自戀型人格障礙與邊緣型人格障礙的異同(編輯修改稿)
2025-06-18 08:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，因為，自戀的病人一天又一天追求的是同一件事，所以其自體印象較邊緣連續(xù)。 ? 科胡特和肯伯格都同意由梅萊茵 (Melanie Klein)描述的內(nèi)射 — 投射的精神過程作為理解這些障礙的基礎(chǔ)。 ? 他們觀察到孩子與父母相關(guān)。孩子內(nèi)射，投射父母的形象，并理想化這些形象，將這些與孩子自體印象的一部分合并在一起，形成自體印象，這也稱作自體客體印象。這些最終形成自體的人格 ? 盡管邊緣的概念在許多年前就已提出，但真正對這種精神狀態(tài)詳細闡述的是肯伯格（ Otto Kernberg）。他在上世紀六十年代利用他的自我心理 —— 客體關(guān)系理論（ Egopsychology—Object relation）的觀點，對這些既有神經(jīng)癥癥狀，也混有精神病性癥狀的病人進行了臨床描述，他認為此類病人有如下特點： ? 非特定的衰弱的自我顯現(xiàn)，包括較弱的承受焦慮和沖動控制的能力，偏離的人格發(fā)展軌道。 ? 較原始、幼稚的思維方式，特別是在較強的情感壓力下，容易用諸如投射式的心理檢驗。 ? 特殊的防御方式，包括：分裂 (Splitting)、投射性認同 (Projective identification)、原始理想化 (Primitive Idealization)、否認 (denial)、全能感 (Omnipotence)、貶值 (Devaluation)。 ? 基于分裂基礎(chǔ)上內(nèi)化的病態(tài)的客體關(guān)系，諸如不是好的就是壞的自體和客體印象，肯伯格認為邊緣型人格障礙的病人從來就沒有逾越被一種具有母親特征的人拋棄的恐懼 [4]。 ? 肯伯格假設(shè)孩子沒有一個內(nèi)化好的整合的、連續(xù)性的客體印象，同樣地，他們也沒有一個整合的自體印象。這種母親形象的破壞和兒童天生的攻擊性導致了發(fā)展的阻滯。孩子發(fā)展了一種隨時會被他們生活中重要的人拋棄的慢性焦慮。 ? 近來的研究證明兒童期性的創(chuàng)傷是發(fā)病的重要原因。大約有 50%的邊緣型人格障礙的病人有亂倫和其他形式性虐待的病史。其他的病人有軀體或口頭上的虐待史。象許多有創(chuàng)傷的病人，有創(chuàng)傷史的邊緣型人格障礙的病人可能強迫性地重復有創(chuàng)傷的施虐 — 犧牲品式的客體關(guān)系。會將治療者作為兒童期施虐者的象征。在治療關(guān)系中，患者將投射大量的對治療師的攻擊和不信任。如果治療師能夠耐受住這份攻擊和不信任，最終，也能夠?qū)⒉∪藥С鼍哂袆?chuàng)傷性的客體關(guān)系 [4]。 ? 邊緣型人格障礙的起源也在原發(fā)自戀階段。但癥狀學不同。 ? 肯伯格強調(diào)了邊緣型障礙可預測到的人格上的不穩(wěn)定性。人際關(guān)系、情感和自體印象是殘缺的、沖動的和不可預測的。態(tài)度時常變化、激烈的憤怒、認同混亂、變換的價值觀、孤獨感、空虛感和無聊感。邊緣性障礙常伴有分裂性、癔癥性、自戀性和反社會性人格障礙。在嚴重的壓力下，容易出現(xiàn)短暫的精神病癥狀。社會和職業(yè)的功能時常是受損的。當客體關(guān)系總是受損時，認知和其他的功能也可能受損。 ? 邊緣的個體在好與壞中分裂，他們無能力去整合他們正性和負性的情感。 ? 自 2021年元月，同濟醫(yī)學院附屬精神病院心理科收治了采用 DSM— Ⅳ 多軸診斷系統(tǒng)診斷的近100例邊緣型人格障礙和 50例自戀型人格障礙的住院病人，門診病人。其中住院病人分為 70例和 20例，余為門診病人。在幾年的臨床實踐中，我們深刻地體驗了這兩型人格障礙的異同。 ? 自戀型人格障礙的病人一般較服從院規(guī)，對人禮貌，在醫(yī)護人員中留有好印象。在小組治療中表現(xiàn)積極，呈現(xiàn)很好的領(lǐng)悟?；蛘卟粎⒓有〗M治療以示自己的特殊。他們向?qū)＜倚透邔W歷治療師靠近，對年輕的或低學歷的治療師表示輕蔑。他們通常要求特殊的照料，比如要求選擇一個安靜的便于學習的病房，或是選擇認為素質(zhì)高的同室病友。他們在治療早期因為理想化移情病情通常戲劇化好轉(zhuǎn)，治療中他們難以表達負性移情，常以病情加重或周末回家時與家人的人際沖突來表達他們的攻擊性。他們害怕體驗負性情感，因為體驗憤怒也使他們看見了自身的瑕癖。他們無時不刻不用無所不能的盔甲武裝自己，恐懼蒙羞。
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