【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1．各級(jí)護(hù)理查房應(yīng)充分體現(xiàn)以病人為中心的原則，按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行，做好查房記錄。 2．護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。 （ 1）管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)等。 （ 2）業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。 （ 3）教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的組織與落實(shí)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 3．護(hù)理部組織全院每季度 1 次，科護(hù)士長(zhǎng)組織片區(qū)每?jī)稍?1 次 ，護(hù)士長(zhǎng)組織病房每月 1 次，節(jié)假日查房每日 1 次，夜班查房每周抽查 1 次以上。 4．護(hù)理查房的要求 （ 1）查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。 （ 2）查房時(shí)應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。 （ 3）業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。 5．管理查房的資料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)、教學(xué)查房資料歸業(yè)務(wù)、教學(xué)管理檔案中，作為護(hù)理管理考核的內(nèi)容。 十二、護(hù)理會(huì)診制度 1．凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時(shí)，可請(qǐng)求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出 解決措施。 2．申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，在護(hù)理記錄單上做好會(huì)診記錄（申請(qǐng)的理由及會(huì)診的目的），會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見（護(hù)理計(jì)劃）。 3．專科間會(huì)診由本專業(yè)主管護(hù)師以上 (含主管護(hù)師 )人員書寫會(huì)診單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以上 (含主管護(hù)師 )人員，一般于 24 小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到。 4．經(jīng)過(guò)科內(nèi)、科間仍不能解決的如：疑難病例，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理 部組織進(jìn)行會(huì)診。 5．本院不能解決的疑難病例，需要院外會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫會(huì)診單，送交護(hù)理 17 部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會(huì)診。 。 7．護(hù)理會(huì)診的流程：（ 1）申請(qǐng)科室的管床護(hù)士準(zhǔn)備好病人各種資料，填寫“護(hù)理會(huì)診邀請(qǐng)單”；（ 2）護(hù)士長(zhǎng)審核后簽名及時(shí)間；（ 3）護(hù)理會(huì)診于 24小時(shí)內(nèi)完成。急會(huì)診在 10 分鐘內(nèi)完成，急會(huì)診在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣；（ 4）會(huì)診護(hù)士在護(hù)理記錄單上書寫會(huì)診意見；（ 5）需要院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診；（ 6）需要院外 會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫“護(hù)理會(huì)診邀請(qǐng)單”，上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部聯(lián)系邀請(qǐng)?jiān)弘H會(huì)診；（ 7）由會(huì)診者存放會(huì)診邀請(qǐng)單。護(hù)理部每季度對(duì)“護(hù)理會(huì)診邀請(qǐng)單”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 十三、護(hù)理疑難病例討論制度 1．護(hù)理疑難病例討論應(yīng)選擇疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。 2．護(hù)理部或科室采用定期或不定期舉行，以科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行的方式進(jìn)行。 3．護(hù)理疑難病例討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 4．討論會(huì)分別由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科 護(hù)士長(zhǎng)或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，討論重點(diǎn)為病人護(hù)理過(guò)程中的疑難、特殊問題，分析、討論并提出護(hù)理方案或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 5．討論由分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。 6．護(hù)理病例的討論重點(diǎn)。討論疑難、重大搶救、特殊病例時(shí)，根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平；討論罕見、死亡病例時(shí)結(jié)合患者情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸 于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容保存。 十四、消毒滅菌隔離制度 1．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病防治法》等法規(guī)。凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平；有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”，嚴(yán)防感染和 18 交叉感染。 2．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒病室、分娩室、母嬰室、口腔科、內(nèi)窺鏡室、介入手術(shù)室等。重點(diǎn)部門的管理應(yīng)符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要 求。各部門對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)有原始記錄。掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法；護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范。 