【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 名天葬師傅實(shí)行的天葬。參加葬禮的人有：居住在一起的家人 7人。 3名天葬師傅未發(fā)病 . 進(jìn)一步流行病學(xué)調(diào)查 6 ? 第 2戶 ：小娟（女， 25歲，牧民，藏族）： 家有 6人， 4人發(fā)病， 2人死亡。 ? 該戶病人：小娟、小娟父親、母親和大哥。 ? 未發(fā)病：其舅舅和二哥（ 30歲） 小娟 （該戶首例病人， 9月 14日發(fā)病， 9月 16日死亡并土葬）： ? 發(fā)病前 9天，未接觸過(guò)類似的病人。 ? 小娟發(fā)病前與父親、母親和哥哥均住在夏季草場(chǎng)，家人曾多次發(fā)現(xiàn)自家兩只牧羊犬在野外叼食旱獺，其中一只將自斃旱獺（嚙齒動(dòng)物）叼到小娟單獨(dú)居住的帳蓬內(nèi)食用。小娟的其他家人居住在另外一個(gè)帳蓬。 ?小娟病后，全家人一起從夏季草場(chǎng)搬到冬季牧場(chǎng)，小娟一直在家中居住，由家人照顧。 ? 9月 16日死亡并土葬。參加葬禮的有家中其他 5人和 2位負(fù)責(zé)土葬的鄰居、還有鄰居老西、以及老西的女兒（ 36歲）、外孫（ 15歲）、三兒子（ 25歲）。 小娟父親 （ 63歲， 9月 18日發(fā)病， 9月 21日死亡；9月 22日土葬） ? 發(fā)病前照顧過(guò)生病的女兒，未接觸過(guò)其他類似病人。 ? 病后在家由妻子、兒子照顧 ? 生病期間，曾有 38名村民到小娟家念經(jīng)或看望 ? 死亡后，參加葬禮的人和負(fù)責(zé)土葬的人與女兒的葬禮相同。 小娟大哥 （ 32歲， 9月 21日發(fā)?。? ?發(fā)病前照顧過(guò)小娟和小娟父親。 ?發(fā)病后一直在家休息，接觸過(guò)家中的母親和弟弟。 ?鄰居老西、以及老西的女兒（ 36歲）、外孫（ 15歲）、三兒子（ 25歲）多次看望過(guò)他。 小娟母親 （ 56歲， 9月 22日發(fā)?。? ?發(fā)病前照顧過(guò)小娟和小娟父親 ?病后接觸過(guò)家中的其他 4人 ?鄰居老西、以及老西的女兒（ 36歲）、外孫（ 15歲）、三兒子（ 25歲）多次到家看望過(guò)她。 進(jìn)一步流行病學(xué)調(diào)查 7 ? 第三戶： 老西（男， 67歲，牧民，藏族）： 家中 11人，發(fā)病 4 人，死亡 3人。 ? 該戶病人：老西、老西的外孫、女兒、和三兒子 ? 未發(fā)病：老西的妻子（ 62歲）、大兒子（ 30歲）、二兒子（ 28歲）、 1個(gè)媳婦（ 26歲）、 2個(gè)孫子（ 1個(gè) 8歲， 1個(gè) 6歲）、1個(gè)孫女（ 3歲）等 7人未發(fā)病。 老西的外孫 （ 15歲， 9月 28日發(fā)病， 9月 30日死亡）： ? 發(fā)病前參加過(guò)小娟和小娟父親的葬禮，看望過(guò)病后的小娟媽媽和大哥 ? 病后在家由家人照顧。 老西的女兒 （ 36歲， 9月 29日發(fā)病， 10月 1日死亡）： ? 發(fā)病前參加過(guò)小娟和小娟父親的葬禮，看望過(guò)病后的小娟媽媽和大哥 ? 病后在家由家人照顧。 老西的三兒子 （ 25歲， 9月 29日發(fā)病， 10月 1日死亡）： ? 發(fā)病前參加過(guò)小娟和小娟父親的葬禮，看望過(guò)病后的小娟母親和大哥 ? 病后，到小紅家看病時(shí)，小紅和小紅的大姐、大妹三人均照顧過(guò)他。 老西 （ 9月 30日發(fā)病） ? 發(fā)病前參加過(guò)小娟和小娟父親的葬禮，看望過(guò)病后的小娟媽媽和大哥。 ? 同時(shí)照顧過(guò)家中 3位相同癥狀的病人。病后由家人照顧。 ?該戶家中 3位死者均由 2位鄰居負(fù)責(zé)全部土葬， 2位鄰居均未發(fā)病。 進(jìn)一步流行病學(xué)調(diào)查 8 ? 第四戶 ：老西的妹夫（男， 55歲，牧民，藏族）： 家中 1人， 1人發(fā)病，無(wú)死亡。 ? 老西的妹夫（ 10月 5日發(fā)?。? ? 發(fā)病前（ 9月 30日 ~10月 2日）在姐夫老西家護(hù)理過(guò)生病的老西 ? 病后一直在家休息，未接觸過(guò)其他人。 進(jìn)一步流行病學(xué)調(diào)查 9 ? 第五戶 ：小紅（女， 37歲，牧民，藏族）家： 家中 7人，發(fā)病 5人，死亡 1人。 ? 該戶的 5位病人是：小紅以及小紅的父親、小妹、大姐、以及小紅的丈夫 ? 小紅的母親（ 65歲）和小紅的大妹（ 31歲）未發(fā)病。 小紅 （ 10月 4日發(fā)病， 6日死亡） ? 發(fā)病前照顧過(guò)生病后的老西的三兒子 小紅的小妹 （ 20歲， 10月 5日發(fā)?。? ? 發(fā)病前照顧過(guò)生病后的老西的三兒子 小紅的大姐 （ 38歲， 10月 6日發(fā)?。? ? 