【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 緩及貧血的發(fā)生， 促進(jìn)兒童的體格和認(rèn)知能力的發(fā)育 。要解決廣 大地區(qū)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)問題，最根本的策略是改變父母喂養(yǎng)嬰幼兒的習(xí)慣、嬰幼兒輔食的制作方法，以及改善農(nóng)村地區(qū)兒童食品的供應(yīng)。實(shí)現(xiàn)這個(gè)策略是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)經(jīng)濟(jì)工程，需要長(zhǎng)期的努力；15 同時(shí)也取決于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為了盡快改善農(nóng)村嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，在短期內(nèi)可以發(fā)揮作用的一個(gè)重要措施是采用輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，如輔食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充食品，即嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)包。這樣可以在輔食添加的方式改變之前，通過改善現(xiàn)行的家常制作的嬰幼兒輔食的營(yíng)養(yǎng)成分，達(dá)到改善嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的目的。 二、輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的定義和標(biāo)準(zhǔn) （一）定義 輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 是指將高密度營(yíng)養(yǎng)成分添 加到嬰幼兒輔食中，用以改善輔食的營(yíng)養(yǎng)成分，滿足嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需求， 從而達(dá)到保障和促進(jìn)兒童健康和生長(zhǎng)發(fā)育的目的 。 專門用于輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的產(chǎn)品通稱為“輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品”。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)和衛(wèi)生部在《輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品通用標(biāo)準(zhǔn)》中明確了輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品的定義為 ： 輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品 是用于在 636 月齡嬰幼兒輔食中添加的含高密度多種微量營(yíng)養(yǎng)素 （維生素和礦物質(zhì)）的補(bǔ)充品，其中含或者不含食物基質(zhì)和其他輔料。 常用的形式有三種：輔食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充食品、輔食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充片、輔食營(yíng)養(yǎng)素撒劑。 （二）輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品通用標(biāo)準(zhǔn)的制定 輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是改 善兒童早期營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)新的概念。為推廣輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)和衛(wèi)生部于 2020 年發(fā)布了《 輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品通用標(biāo)準(zhǔn) 》（ GB/T 225702020），對(duì)輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品的基本原則、技術(shù)要求和與生產(chǎn)相關(guān)的問題做出了規(guī)定?！遁o食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品通用標(biāo)準(zhǔn)》的頒布為輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品的研發(fā)和推廣提供了法規(guī)依據(jù)。 三、嬰幼兒輔食營(yíng)養(yǎng)包 （一）成分 嬰幼兒輔食營(yíng)養(yǎng)包是輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品的主要形式，是在以大 豆粉（或乳粉）為原料的食物基質(zhì)中 添加 鐵、鋅、鈣、維生素 A、維生素 D、維生素 B維生素B維生素 B12和葉酸 構(gòu)成的粉狀物 ，各種營(yíng)養(yǎng)素的含量見表 1。 