心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮(編輯修改稿)
2025-06-20 08:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?認(rèn)知治療： ?幫助受治者通過改變各種不合理的假設(shè)、信念來改善情緒和功能。如相當(dāng)比例的幸存者有強烈的自責(zé)，對親友的傷亡負(fù)有責(zé)任，救援者可能感到自己未能盡力 ?系統(tǒng)脫敏： ?可以通過想象、反復(fù)的暴露使受治者認(rèn)識到他 /她所害怕和回避的場所已經(jīng)不再危險，假如受治者能夠堅持足夠長的時間不逃避，害怕的情緒就會逐漸消退 2021/6/17 25 眼動脫敏信息再加工 ? 受治者被要求在腦中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶、負(fù)面情緒及不適的身心反應(yīng) ? 然后根據(jù)治療師的指示，讓受治者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動約 1520秒 ? 完成之后，請受治者說明當(dāng)下腦中的影像及身心感覺 ? 同樣的程序再重復(fù)，直到痛苦的回憶及不適的生理反應(yīng)例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促等被成功地遞減為止 ? 若要建立正面的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，則在程序之中，由治療師引導(dǎo)，以正面的想法和愉快的畫面植入受治者心中 2021/6/17 26 藥物治療 ?抗焦慮藥物 ?應(yīng)激早期使用：預(yù)防 PTSD的發(fā)生 ?長期使用易導(dǎo)致依賴 ?抗抑郁藥物 ?SSRIs：帕羅西汀 20mg/天、舍曲林 50mg/天 ?SNRIs：文拉法辛 75225mg/天 ?除改善睡眠、抑郁焦慮癥狀外，能減輕閃回和回避癥狀 ?劑量和療程與治療抑郁癥相同，建議在癥狀緩解后還應(yīng)給予１年維持治療，直到痊愈 2021/6/17 27 譫妄 災(zāi)難后發(fā)生譫妄的常見病因有： ?1. 腦部疾?。猴B腦外傷、顱內(nèi)感染、腦外傷后 癲癇 ?2. 全身感染、休克、水電解質(zhì)酸堿失衡、擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、震前震后合并內(nèi)臟疾病如心血管病、 COPD等 ?3. 應(yīng)激：包括災(zāi)難應(yīng)激、手術(shù)麻醉應(yīng)激等 ?4. 高齡 2021/6/17 28 臨床表現(xiàn) ?1. 意識障礙：以對環(huán)境認(rèn)識的清晰度降低為特征，未達(dá)到昏迷程度 ?2. 注意力的集中、持久或變換目標(biāo)能力常常受損，導(dǎo)致受治者注意力分散 ?3. 記憶、定向障礙，思維和行為紊亂 ?4. 錯覺和幻覺，并存在繼發(fā)于幻覺的妄想或情緒反應(yīng) ?5. 睡眠 覺醒障礙：失眠或嗜睡，部分受治者出現(xiàn)典型的晝輕夜重節(jié)律 2021/6/17 29 處理原則 ?應(yīng)特別關(guān)注顱腦外傷和伴有多種軀體疾病的老年傷員 ?治療原發(fā)疾病是消除譫妄的關(guān)鍵 ?判斷譫妄是精神科醫(yī)師的強項，處理譫妄是綜合科醫(yī)師的強項－－會診 2021/6/17 30 藥物治療 ?急性譫妄所導(dǎo)致的興奮躁動可用小劑量抗精神病藥物：如奧氮平 口服、奎硫平 25100mg/每晚口服、氟哌啶醇 510 mg/次肌注 ?睡眠不好可用小劑量苯二氮卓類藥物：如氯硝西泮 12mg/每晚，阿普唑侖 ?把握給藥時機 2021/6/17 31 失眠 ?臨床表現(xiàn) ?：受治者常抱怨躺在床上，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡； ?：受治者抱怨睡得不熟，常被外界的輕微聲音所吵醒，或半夜醒來就無法再入眠 ? 處理原則 ?給予正確的睡眠衛(wèi)生知識 ?盡可能不把情緒帶到床上 2021/6/17 32 藥物治療 ?抗焦慮藥物 ?阿普唑侖 mg/睡前 ?氯硝西泮 2mg/睡前 ?艾司唑侖 12 mg/睡前 ?鎮(zhèn)靜作用較強的抗抑郁焦慮藥物 ?米氮平 mg/睡前 ?曲唑酮 2550 mg/睡前 2021/6/17 33 焦慮狀態(tài) ?性質(zhì) ?應(yīng)激障礙表現(xiàn)的一部分 ?獨立的焦慮發(fā)作 ?對手術(shù)、身體的康復(fù)的過分擔(dān)憂 ?臨床表現(xiàn) ?1. 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明顯對象或固定內(nèi)容的焦慮、緊張； ?2. 自主神經(jīng)功能紊亂：頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等； ?3. 警覺性增高、運動性不安 2021/6/17 34 焦慮狀態(tài) ?處理原則 ?針對導(dǎo)致焦慮的原因進(jìn)行解釋性心理治療 ?進(jìn)行松弛訓(xùn)練 ?鼓勵受治者進(jìn)行力所能及的體育活動 ?藥物治療 ?抗焦慮藥物：阿普唑侖 ，氟哌噻噸美利曲辛 12片 /天 ?抗抑郁藥物：帕羅西汀 20mg/天，文拉法辛 75mg/天 2021/6/17 35 抑郁狀態(tài) ?性質(zhì)：
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