發(fā)病前照顧過(guò)生病后的老西的三兒子 小紅的父親 （ 62歲，村醫(yī)， 10月 7日發(fā)?。? ? 發(fā)病前照顧過(guò)生病后的老西的三兒子，也照顧過(guò)家中 3個(gè)病后的女兒 小紅的丈夫 （ 25歲， 10月 7日發(fā)?。? ? 發(fā)病前與生病的妻子小紅一直居住在一起 小紅及家人并后，均由其他家人照顧 戶號(hào) 姓名 性別 年齡 可能的傳播來(lái)源 發(fā)病時(shí)間 死亡時(shí)間 恢復(fù)時(shí)間 1 老?。ù遽t(yī)） 男 52 宰殺羊，被羊感染 910 913 2 小娟 女 25 獺體蚤叮咬 913 916 小娟父親 男 61 接觸小娟？ 918 921 小娟母親 女 56 接觸小娟？接觸小娟父親 922 1023 小娟大哥 男 35 接觸小娟？接觸小娟父親 921 1028 3 老西 男 67 接觸小娟母親或哥哥 930 1030 老西外孫 男 15 接觸小娟母親或哥哥 928 930 老西女兒 女 36 接觸小娟母親或哥哥 929 101 老西兒子 男 25 接觸小娟母親或哥哥 929 101 4 老西妹夫 男 55 接觸老西 105 1029 5 小紅 女 37 接觸老西兒子？ 103 106 小紅小妹 女 25 接觸老西兒子？ 接觸小紅 105 1029 小紅大姐 女 38 接觸老西兒子？ 接觸小紅 106 1029 小紅丈夫 男 25 接觸小紅？ 106 1029 小紅父親（村醫(yī)） 男 62 接觸老西兒子？ 接觸小紅？ 107 1031 表 3： 2021年 M村不明原因病人傳播來(lái)源與轉(zhuǎn)歸 （病人全部是藏族，牧民，所有病例的暴露時(shí)間均不清楚） ?問(wèn)題 10：病例間的傳播關(guān)系是否明確？如果繪制病例之間的傳播關(guān)系圖？ 0123456789101112131415161718192091 92 93 94 95 96 97 98 99 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 101 102 103 104 105 106 107 108 109 1010老丁家 小娟家 老西家 小紅家 老西妹夫宰 殺 山 羊 后老 丁 ( M / 6 2 Y )發(fā) 病 ： 9 1 0死 亡 ： 9 1 3小 娟 ( F / 2 5 Y )發(fā) 病 ： 9 1 3死 亡 ： 9 1 6自 斃 旱 獺 游 離 跳 蚤M a d e b y C F E T P 2 0 0 6 / 5小 娟 父 親 ( M / 6 3 Y )發(fā) 病 ： 9 1 8死 亡 ： 9 2 1小 娟 母 親 ( F / 5 6 Y )發(fā) 病 ： 9 2 2小 娟 哥 哥 ( F / 3 2 Y )發(fā) 病 ： 9 2 1老 西 ( M / 6 7 Y )發(fā) 病 ： 9 3 0老 西 兒 子 ( M / 2 5 Y )發(fā) 病 ： 9 2 9死 亡 ： 1 0 1小 紅 ( F / 3 7 Y )發(fā) 病 ： 1 0 3死 亡 ： 1 0 6老 西 妹 夫 ( M / 5 5 Y )發(fā) 病 ： 1 0 5小 紅 父 親 ( M / 6 2 Y )發(fā) 病 ： 1 0 7死 亡 病 例非 死 亡 病 例直 接 傳 播可 能 傳 播可 疑 傳 播老 西 女 兒 ( F / 3 6 Y )發(fā) 病 ： 9 2 9死 亡 ： 1 0 1老 西 外 孫 ( M / 1 5 Y )發(fā) 病 ： 9 2 8死 亡 ： 9 3 0小 紅 丈 夫 ( M / 2 5 Y )發(fā) 病 ： 1 0 6小 紅 大 妹 ( F / 2 0 Y )發(fā) 病 ： 1 0 5小 紅 大 姐 ( F / 3 8 Y )發(fā) 病 ： 1 0 6?問(wèn)題 11：如何分析病例的潛伏期？ 參考答案 ? 估算潛伏期時(shí)，應(yīng)選擇單次暴露的，計(jì)算暴露到發(fā)病的時(shí)間間隔。 ? 如某病例存在多次暴露或持續(xù)暴露，可以根據(jù)最早暴露時(shí)間，或最后暴露時(shí)間計(jì)算，推算該病最長(zhǎng)或最短潛伏期，確定潛伏期范圍。 ? 本起疫情無(wú)法進(jìn)行潛伏期分析，因?yàn)槲凑{(diào)查到具體的暴露時(shí)間 疫情進(jìn)展 1 ? 10月 6日，小紅死亡，其丈夫也出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、咳嗽，咳血痰，因此，十分恐懼，未征得現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組和村委會(huì)的同意， 10月 7日私自前往縣城治療。 ? 他先騎馬到 J鄉(xiāng)，然后自己開(kāi)車趕往縣城。 ? 