16 表 1 嬰幼兒輔食營(yíng)養(yǎng)包各種營(yíng)養(yǎng)素的含量及嬰幼兒的推薦攝入量 營(yíng)養(yǎng)素 每日份 (12 g/ 袋 ) ～歲 1～ 3 歲 RNI (或 AI) % RNI (或 AI) % 蛋白質(zhì) (g) 3 維生素 A (μg) 250 400 62 500 50 維生素 D (μg) 5 10 50 10 50 維生素 B1 (mg) 167 83 維生素 B2 (mg) 100 83 維生素 B12 (μg) 100 56 葉酸 (μg) 75 80 94 150 50 鈣 (mg) 200 500 40 600 33 鐵 (mg) 10 75 12 63 鋅 (mg) 5 9 56 9 56 （二）食用方法和食用量 ：將一袋營(yíng)養(yǎng)包由撕口處撕開，倒入碗中；將 23 大湯勺晾涼的溫開水慢慢倒入碗中，用勺子攪拌成泥糊狀，以營(yíng)養(yǎng)糊稠到能停留在勺子中為最好。 （ 1）直接食用：沖調(diào)好的營(yíng)養(yǎng)包可以直接吃，特別是不滿 1 歲的嬰兒。 （ 2）搭配輔食：將調(diào)好的營(yíng) 養(yǎng)糊加入溫?zé)岬呐Ｄ?、稀飯、面條、玉米糊等輔食中，攪拌均勻，喂給孩子吃。要根據(jù)孩子的飯量加營(yíng)養(yǎng)包，要保證讓孩子吃完加了營(yíng)養(yǎng)糊的飯，不要浪費(fèi)。 ：每天一袋，可以一次吃完，剛開始吃的時(shí)候、 612 個(gè)月的嬰兒可以分 23 次吃完。 不能代替母乳及輔食。 ：置于室內(nèi)陰涼干燥處保存，避免蟲鼠啃咬。 一次沒有吃完的營(yíng)養(yǎng)包一定要封口存放，撕開的營(yíng)養(yǎng)包應(yīng)該當(dāng)天吃完。 （三）服用后可能出現(xiàn)的問題和處理方法 給嬰幼兒添加營(yíng)養(yǎng)包后，有些家長(zhǎng)會(huì)反映口味不好、孩子不愛吃、腹瀉、大便顏色變黑、小便變黃等情況。其處理方法為 ： 17 ，首先要告訴家長(zhǎng)給孩子喂?fàn)I養(yǎng)包的好處；同時(shí)要讓家長(zhǎng)知道，孩子對(duì)食物沒有特別的愛好，接受一種新食物要有一個(gè)過程，等適應(yīng)后就會(huì)接受了。家長(zhǎng)不要第一次喂的時(shí)候看見孩子不吃，就認(rèn)為孩子不愛吃，從而放棄了添加營(yíng)養(yǎng)包?？梢試L試改變添加方法，比如放進(jìn)孩子愛吃的食物里，或者將一包營(yíng)養(yǎng)包分散在孩子的 23 餐中。 ，并非與服用營(yíng)養(yǎng)包有直接關(guān)系，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真尋找原因，比如孩子有沒有生病，孩子之前有沒有吃生冷、不潔的食物等，等孩子腹瀉好了之后再試著喂。 3．如果孩子服用營(yíng)養(yǎng)包后 出現(xiàn)大便變黑或小便變黃的情況，與營(yíng)養(yǎng)包中部分營(yíng)養(yǎng)素未被身體完全吸收有關(guān)，不會(huì)對(duì)孩子的身體造成任何影響，無(wú)需處理。 4．有極個(gè)別的兒童食用營(yíng)養(yǎng)包后可能會(huì)出現(xiàn)因大豆所致的過敏反應(yīng)，若出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉和皮疹等疑似過敏者，應(yīng)停止食用，及時(shí)去醫(yī)院診治。以往大豆過敏或尚未食用豆類但有豆類過敏家族史的嬰幼兒，禁止食用。 18 第二章 營(yíng)養(yǎng)不良 第一節(jié) 鐵缺乏與缺鐵性貧血 一、基本理論 （一）定義 ：指體內(nèi)總鐵含量降低的狀態(tài)。 ：由于體內(nèi)鐵缺乏，最終導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致的一類貧血， 是鐵缺乏發(fā)展最為嚴(yán)重的階段。缺鐵性貧血是我國(guó)兒童常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，多見于 6～ 24個(gè)月的嬰幼兒。 （二）高危因素 1．早產(chǎn)、低出生體重、雙胎或多胎嬰兒：嬰兒出生時(shí)體內(nèi)的鐵來(lái)自于母體，胚胎最后 3個(gè)月儲(chǔ)存最多，儲(chǔ)鐵量與體重成正比，因此早產(chǎn)、雙胎或多胎及低出生體重兒儲(chǔ)鐵較少。 2． 母親孕期患貧血的嬰兒：孕母患缺鐵性貧血，尤其是中重度貧血，可影響胎兒鐵儲(chǔ)存。 3． 輔食添加不當(dāng)?shù)膵雰海鹤阍抡ｓw重兒體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵可以滿足生后 6個(gè)月內(nèi)的需要。 嬰幼兒生長(zhǎng)越快，對(duì)鐵的需要量越大，嬰兒期鐵需要量在人一生中是相對(duì)最多的。 因 母乳中鐵含量 低， 僅 提供每日鐵需要量的很少部分，如果嬰兒 6個(gè)月后沒有及時(shí)補(bǔ)充含鐵量豐富或鐵吸收率高的輔食，或未使用鐵強(qiáng)化配方乳，易發(fā)生貧血。 4．患有 長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐和腸炎等胃腸道疾病的嬰幼兒。 （三）對(duì)兒童健康的危害 1．影響腦發(fā)育： 嬰幼兒正處于腦發(fā)育關(guān)鍵期， 即使是不伴貧血的輕微鐵缺乏就已經(jīng)對(duì)他們的認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育等造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。鐵缺乏對(duì)智能的影響和潛在的遠(yuǎn)期智能危害非常顯著，且常常是不可逆轉(zhuǎn)的終生性損害。 2．影響生長(zhǎng)發(fā)育： 兒童鐵缺乏時(shí)常有體格發(fā)育遲緩，健康水平降低。 3．影響運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展： 鐵缺乏癥患兒肌 肉軟弱、運(yùn)動(dòng)能力下降、易疲勞。 219 歲以下兒童缺鐵還將影響兒童未來(lái)的體能發(fā)育，以至帶來(lái)成年后的勞動(dòng)生產(chǎn)力的低下。 4．影響免疫和抗感染能力： 鐵缺乏影響機(jī)體免疫功能，造成嬰幼兒反復(fù)感染 ，主要表現(xiàn)為反復(fù)上呼吸道感染遷延不愈。 二、臨床表現(xiàn)及診斷 鐵缺乏和缺鐵性貧血的早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。 