知》。 現(xiàn)場抽查 10種中藥飲片的調(diào)劑、給付。 中藥飲片調(diào)劑、給付 不符合規(guī)定,每 1 種扣 1 分 。 2 六、中醫(yī)藥文化建設 ( 16 分) 1.貫徹執(zhí)行《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》及相關文件要求。 查閱貫徹落實文件的會議記錄及實施方案。 無相關會議記錄,不得分;未制定實施方案,扣 1 分。 3 2.醫(yī)院宗旨等醫(yī)院價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。 按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文 化建設指南》現(xiàn)場考察。 醫(yī)院核心價值理念中未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化,不得分;體現(xiàn) 不充分,扣 2 分。 4 3.建立并不斷完善行為規(guī)范體系,形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化。 查閱相關資料, 按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》現(xiàn)場考核 5名員工。 醫(yī)院相關管理未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化,扣 2 分;行為和服務未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化,每 1 人扣 1 分。 4 4.建筑風格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標識、庭院等醫(yī)院環(huán)境形象體系建設體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。 按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文 化建設指南》 現(xiàn)場考查。 門診走廊、門診候診區(qū)、住院部走廊宣傳的知識和介紹的方法無中醫(yī)藥內(nèi)容,每 1 項扣 分;部分有,酌情扣分;庭院未體現(xiàn)中醫(yī)藥文 化,扣 分。 5 21 — 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市) 中醫(yī)醫(yī)院 指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因 醫(yī)院制定中長期發(fā)展規(guī)劃情況 制定( )未制定( ) 醫(yī)院未制定中長期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃中無中醫(yī)內(nèi)容,不得分;發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢措施未落實,每項扣 分,部分落實,酌情扣分。 3 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動六項重點工作在發(fā)展規(guī)劃中體 現(xiàn)( )項 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施落實情況(抽查 2項) 措施 1 落實( ) 部分落實( )未落實( ) 措施 2 落實( ) 部分落實( )未落實( ) 醫(yī)院制定年度工作計劃情況 制定( )未制定( ) 醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施,不得分;工作措施未落實,每項扣 ,部分落實,酌情扣分。 3 2020 年工作計劃中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體 措施體現(xiàn)六項重點工作( )項共( )條 工作計劃中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施落實情況(抽查 2條) 措施 1 落實( )部分落實( )未落實( ) 措施 2 落實( )部分落實( )未落實( ) 鼓勵和考核制度的制定情況 制定( )未制定( ) 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度,扣 2 分;制度不完善,扣 1 分;已制定,未實施,扣 1分。 科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標,扣 2 分 ;已建立,未實施,扣 1 分;考核結果未體現(xiàn)在科室分配方案中,扣 1分。 4 鼓勵和考核制度的實施情況 實施( )未實施( ) 科室綜合考核目標中涉及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標( )項 科室綜合考核目標中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標考核實施情況 實施( )未實施( ) 考核結果在科室分配方案中的體現(xiàn)情況 體現(xiàn)( )未體現(xiàn)( ) 說明:中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃制定情況評估應查閱原始發(fā)文等原始資料。 專家簽名:
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