保險學北京大學經(jīng)濟學院鄭偉講授(編輯修改稿)
2025-06-17 04:47 本頁面
【文章內容簡介】 權等，均不能構成保險所指的傷害 （ 3）致害事實 意外 （ 1）傷害的發(fā)生是被保險人事先沒有預見到的；或者， （ 2）傷害的發(fā)生違背了被保險人的主觀意愿， ? 被保險人預見到傷害即將發(fā)生，但在技術上已不可能采取措施避免； ? 被保險人已預見到傷害即將發(fā)生，在技術上也可以采取措施避免，但由于法律上或職責上的規(guī)定，不能躲避。 （三）意外傷害保險的特點 職業(yè)是計算意外傷害保險費率的重要因素。 意外傷害保險費率的厘定一般不需要考慮被保險人的年齡、性別等因素。 承保條件一般較寬，高齡者可以投保，對被保險人也不必進行體檢。 不負責因 疾病 所致的死亡和殘疾。 （四）意外傷害保險的 責任期限條款 ? 只要被保險人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險期內，而且自遭受意外傷害之日起的一定時期，即 責任期限 內（一般為90天或 180天）造成死亡、殘疾的后果，保險人就要承擔保險責任，給付保險金。 ? 即使當被保險人死亡或被確定為殘疾時保險期限 已經(jīng)結束，保險人仍要負責給付保險金。 （五）意外傷害保險的種類 按照所保風險劃分 ? 普通意外傷害保險 ? 特種意外傷害保險 按照實施方式劃分 ? 自愿意外傷害保險 ? 強制意外傷害保險 按照保險期限劃分 ? 一年期意外傷害保險 ? 極短期意外傷害保險 ? 長期意外傷害保險 二、健康保險 （一）含義 （二）構成要件 （三）費用共擔條款 （四）主要種類 （一）健康保險的含義 ? 是指被保險人在保險有效期間因 疾病 等所致殘疾或死亡時，由保險人給付保險金的一種保險。 （二）健康保險的構成要件 由于非明顯的外來原因造成的； 由于非先天的原因造成的； 由于非長存的原因造成的。 （三）健康保險的 費用共擔條款 免賠額條款 ? 保險人只負責超過免賠額的部分 比例給付條款 ? 對于超過免賠額以上的醫(yī)療費用，均采用保險人與被保險人共同分攤的比例給付方法，如保險人承擔8090%，被保險人承擔其余部分。 給付限額條款 ? 在合同中規(guī)定最高保險金額，醫(yī)療費用實際支出超過部分，由被保險人自己負擔。 （四）健康保險的主要種類 醫(yī)療費用保險 疾病給付保險 殘疾收入補償保險 生育保險 第五章第三節(jié) 回顧 一、意外傷害保險 （一）含義 （二）構成要件 （三）特點 （四）責任期限條款 （五）種類 第五章第三節(jié) 回顧 二、健康保險 （一）含義 （二）構成要件 （三）費用共擔條款 （四）主要種類 第五章第四節(jié) 人身保險合同的特有條款 一、不可爭條款 二、年齡誤告條款 三、寬限期條款 四、中止復效條款 五、不喪失現(xiàn)金價值條款 六、保單貸款條款 第五章第四節(jié) 人身保險合同的特有條款 七、自動墊繳保費條款 八、紅利任選條款 九、受益人條款 十、保險金給付任選條款 十一、自殺條款 十二、完整合同條款 一、不可爭條款 ? 又稱不可抗辯條款，是指自人身保險合同訂立時起，超過法定時限（通常規(guī)定為二年）后，保險人將不得以投保人在投保時違反如實告知義務如誤告、漏告、隱瞞某些事實為理由，而主張合同無效或拒絕給付保險金。 一、不可爭條款 ? 《 保險法 》 53條： “ 投保人申請被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合合同約定的年
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