貧血可表現(xiàn)有皮膚、粘膜逐漸蒼白，舌、手掌、眼瞼顏色蒼白較明顯，毛發(fā)干燥；易疲乏、不愛活動(dòng)、精神不振、煩躁不安；食欲下降；易反復(fù)發(fā)生各種感染。 當(dāng)嬰幼兒 具有明確的缺鐵原因，如鐵供給不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等， 血紅蛋白濃度符合 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變時(shí)，高度懷疑為缺鐵性貧血。 血紅蛋白＜ 110 g／ L 為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 海拔每升高 1000 米， 血紅蛋白 上升約 4％。 6 月齡～ 6 歲兒童貧血程度分為輕、中和重度，血紅蛋白 90～ 109g／dl 為輕度；血紅蛋白 60～ 89g／ L 為中度；血紅蛋白 60g／ L 為重度。 三、 預(yù)防措施 （一） 提倡母乳喂養(yǎng) 鼓勵(lì) 6 個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)，在添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至 2 歲。乳母哺乳期應(yīng)注意攝取含鐵較豐富的食物。未采用母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)后改為部分母乳喂養(yǎng)或不能母乳喂養(yǎng)的人工喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)采用鐵強(qiáng)化 配方乳， 1 歲以內(nèi)應(yīng)盡量避免單純牛乳喂養(yǎng)。 （二） 及時(shí)添加富含鐵的食物 首選添加強(qiáng)化鐵的米粉，適時(shí)添加動(dòng)物的肝臟、血和瘦肉、魚等動(dòng)物性食物，以及富含維生素 C 的新鮮蔬菜、水果等，盡量做到食物多樣化。 培養(yǎng)嬰幼兒良好的飲食習(xí)慣，從添加輔食開始培養(yǎng)嬰兒不挑食和偏食的良好習(xí)慣，做到膳食搭配合理，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。 （三） 補(bǔ)充輔食營(yíng)養(yǎng)包 20 在國(guó)際和國(guó)內(nèi)部分嬰幼兒貧血高發(fā)地區(qū)應(yīng)用 嬰幼兒輔食營(yíng)養(yǎng)包的干預(yù) 已證明，營(yíng)養(yǎng)包可以顯著改善貧困地區(qū)嬰幼兒的貧血狀況。 （四） 早產(chǎn) /低出生體重嬰兒的預(yù)防 早產(chǎn) /低出生體重嬰兒應(yīng)從生后 4 周開始補(bǔ)充元素鐵，劑量 2mg/(kg d)直至1 周歲。 （五） 定期體檢 按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，定期對(duì)嬰幼兒進(jìn)行體格檢查和血紅蛋白檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)貧血。 第二節(jié) 蛋白質(zhì) 熱能營(yíng)養(yǎng)不良 一、基本理論 （一）定義 蛋白質(zhì) 熱能營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，簡(jiǎn)稱營(yíng)養(yǎng)不良，常見于 3 歲以下嬰幼兒。表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪減少或消失、水腫，常有各系統(tǒng)功能紊亂。 （二）高危因素 1．喂養(yǎng)不當(dāng)： 常見于無(wú)母乳或母乳不足，又未能合理地采用人工喂養(yǎng)；配方奶配制過稀、攝入量不足；驟然斷奶而未及時(shí)添加輔食；長(zhǎng)期以淀粉類食物（粥 、面食）喂養(yǎng)為主，致使供給的熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)長(zhǎng)期不能滿足嬰幼兒生理需要，引起營(yíng)養(yǎng)不良。此外，偏食、挑食、過多吃零食等不良飲食行為也可引起熱量、蛋白質(zhì)攝入不足而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。早產(chǎn)、低出生體重兒喂養(yǎng)不當(dāng)，更易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。 2．疾病誘發(fā)： 因患病而致蛋白質(zhì)和（或）熱量長(zhǎng)期攝入不足，或消化吸收功能紊亂，或消耗過多，均可誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。嬰幼兒易患呼吸道感染和腹瀉?；疾『笫秤?，體內(nèi)消耗過多；特別是腹瀉，除丟失水分外，還直接影響各種營(yíng)養(yǎng)素的消耗吸收。因此，反復(fù)感染和營(yíng)養(yǎng)不良常互為因果，形成惡性循環(huán)。此外，腸道寄生蟲、急慢性 傳染病、唇腭裂及幽門狹窄等，造成食物攝入、吸收困難或21 消耗增多，也是引起營(yíng)養(yǎng)不良的常見病因。 3．社會(huì)環(huán)境因素： 近年來(lái)研究也表明，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良與其家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、父母的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭子女的數(shù)量、居住環(huán)境、安全飲用水等有非常密切的關(guān)系。 （三）對(duì)兒童健康的影響 營(yíng)養(yǎng)不良是造成 5歲以下兒童死亡的最重要因素，嚴(yán)重影響兒童身心健康。營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響兒童體格發(fā)育，同時(shí)也影響腦發(fā)育和智力發(fā)育。