3．在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，并保留好各種原始資料與記錄，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的有處理程序和記錄，及時(shí)分析、整改，并有記錄。按要求報(bào)告醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。 4．感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)情況對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。 5．護(hù)理人員在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；接觸病人前后應(yīng)采用流水洗手或消毒液擦手。無(wú)菌操作必須戴口罩、帽子。護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，無(wú)菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。 6．病人衣服、床單、被褥、病室窗簾等布類用品定期清洗和更換。禁止在病房、走廊清點(diǎn)污被服。 7．病床應(yīng)進(jìn)行濕式清掃，一床一套；床頭柜清潔一桌一巾，用后清洗消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)單位須進(jìn)行終末消毒處理。 8．病人住院用品、餐具、便器固定使用，做到“一人一用一消毒或一 次性使用”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。 9．治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。 10．凡無(wú)菌物品必須有名稱、有效期和滅菌標(biāo)識(shí)，并專室、專柜存放，定期檢查，無(wú)過(guò)期。 11．治療用物一人一用一處理，嚴(yán)防感染和交叉感染。用后物品按規(guī)范分類處置。 12．用后物品按規(guī)范分類處置。 13．醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚，交接登記，密閉運(yùn)送。特殊感染性廢棄物 放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。并作好交接登記。 14．對(duì)傳染病患者及其用物、引流液、排泄物等按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離措施。 19 十五、護(hù)理缺陷管理制度 1．護(hù)理差錯(cuò)事故管理和報(bào)告制度 （ 1）建立預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的防范措施。完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防止各種導(dǎo)管脫落，跌傷、壓瘡等。 （ 2）各科室建立差錯(cuò)事故及不良事件登記本，對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論 ,每季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 （ 3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制 度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)立即口頭報(bào)告科主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部， 48小時(shí)內(nèi)上報(bào)書面材料， 7 日內(nèi)將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護(hù)理部。不得延誤或隱瞞。 （ 4）發(fā)生差錯(cuò)、事故后積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的人員，負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。 （ 5）發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。 （ 6）差錯(cuò)事故及不良事件發(fā)生后，根據(jù)情節(jié)與 性質(zhì)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 （ 7）護(hù)理部定期組織分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，提出防范措施。 2．護(hù)理投訴管理制度 （ 1）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法》（試行）。 （ 2）凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量等引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式，反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。 （ 3）護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，建立投訴記錄本。認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心安撫投訴者，做好解釋說(shuō)明工作，避免激化 和引發(fā)新的沖突，并做好投訴記錄。 （ 4）護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。 （ 5）護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)調(diào)查核實(shí)并反饋給有關(guān)部門及護(hù)士長(zhǎng)，如情況屬實(shí)，被投訴科室需認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并及時(shí)整改。 （ 6）投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。對(duì)當(dāng)事人 20 進(jìn)行批評(píng)教育；當(dāng)事人做書面認(rèn)識(shí)；向投訴患者誠(chéng)意道歉，取得患方的諒解等。 （ 4）護(hù)理部定期在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析，提出相應(yīng)整改措施。對(duì)全年無(wú)護(hù)理投訴的科室給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。 十 六、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度 1． 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。 2． 護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)按照該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國(guó)家、省、市、院等級(jí)。 3． 科室在開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)前，應(yīng)按照醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目規(guī)定對(duì)擬開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)向醫(yī)院倫理委員會(huì)（倫理委員會(huì)設(shè)在科教科）申報(bào)，在取得準(zhǔn)入后方可實(shí)施。 