清華大學(xué)玉泉醫(yī)院門(mén)急診留觀病人及病歷管理規(guī)范(編輯修改稿)
2025-10-17 12:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 留觀程度， 由急診醫(yī)生開(kāi)具留觀證 在掛號(hào)室辦理門(mén)診留觀手續(xù)， 留觀號(hào)以門(mén)診號(hào)前加“ LG”前綴標(biāo)示，以便與正常門(mén)診患者區(qū)分。 在門(mén)診交費(fèi)取藥 。 患者留觀期間，一切發(fā)生費(fèi)用實(shí)時(shí)在門(mén)診收費(fèi)處繳納，藥物在門(mén)診藥房領(lǐng)取，如遇緊急情況不能及時(shí)繳納費(fèi)用時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生部 “先診療，后結(jié)算” 相關(guān)規(guī)定 ，以 不延誤搶救及治療 為原則 ，醫(yī)生可 予門(mén)診藥房 借藥并留憑據(jù)，費(fèi)用 由 患者后行結(jié)算。 留觀患者離院、入院、轉(zhuǎn)院者，自行至門(mén)診收費(fèi)處結(jié)賬，急診醫(yī)生及護(hù)士完善急診留觀病歷予以存檔 保管。 三、急診留觀病歷管理 規(guī)范 ： 急診留觀病歷內(nèi)容及規(guī)范： 3 1）急診留觀記錄：一般項(xiàng)目、病史、查體、初步診斷、重要檢查結(jié)果、急診處置、醫(yī)生簽名 (格式參照入院記錄，可用急診復(fù)寫(xiě)病歷替代，內(nèi)容簡(jiǎn)單明確 )。 2）留觀首次病程：簡(jiǎn)要病歷特點(diǎn)、本次診斷和主要鑒別診斷、一般處置、上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)意 見(jiàn)（如為主治醫(yī)師可改為診療計(jì)劃，格式參照住院病歷首次病程記錄）。 3）病程記錄：每次記錄有精確到分鐘的時(shí)間；觀察病情記錄每次 24 小時(shí)不得不少于兩次，急、危、重癥隨時(shí)記錄，留觀期間能反映出上級(jí)醫(yī)師查房制度的執(zhí)行
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