途中有 3名陪伴熟人，先后居住在 8戶牧民家，直接接觸者有 111人，并將自身污染物品及衣服放在多位農(nóng)牧民家中。 ? 問(wèn)題 12：該病例未按要求隔離可能的危害是什么？如何防止類似事件發(fā)生？ 參考答案 1 ? 該病例為可能病例 /臨床診斷病例，也就是可能的肺鼠疫傳染源，如果不被隔離，病人再繼續(xù)接觸其他人，可以引起疫情的傳播、蔓延。 ? 出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因 ? 10月 6日調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，一旦懷疑為鼠疫，立即要求村委會(huì)隔離病人，但是，僅僅靠當(dāng)?shù)氐娜肆?、物力，?shí)施隔離措施，是非常難的 參考答案 2 ? 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組立即派人返回縣政府報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)情況（當(dāng)?shù)夭煌娫挘瑢で笾г▽?shí)驗(yàn)室依據(jù)、病人治療、防止疫情擴(kuò)散的人財(cái)物）。但需要時(shí)間。 ? 病人看到親人死亡，十分恐慌 ? 第一批調(diào)查組如果沒(méi)有臨床醫(yī)生、診治設(shè)備，不能在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治，難以保證或強(qiáng)制病人不去求生 參考答案 3 ? 人力不夠，無(wú)能力進(jìn)行交通封鎖 ? 縣政府得到信息，派出大部隊(duì)到現(xiàn)場(chǎng)采取規(guī)范的控制措施，至少要在 4天后。 ? 因此，在通訊和交通如此特殊的地點(diǎn)出現(xiàn)疫情，此時(shí)出現(xiàn)病人“逃跑”現(xiàn)象，是可以理解的。 參考答案 4 ?如何防止類似事件發(fā)生， ?提出隔離病人的要求后，要有保證隔離病人的保障措施，要指導(dǎo)、督促、檢查落實(shí)情況。 ?強(qiáng)制隔離病人時(shí)，有足夠或基本的臨床醫(yī)生、診治設(shè)備 ?在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行生命救治 疫情進(jìn)展 2 ? 10月 9日凌晨縣衛(wèi)生局得到現(xiàn)場(chǎng)返回同志的疫情報(bào)告后，迅速向全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出了緊急通知 ? 加強(qiáng)對(duì)所有發(fā)熱病人的監(jiān)測(cè) ? 一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)自 M村的病人，立即隔離并向縣 CDC報(bào)告，防止疫情擴(kuò)散。 疫情進(jìn)展 3 ? 小紅的丈夫逃到縣城后， 10月 9日到縣醫(yī)院就診，醫(yī)生立即詢問(wèn)其來(lái)源地和臨床表現(xiàn)，由于懷疑為 M鄉(xiāng)不名原因死亡事件的病例之一，立即隔離病人，同時(shí)報(bào)告了縣CDC。 ? 縣 CDC立即趕到醫(yī)院，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)采取病人的血液和血痰迅速送州 CDC進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 疫情進(jìn)展 4 10 月 11日：州 CDC第一批檢測(cè)報(bào)告： 從 10月 9日 采集的小紅丈夫的 血痰 樣品中分離出 鼠疫菌 ，未分離到炭疽桿菌。 疫情進(jìn)展 5 10月 12日：州 CDC第二批檢測(cè)報(bào)告： 10月 7日 采集的 7例病人的痰中，小紅小妹的血痰樣品中分離出 鼠疫菌 ；血清抗體檢測(cè)，小娟的哥哥為 陽(yáng)性（ 1： 160）， 其余為陰性。 疫情進(jìn)展 6 10月 20日和 21日，調(diào)查組再次采集病人的血液做鼠疫血清抗體檢測(cè)： 結(jié)果全部為鼠疫血清抗體陽(yáng)性 。 1例可疑病例2次采樣均為陰性。 結(jié)果見(jiàn)表 4。 表 4： 2021年 M村不明原因疾病鼠疫桿菌血清抗體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 姓名 性別 年 齡 第 1次采血 第 2次采血 時(shí)間 滴度 時(shí)間 滴度 小娟哥哥 男 32 10月 7日 1： 160 10月 20日 1： 640 小娟母親 女 56 10月 7日 —— 10月 20日 1： 1280 老西 男