保險法關(guān)于承保、理賠新規(guī)定的理解與適用(編輯修改稿)
2025-06-17 04:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 雇主為雇員投保人身保險的受益人 三、 《 保險法 》 關(guān)于理賠新規(guī)定的理解與適用 ? （一）第二十一條 —— 及時通知保險事故發(fā)生 ? 第二十一條 投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。 故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。 三、 《 保險法 》 關(guān)于理賠新規(guī)定的理解與適用 ? 在投保人、被保險人對保險事故發(fā)生未及時通知時，根據(jù)法律規(guī)定尋找理賠的理由： ? 未及時通知，但保險事故性質(zhì)、原因和保險標(biāo)的損失程度仍能確定； ? 未及時通知導(dǎo)致保險事故性質(zhì)、原因和保險標(biāo)的損失程度部分無法確定； ? 未及時通知，但保險人已經(jīng)知道或者應(yīng)當(dāng)知道事故發(fā)生。 三、 《 保險法 》 關(guān)于理賠新規(guī)定的理解與適用 ? （二）第二十二條 —— 理賠的證明和資料 ? 第二十二條 保險事故發(fā)生后， 按照 保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。 保險人按照合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng) 及時一次性 通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。 三、 《 保險法 》 關(guān)于理賠新規(guī)定的理解與適用 ? 事例：材料不全跑斷腿 ? “ 保險公司、修理中心、業(yè)務(wù)員推來推去，一說兒說我保單發(fā)票沒帶，一會兒說汽車修理清單沒帶，我跑了四五趟才把資料交齊了。 ” ? 條款舉例：（家財險）被保險人應(yīng)當(dāng)提供保險單、財產(chǎn)損失清單、發(fā)票、費用清單、和有關(guān)部門的證明； 三、 《 保險法 》 關(guān)于理賠新規(guī)定的理解與適用 ? （交強險中的一項）受害人財產(chǎn)損失程度證明、人身傷殘程度證明、相關(guān)醫(yī)療證明以及有關(guān)損失清單和費用單據(jù)； ? 保險條款中理賠資料的兜底條款：其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料；或者，本公司要求提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、資料。 三、 《 保險法 》 關(guān)于理賠新規(guī)定的理解與適用 ? 事先針對不同險種，認(rèn)真研究在條款里面列明需要的證明材料； ? 事故發(fā)生根據(jù)具體案情認(rèn)真審核研究案情，列出材料清單（包括根據(jù)案情需要補充的，對此條款中事先要有關(guān)于補充提供資料的約定）； ? 在被保險人、受益人提供資料不完整時，盡快認(rèn)真審核研究案情，列出材料清單，及時一次性通知其補充。 三、 《 保險法 》 關(guān)于理賠新規(guī)定的理解與適用 （三）第二十三條 —— 及時核定 ? 第二十三條 保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定； 情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。 ? 三十日并非強制性規(guī)范，但是要盡量縮短核定時間，根據(jù)業(yè)務(wù)復(fù)雜程度做出不同的時間承諾。條款中如何約定，值得研究，針對不同險種，約定不同的時間。這條在起草時爭議較大，后來修成這樣。 三、 《 保險法 》 關(guān)于理賠新規(guī)定的理解與適用 ? 事例： 2021年 1月，陳先生開車到外地出差，發(fā)生了交通意外。他隨即撥打了自己保險公司當(dāng)?shù)胤种C構(gòu)的電話，在車輛修理好之后，就把所有的材料交給了當(dāng)?shù)乇ｋU公司辦理理賠，
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