4． 批準(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)施；實(shí)施前后要遵守操作規(guī)程，告知患者并取得同意，保證安全，并有記錄。 5． 護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入后建立新的護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。 6． 新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣 應(yīng)用后不斷完善，積累資料，申報(bào)成果。 7． 科室不得擅自開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，對(duì)未經(jīng)同意擅自開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，責(zé)令停止，給予警告。因擅自開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目所導(dǎo)致的不良后果，由開展的科室負(fù)完全責(zé)任，并追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。 第二節(jié) 護(hù)理管理工作制度 一、患者入院接待制度 急診病人 （ 1）急診病人由入院處或急診科通知相關(guān)科室收治病人，病房接到電話后，根據(jù)病情安排床位及準(zhǔn)備用物。 （ 2）病情危重的病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送入病房或手術(shù)室，護(hù)送中應(yīng)保證安全；輸液、吸氧及安置管道病人要防止中斷；外傷 骨折病人注意保持體位，盡量減少病人痛苦。 （ 3）盡快通知值班醫(yī)生到場(chǎng)，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。全面評(píng)估病人，嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。 21 （ 4）遇搶救病人時(shí)，及時(shí)開啟急診綠色通道。護(hù)士立即實(shí)施護(hù)理?yè)尵却胧?，冷靜沉著，配合搶救，準(zhǔn)確記錄。 （ 5）急診患者須留陪伴，以便詢問病史及聯(lián)系方式等。患者的貴重物品交家屬保管，做好有關(guān)安全和護(hù)理措施的告知事宜。 （ 6）遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或有法律糾紛時(shí)應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門 — 護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)后勤、保衛(wèi)科等。 （ 7）高?；颊邇?yōu)先接診。對(duì)需要緊急搶救的急危重癥患者，可實(shí)行先搶救后付 費(fèi)。急診搶救患者及時(shí)辦理入院手續(xù)，優(yōu)先住院。 平診患者 （ 1）患者住院須持本院醫(yī)生簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)。 （ 2）病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位，通知醫(yī)生及管床位護(hù)士，準(zhǔn)備病床單元。 （ 3）醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)、熱情接待病人，做好相關(guān)登記和介紹。 （ 4）辦公室護(hù)士填寫入院病歷及各種卡片，做好入院登記。 （ 5）分管床位護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行衛(wèi)生處置、更換病員服。主動(dòng)向患者介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助患者熟悉住院環(huán)境。 （ 6）通知醫(yī)生并協(xié)助完成患者體格檢查。了解診療計(jì)劃，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。 （ 7）評(píng)估患者情況，完成常規(guī)項(xiàng)目檢 測(cè)（如測(cè)體溫、血壓、脈博等），及時(shí)完成患者入院評(píng)估等文字工作。 有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)，按我院的“科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程”處理。及時(shí)告知患者原因和處理方案，征得患者同意后執(zhí)行。 二、患者出院制度 1．根據(jù)醫(yī)囑通知患者及家屬出院日期，并協(xié)助辦理出院手續(xù)，清理有無(wú)剩余藥品和需退費(fèi)的已記賬沒做的檢查單等。 2．分管患者的護(hù)士做好出院健康指導(dǎo)（藥物、飲食、休息、康復(fù)、復(fù)診等），主動(dòng)征求患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見及建議。 3．取得出院結(jié)帳清單后，協(xié)助患者整理用物，清點(diǎn)醫(yī) 院物品。 4．整理出院患者病歷、注銷各種卡片，停止一切治療活動(dòng)。 5．清理床單位用物，進(jìn)行終末消毒處理。 22 三、患者隱私保護(hù)制度 1． 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者、尊重患者的權(quán)利，保護(hù)患者隱私。 2． 保護(hù)患者隱私是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，隱私范圍同侵權(quán)責(zé)任法中規(guī)范的民事權(quán)益。 3． 泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害者，將承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。 4． 保護(hù)患者隱私的具體措施包括： （ 1）患者入院時(shí)，告知患者醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，使患者充分知曉。 （ 2）進(jìn)行護(hù)理操作、治療時(shí)需保護(hù)患者的隱私，清場(chǎng)、使用隔簾。 （ 3）醫(yī)護(hù)人員不得同與患者治療無(wú)關(guān)的任何人員（包括醫(yī)務(wù)人員），及與患者治療、護(hù)理無(wú)關(guān)的任何場(chǎng)合與地點(diǎn)，談?wù)摶颊叩牟∏椤? （ 4）保護(hù)好患者的醫(yī)療就診資料，除患者的主治醫(yī)生外，不得讓任何人隨意翻閱病歷資料。 （ 5）醫(yī)護(hù)人員不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供患者的相關(guān)資料與信息。 四、患者身份識(shí)別制度 1．對(duì)就診患者實(shí)行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。 2．在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”制度。并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作