生理學(xué)課件8尿的生成和排出(編輯修改稿)
2025-06-18 12:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 近端小管、 髓袢 升支粗段和 遠(yuǎn)端小管 上皮細(xì)胞內(nèi)的 谷氨酰胺 在 谷氨酰胺酶 及 谷氨酸脫氫酶 作用下生成 NH3和 HCO3； NH3的分泌與 H+的分泌密切相關(guān)； H+分泌增加促使 NH3分泌及NaHCO3的重吸收，實(shí)現(xiàn) 排酸保堿 的作用。 集合管細(xì)胞膜對(duì) NH3有高度通透，對(duì) NH4+低通透。 （四） K+的重吸收和分泌 6570%被近球小管重吸收 (其機(jī)制尚不清楚， 但應(yīng)為主動(dòng)過(guò)程 ) ， 2530%在髓袢重吸收 。尿中的 K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的，并受許多因素的影響。 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管 主細(xì)胞： 基底側(cè)膜的鈉泵活動(dòng) ， 促使頂端膜上 Na+內(nèi)流 K+外流 （ Na+K+交換 ） 。 （ 圖 ） 泌 K+量受細(xì)胞外鉀濃度 、 醛固酮分泌量及小管液流量的影響 。 閏細(xì)胞： 頂端膜的 H+泵 （ 圖 ） ， 主動(dòng)泌 H+時(shí) 重吸收K+ ， 即 H+K+ATP酶 （五）鈣的重吸收和排泄 約 70%在近端小管被重吸收，與 Na+的重吸收 平 行； 20%在髓袢， 9%在遠(yuǎn)端小管和集合管被重 吸收，小于 1%的 Ca2+隨尿排出。 近端小管 ： 約 80%由 溶質(zhì)拖曳 經(jīng)細(xì)胞旁路， 20%經(jīng)跨膜細(xì)胞重吸收。 髓袢 升支粗段： 重吸收少許； 遠(yuǎn)端小管和集合管： 小管液為負(fù)電位，故鈣 的重收為 跨膜細(xì)胞途徑 的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 （ 六 ） 葡萄糖和氨基酸等重吸收 （ 圖 ） 在近端小管全部被重吸收 ， 與 Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn) 密切相關(guān) 。 aa與 Gs 的重吸收機(jī)制相同 . 血糖正常值： 80120mg/100ml 腎糖閾： 尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的 血糖 濃度 ， 正常值：160180mg/dl。 此時(shí) 部分 腎小管達(dá)到吸收極限量 葡萄糖吸收極限量 ： 全部 腎小管對(duì)葡萄糖的吸收均已達(dá)到極限時(shí)的血糖濃度 。 正常值：男性為 375mg/dl，女性為 300mg/dl。 機(jī)制 ：由于同向轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限 少量蛋白質(zhì)通過(guò)吞飲作用被重吸收 。 HPO4 SO42與Ｎ a+同向轉(zhuǎn)運(yùn) 。 分泌：青霉素 、 酚紅 ， 利尿藥等 。 小結(jié) 第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 高滲尿 ． 低滲尿 ． 等滲尿 ◆ 尿液的 稀釋 (最低可至 50mmol/L) 在髓袢升支粗段小管液的 溶質(zhì) 被重吸收而 水 不易被重吸收造成 ◆ 尿液的 濃縮 (最高可至 1200mmol/L) 水 被重吸收而 溶質(zhì) 仍留在小管液中造成 ?髓質(zhì)的滲透梯度的建立 （ 冰點(diǎn)降低法 ） 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)： 髓袢 ， 髓袢愈長(zhǎng)濃縮能力愈強(qiáng) 。 逆流： 指兩個(gè)并列的管道 ， 其中液體流動(dòng)的 方向相反 。 （ 圖 ） 逆流系統(tǒng)： 兩管下端是連通的 ， 而且兩管 間的隔膜容許液體中的溶質(zhì)或熱能在兩管間 交換 。 （ 圖 ） 逆流倍增： 由于管壁通透性和管道周圍環(huán)境的作用 ， 形成溫度 遞度 ， 這就是逆流倍增現(xiàn)象 。 (圖 ) 髓袢 、 集合管的結(jié)構(gòu)與逆流倍增的模型很相似 。 外髓部 滲透梯度的形成 主要由升支粗段對(duì) NaCl的重吸收所形成 內(nèi)髓部 滲透梯度的形成 與 尿素 的再循環(huán)和 NaCl重吸收有關(guān) 動(dòng)力：髓袢升支粗段對(duì) Na+和 CI的主動(dòng)重吸收 。 主要溶質(zhì)： 尿素和 NaCl 皮質(zhì)部滲透濃度 低 ；內(nèi)髓部滲透濃度 高 （ 圖 ） ◆ 直小血管 — 維持髓質(zhì)高滲遞度 （ 圖 ） 將溶質(zhì)大部分保留 重吸收的水份送回體循環(huán) 。 ◆ 影響尿液濃縮和稀釋的因素 髓質(zhì)高滲區(qū) 及 滲透梯度 是 動(dòng)力 ADH是不可少的條件 1． 影響髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收 NaCl的因素 2． 影響 尿素 再循環(huán)的因素 3． 髓袢的 長(zhǎng)度 及近髓腎單位的 數(shù)量 4． 直小血管 血流速度 5． ADH的分泌和作用 第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 通過(guò)對(duì) 濾過(guò)、重吸收、分泌 的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。 濾過(guò)的調(diào)節(jié)： ?小管液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì) ↑→滲透壓 ↑ → 近曲小管重吸收水 ↓ → NaCl濃度 ↓ → NaCl重吸收 ↓ ， 水重吸收 ↓ 。 滲透性利尿： 臨床上給病人使用能被腎小球?yàn)V過(guò)但不被腎小管重吸收的物質(zhì) （ 如甘露醇 ） ， 來(lái)提高小管液中溶質(zhì)的濃度而達(dá)到利尿的目的 。 ?球 管平衡 球 管平衡 (glomerulotubular balance)：近球小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率的 65%70%左右的現(xiàn)象 。 是 定比重吸收 。 (圖 ) 生理意義 ： 使尿中排出的溶質(zhì)和水不因腎小管濾過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度變動(dòng) 。 機(jī)制 ：與 管周毛細(xì)血管血壓 和 血漿膠體滲透壓 改變有關(guān) 。 球 管平衡打亂 ：如滲透性利尿 ◆ 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) ?腎 交感神經(jīng)興奮的作用 ① 入球 小動(dòng)脈收縮大于 出球 小動(dòng)脈收縮 ② 腎素 釋放增多 →血管緊張素 Ⅱ 和醛固酮增加 →腎小管對(duì) NaCI和水的重吸收 ↑ ③ 增加近球小管 、 髓袢升支粗段 、 遠(yuǎn)球小管重吸收 NaCl和水 。 ?抗利尿激素 （ antidiuretic hormone,ADH） 又稱血管升壓素 (vasopressin,AVP)， 由下丘腦的 視上核 和 室旁核 分泌 。 作用： 提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì) 水的通透性 (圖 ) 增加髓袢升支粗段對(duì) NaCl的主動(dòng)重吸收 ，
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