兒童早期營(yíng)養(yǎng)狀況與以后的學(xué)習(xí)能力、活動(dòng)能力甚至成年后勞動(dòng)生產(chǎn)力都有直接關(guān)系。 發(fā)展中國(guó)家約 1/3的兒童患有營(yíng)養(yǎng)不良 。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高和衛(wèi)生知識(shí)的普及，營(yíng)養(yǎng)不良患病率，特別是重度營(yíng)養(yǎng)不良患病率已經(jīng)明顯下降。但因經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，在邊遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，兒童的營(yíng)養(yǎng)不良仍是十分嚴(yán)重的問題。 二、臨床表現(xiàn)及診斷 體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀。皮下脂肪逐漸減少乃至消失，全身各部位皮下脂肪消減順序?yàn)椋焊共孔钕?，此后是軀干、臀部、四肢，最后是面頰部。隨著病情的發(fā)展，開始僅體重減輕、皮下脂肪變薄、皮膚干燥，但身高無(wú)影響，精神狀態(tài)正常；繼之，體重和皮下脂肪進(jìn)一步減少，身高停止增長(zhǎng)，皮膚干燥、蒼白，肌肉松弛。 營(yíng)養(yǎng)不良分型和分 度如下： 低體重：多為較短時(shí)間能量缺乏為主或生長(zhǎng)遲緩所致。 體重處于同年齡、同性別 中位數(shù)減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差至中位數(shù)減 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為中度低體重，小于中位數(shù)減 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度低體重。 生長(zhǎng)遲緩：多為較長(zhǎng)時(shí)間蛋白質(zhì)缺乏為主所致。 身長(zhǎng)（高）處于同年齡、同性別 中位數(shù)減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差至中位數(shù)減 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為中度生長(zhǎng)遲緩，小于中位數(shù)減 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度生長(zhǎng)遲緩。 消瘦：多為急性能量缺乏為主所致。 體重處于同性別、同身長(zhǎng)（高） 中位數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差至中位數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為中度消瘦，小于中位數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度消瘦。 22 三、預(yù)防措施 （一 ）喂養(yǎng)指導(dǎo) 鼓勵(lì)母親盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在嬰兒 6 個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至 2 歲。對(duì)母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者應(yīng)采取部分母乳喂養(yǎng)或配方乳人工喂養(yǎng)。嬰兒 6 月齡后，及時(shí)添加輔食。注意輔食添加時(shí)要根據(jù)嬰兒健康狀況、消化功能和年齡特點(diǎn)，由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種。 注意培養(yǎng)嬰幼兒良好的飲食習(xí)慣，從添加輔食開始培養(yǎng)嬰兒不挑食、偏食的良好習(xí)慣，及時(shí)糾正偏食、挑食、吃零食的不良習(xí)慣。做到膳食搭配合理，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。 （二）家常輔食的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化 將嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)包加入家庭日常制作的嬰幼兒輔食中，如粥、面糊、 面片 湯中 ，從而補(bǔ)充輔食的營(yíng)養(yǎng)成分，增加?jì)胗變旱臓I(yíng)養(yǎng)攝入?？捎糜谒休o食添加不足的嬰幼兒，以預(yù)防因輔食質(zhì)和量不足引起的 低體重、生長(zhǎng)遲緩等營(yíng)養(yǎng)問題 。 （三）預(yù)防疾病 嬰幼兒應(yīng)堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充足睡眠。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防常見傳染病。對(duì)于反復(fù)患上呼吸道感染和腹瀉的嬰幼兒，要注意日常護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉。對(duì)有其他消耗性疾病、寄生蟲和急慢性感染性疾病兒童要及時(shí)就醫(yī)診治。 文案 編輯詞條 B 添加義項(xiàng) ? 文案，原指放書的桌子，后來(lái)指在桌子上寫字的人?，F(xiàn)在指的是公司或企業(yè)中從事文字工作的職位，就是以文字來(lái)表現(xiàn)已 經(jīng)制定的創(chuàng)意策略。文案它不同于設(shè)計(jì)師用畫面或其他手段的表現(xiàn)手法，它是一個(gè)與廣告創(chuàng)意先后相繼的表現(xiàn)的過程、發(fā)展的過程、深化的過程， 多存在于廣告公司，企業(yè)宣傳，新聞策劃等。 基本信息 中文名稱 文案 外文名稱 Copy 目錄 1 發(fā)展歷程 23 2 主要工