【文章內(nèi)容簡介】 服務。包括：建立孕產(chǎn)期保健手冊，提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務、產(chǎn)后訪視、 產(chǎn)后 42 天健康檢查和相關健康教育，進行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。 （二）按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機構報告孕產(chǎn)期保健服務、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關報表。 （三）嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關資料。 （四）接受衛(wèi)生行政部門管理、指導和監(jiān)督。 （五）縣級以上醫(yī)療保健機構成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關科室業(yè)務骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。 （六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期召開轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務站婦 幼保健工作例會和舉行專業(yè)培訓，并指導工 11 作。負責對依法取得家庭接生員技術合格證書進行接生員的接生技術指導。 （七）村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務站。 ，動員督促懷孕婦女于孕12 周前到醫(yī)療保健機構建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后 42 天健康檢查。協(xié)助上級醫(yī)療保健機構進行高危孕產(chǎn)婦管理，做好產(chǎn)后訪視。 、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關數(shù)據(jù)，定期向鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心報告。 例會和專業(yè)培訓，匯報孕產(chǎn)婦管理工作情況，學習業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水平。 第二部分 孕產(chǎn)期保健服務 孕產(chǎn)期保健服務包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務。 一、孕前保健 孕前保健是指為準備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學檢查、健康狀況評估和健康指導為主要內(nèi)容的系列保健服務。 二、孕期保健 12 孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。對妊娠應當作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。 （一）孕期保健內(nèi) 容。 孕期保健內(nèi)容包括：健康教育與咨詢指導、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目。基本檢查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據(jù)當?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務水平等實際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。 （二）孕期檢查次數(shù)。 孕期應當至少檢查 5 次。其中孕早期至少進行 1 次，孕中期至少 2 次（建議分別在孕 1620 周、孕 2124周各進行 1 次），孕晚期至少 2 次（其中至少在孕36 周后進行 1 次），發(fā)現(xiàn)異常者應當酌情增加檢查次數(shù)。 （三）初診和 復診內(nèi)容。 依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機構接受孕期檢查的時機，孕期保健分為初診和復診。 。 （ 1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡（冊），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。 （ 2）詳細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。 13 （ 3）測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。 （ 4）孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時進行產(chǎn)科檢查。 （ 5）輔助檢查。 基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原 、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測。 建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。 。 （ 1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結果。 （ 2）進行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。 （ 3）每次復診要進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。 （ 4）進行相應時期的孕期保健。 （四）確定保健重點。 根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點 。 14 【孕早期】（妊娠 12+6周前） 。 ，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導，提供疾病預防知識，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時間等。 ，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉診，必要時請?？漆t(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。 【孕中期】（妊娠 1327+6周） 。 ，繪制妊娠圖。 ，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應當及時轉到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機構進行檢查。 。 （ 1）基本檢查項目：妊娠 1624 周超聲篩查胎兒畸形。 （ 2）建議檢查項目：妊娠 1620 周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查；妊娠 2428周進行妊娠期糖尿病篩查。 ，包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運動，預防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。 15 ，對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉診。 【孕晚期】（妊娠 28 周及以后） 。 。妊娠 36 周前后估計胎兒體重，進行骨盆測量，預測分娩方式，指導其選擇分娩醫(yī)療保健機構。 。 （ 1）基本檢查項目：進行一次肝功能、腎功能復查。 （ 2）建議檢查項目：妊娠 36 周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查等。 ，包括孕婦自我監(jiān)測胎動，糾正貧血，提供營養(yǎng)、分娩前心理準備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等方面的指導。 ，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應當專案管理，進行監(jiān) 測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉診。 三、分娩期保健 分娩期應當對孕產(chǎn)婦的健康情況進行全面了解和動態(tài)評估，加強對孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護，積極預防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。 （一）全面了解孕產(chǎn)婦情況。 16 、既往史和生育史，進行全面體格檢查。 、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。 。 （ 1）全面了解孕期各項輔助檢查結果。 （ 2）基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學 檢測者，應進行相應檢查。 （ 3）建議檢查項目：孕期未進行艾滋病病毒檢測者，入院后應進行檢測，并根據(jù)病情需要適當增加其他檢查項目。 、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無宮內(nèi)窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機構根據(jù)職責及服務能力，判斷能否承擔相應處理與搶救，及時決定是否轉診。 ，加強對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護產(chǎn)婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉診或會診。 （二）進行保健指導。 17 ，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務。 ，減少不必要的人為干預。 （三） 對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行全產(chǎn)程監(jiān)護。 。 （ 1）嚴密觀察產(chǎn)程進展，正確繪制和應用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理。無處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機構應當及時予以轉診。 （ 2）在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，并正確使用。 （ 3）正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征，嚴格限制非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)術。 。 （ 1）對有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦，應當做好防治產(chǎn)后出血 的準備，必要時及早轉診。 （ 2）胎兒娩出后應當立即使用縮宮素，并準確測量出血量。 （ 3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴密觀察子宮收縮情況。 （ 4）產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察 2 小時，由專人監(jiān)測生命體征、宮縮及陰道出血情況。 18 （ 5）發(fā)生產(chǎn)后出血時，應當及時查找原因并進行處理，嚴格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力，應當及時會診或轉診。 。 （ 1）助產(chǎn)過程中須嚴格無菌操作。進行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。 （ 2）對有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應用 抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導。 。 （ 1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。 （ 2）胎頭娩出后及時清理呼吸道。 （ 3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時復蘇。 （ 4）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應當熟練掌握新生兒窒息復蘇技術，每次助產(chǎn)均須有 1 名經(jīng)過新生兒窒息復蘇培訓的人員在場。 （ 5）新生兒窒息復蘇器械應當完備，并處于功能狀態(tài)。 。 （ 1）正確掌握手術助產(chǎn)的指征，規(guī)范實施助產(chǎn)技術。 （ 2）認真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補。 （ 3）對新生兒認 真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時處理。 19 ，家庭接生應當由醫(yī)療保健機構派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員或依法取得家庭接生員技術合格證書的接生員實施。家庭接生人員應當嚴格執(zhí)行助產(chǎn)技術規(guī)范，實施消毒接生，對分娩后的產(chǎn)婦應當觀察 24 小時，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與當?shù)蒯t(yī)療保健機構聯(lián)系并進行轉診（家庭接生基本要求見附件 1）。 四、產(chǎn)褥期保健 （一）住院期間保健。 。 （ 1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察 24 小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。 （ 2）加強對孕產(chǎn)期合并 癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。 （ 3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，注意產(chǎn)婦心理健康。 （ 4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進行母乳喂養(yǎng)知識和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導。 （ 5）產(chǎn)婦出院時，進行全面健康評估，對有合并癥及并發(fā)癥者，應當轉交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機構繼續(xù)實施高危管理。 。 20 （ 1）新生兒出生后 1小時內(nèi)，實行早接觸、早吸吮、早開奶。 （ 2）對新生兒進行全面體檢和胎齡、生長發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。 （ 3）加強對高 危新生兒的監(jiān)護，必要時應當轉入有條件的醫(yī)療保健機構進行監(jiān)護及治療。 （ 4）進行新生兒疾病篩查及預防接種。 （ 5）出院時對新生兒進行全面健康評估。對有高危因素者，應當轉交當?shù)蒯t(yī)療保健機構實施高危新生兒管理。 （二）產(chǎn)后訪視。 產(chǎn)后 37 天、 28 天分別進行家庭訪視 1 次，出現(xiàn)母嬰異常情況應當適當增加訪視次數(shù)或指導及時就醫(yī)。 。 （ 1）了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。 （ 2）詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。 （ 3）監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復舊、傷口愈合及乳房有無異常。 （ 4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。關注產(chǎn)后抑郁等心理問題。督促產(chǎn)后 42 天進行母嬰健康檢查。 。 （ 1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。 21 （ 2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。 （ 3）聽心肺，測量體溫、體重和身長。 （ 4）提供新生兒喂養(yǎng)、護理及預防接種等保健指導。 （三）產(chǎn)后 42 天健康檢查。 。 （ 1）了解產(chǎn)褥期基本情況。 （ 2）測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。 （ 3）對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應當進行相關檢查，提出診療意見。 （ 4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。 。 （ 1）了解嬰兒基本情況。 （ 2）測量體重和身長，進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應當做好登記、報告與管理。 （ 3）對有高危因素的嬰兒，進行相應的檢查和處理。 （ 4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導。 五、高危妊娠管理 22 （一）在妊娠各期均應當對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。 （二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。 （三）對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應當轉至上級醫(yī)療保健機構作進 一步檢查、確診。對轉回的孕產(chǎn)婦應當按照上級醫(yī)療保健機構的處理意見進行觀察、治療與隨訪。 （四）危重孕產(chǎn)婦轉診前，轉診醫(yī)療機構應當與接診醫(yī)療保健機構聯(lián)系，同時進行轉診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關的病情資料。 （五）縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機構應當開設高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生承擔會診、轉診，并作好記錄。及時將轉診評價及治療結果反饋至轉診單位。成立多學科專家組成的搶救組，承擔危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。 （六）各級婦幼保健機構應當全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高 危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉診工作進行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。 第三部分 質(zhì)量控制 一、衛(wèi)生部負責全國孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專家進行檢查、督導和評價。 23 二、省級衛(wèi)生行政部門應當按照本規(guī)范，結合當?shù)毓ぷ鲗嶋H，參照《孕產(chǎn)期保健工作評價指標》（附件 2），制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評價標準。 三、省級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構每