醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任保險方案(編輯修改稿)
2025-06-18 05:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 賠償部分由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。 保險公司參與醫(yī)療糾紛的介入方式 針對全州醫(yī)療責(zé)任險項目保險共保體專項成立醫(yī)療責(zé)任險快處快賠中心，全程參與醫(yī)療糾紛的各種調(diào)解、訴訟等環(huán)節(jié)； 5 / 13 ①、 當發(fā)生醫(yī)療糾紛案件時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)第一時間通知保險機構(gòu)，保險公司醫(yī)療責(zé)任險快處中心應(yīng)及時與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及各地醫(yī)調(diào)委取得聯(lián)系，介入?yún)f(xié)商處理工作 。 ②、若醫(yī)療糾紛案件索賠金額在 1 萬元（含 1 萬元）以下的，保險公司和醫(yī)療機構(gòu)及患者可進行協(xié)商解決。 ③、 若醫(yī)療糾紛案件索 賠金額在 1 萬元以上 — 10 萬元以下（含 10萬元）的，保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)共同初步對醫(yī)療糾紛案件進行初始的分析判斷，并及時與當?shù)蒯t(yī)調(diào)委取得聯(lián)系。醫(yī)患雙方初步達成共識后，應(yīng)共同向醫(yī)調(diào)委申請調(diào)解，保險公司全程參與調(diào)解，達成調(diào)解協(xié)議后，保險公司按照協(xié)議賠償金額進行賠付。 ④、若案件需要進行醫(yī)學(xué)會鑒定或司法鑒定，保險公司積極組織患者進行相關(guān)鑒定及收集相關(guān)索賠資料。 ⑤、若患方提起訴訟，保險公司作為醫(yī)療糾紛訴訟案件的第三人積極參與訴訟，履行醫(yī)療糾紛賠償義務(wù)人的責(zé)任。 五 、 醫(yī)療責(zé)任險賠付限額確定 賠付方式 賠付限額及原則 免賠額 1萬元以下（含 1 萬元）醫(yī)患雙方的調(diào)解 根據(jù)調(diào)解協(xié)議賠償金額賠付 無免賠額 1萬元 10萬元（含 10萬元）通過醫(yī)調(diào)委調(diào)解 每次事故賠付以 10 萬元（含 10萬元）為限額 每次事故免賠 5% 通過法院調(diào)解或判決 每次事故賠付以被保險人承保保險金額為限 每次事故免賠 5% 6 / 13 六、 全州醫(yī)療責(zé)任保險 的索賠材料 保險單正本； 有關(guān)責(zé)任人的資格和執(zhí)業(yè)證明、 醫(yī)療機構(gòu)與責(zé)任人的勞動關(guān)系證明； 患者完整的病例資料：患者傷殘的，應(yīng)當提供權(quán)威部門出具 的傷殘程度證明；患者死亡的，應(yīng)當提供死亡證明書； 經(jīng) 國家批準或認可的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)進行鑒定的，應(yīng)提供醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；經(jīng)法院、仲裁機構(gòu) 依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的，應(yīng)當提供判決書 或調(diào)解書； 由醫(yī)調(diào)委或保險公司調(diào)解的提供調(diào)解協(xié)議書。 七 、賠付方式 所有的醫(yī)療糾紛案件賠款，由保險公司直接賠付給患者或其受益人。 八、全州醫(yī)療責(zé)任保險的承保方式 全州醫(yī)療責(zé)任保險將采取由在黔南 州有資質(zhì)的財產(chǎn)險機構(gòu)進行共保，形成共保體承保全州醫(yī)療責(zé)任保險項目，太平洋財產(chǎn)保險為主承保方，人保財險、國壽財險、陽光財險、天安保險為次承保方，共保份額另行約定。 九 、全州醫(yī)療責(zé)任險的理賠賠 付時限承諾 賠付金額 時效 10 萬元以下 當日賠付 10 萬元 30 萬元（含） 5 個工作日 7 / 13 30 萬元以上 7 個工作日 十 、 全州醫(yī)療責(zé)任保險的獎懲機制 各級醫(yī)療機構(gòu)在續(xù)保醫(yī)療責(zé)任險過程中，保費 實行獎懲機制， 按照以下方案進行浮動 ： 保費優(yōu)惠 方面 序號 保險費率浮動項目 優(yōu)惠比例 1 上年度被保險醫(yī)療機構(gòu)未發(fā)生保險賠款 在標準費率上優(yōu)惠 50% 2 上年度被保險醫(yī)療機構(gòu)保險賠款不超過所交保費的 20% 在標準費率上優(yōu)惠 30% 3 上年度被保險醫(yī)療機構(gòu)保險賠款不超過所交保費的 30% 在標準費率上優(yōu)惠 20% 4 上年度被保險醫(yī)療機構(gòu)保險賠款不超
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