【文章內(nèi)容簡介】 證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動，規(guī)范醫(yī)務人員病歷書行為，提高病歷書寫質(zhì)量，全院病案甲級率為 %， 無丙級病歷。繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度，不斷完善行風立體監(jiān)督網(wǎng)絡建設，提高患者滿意度。 五、加強藥品管理，保證用藥安全有效 臨床工作中貫徹實施《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及我院出臺的《關于加強抗菌藥物臨床應用管理的有關規(guī)定》、《處方點評制度和實施細則》、《藥品動態(tài)監(jiān)控管理的暫行規(guī)定》、《抗菌藥物細菌耐藥性預警通知》、《超常用藥停藥通知》、《抗菌藥物分級管理規(guī)定》文件，積極推進臨床合理用藥。健全藥事管理委員會，按照《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》要求，建立醫(yī)院主要領導牽頭的藥事管理委員會，健全組織機構，定期召開會議，認真履行職責，對臨床用藥的管理、應用實施全方位、有效的指導和監(jiān)督，促進臨床科學、合理用藥。認真落實處方點評制度，出臺《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現(xiàn)象。每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現(xiàn)象。每季度還要重點點評用藥總量和用藥增幅排位在前 10 位的藥品、前 10 位的醫(yī)生。對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對進入被監(jiān)控的藥品或在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)有用藥異常情況的品種，限制用藥或暫停用藥；對半年內(nèi)出現(xiàn)超常處方 2 次以上且無正當理由的醫(yī)師，警示談話并通報批評，若半年內(nèi)仍連續(xù) 5 次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，離崗培訓 3個月并取消其處方權。一年中共計點評處方 583 張，合格率達到 100%。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限和限制使用、特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序，切實采取有效措施推進抗菌藥物合理應用工作。 落實臨床藥師制度，完善臨床藥師崗位職責，落實臨床藥師查房制度，臨床藥師要參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議，深入臨床了解藥物應用情況，去年臨床藥師查房會診 300余次，同時針對查房情況開展藥物評價和藥物應用研究，收集、整理和核實藥品不良反應報告并及時上報。目前醫(yī)院已形成了合理用藥評價、監(jiān)控、通報反饋等整套科學治理體系，使臨床用藥得到進一步規(guī)范，保證了患者用藥安全。 五、完善服務環(huán)節(jié)、提高服務水平 本著全面提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院效益、創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務的目的，為緩解醫(yī)院的 門診壓力，調(diào)整增加專家門診的診室和班次，目前醫(yī)院能夠保證的每個專業(yè)每天上午均有相應的專家出診，向急診、門診患者提供會診和指導治療的服務。并且為了方便老年和學生患者就診，通過挖掘服務潛力，充實專家門診力量，改革門診制度，設立專科門診，由各專業(yè)高年資醫(yī)師出診，切實緩解了群眾看病難的問題。 六、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量 健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。進一步完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，按照醫(yī)院評審評價標準，深入推進醫(yī)療質(zhì)量控制工作，不斷完善醫(yī)院評審評價長效機制。加強醫(yī)院內(nèi)部 管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，強化臨床?？颇芰ㄔO和醫(yī)務人員“三基、三嚴”培訓，年初以來，醫(yī)院組織全員考試 2 次，技術比武 1 次，知識搶答競賽 1 次，舉辦醫(yī)療安全講座 7 次，三基訓練講座 11 次。同時，按照三級醫(yī)院評審標準制定了急診科、重癥醫(yī)學科、手術室、麻醉科、消毒供應室等重點科室的質(zhì)量控制標準，強化醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)院開展診療范圍內(nèi)全部 10 個病種臨床路徑管理。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短，死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手 術室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降；治愈及好轉率較前升高。全年年進入路徑患者 390 人，治愈好轉率達到 %，處方合格率 100%，通過臨床路徑的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，平均住院天數(shù)較前縮短了 %，病種同比總費用較未進入路徑者減少%，提高了工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。 七、加強業(yè)務培訓，不斷提高病歷書寫質(zhì)量 病歷質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，為提高病歷的書寫質(zhì)量，全年組織了 10 次月考核以及 63 余次的病歷抽查，對于月考核存在的問題進行匯總，及時反饋到各科室，并做了 5 次專題講座，全院臨床主任、管床醫(yī)師參加了培訓。加強今年新進院的醫(yī)師的病歷書寫培訓，每月每人書寫 2份大病歷（不作為存檔病歷），醫(yī)院安排專人檢查，對于存在問題及時反饋并進行修改，為今后書寫病歷打下良好的基礎。在年內(nèi)組織了四次全院性病歷評比，經(jīng)科室推薦與醫(yī)院隨機抽取相結合，共有終末評比病歷 168 份參評，分別 評出前 5 名和后 5 名病歷書寫者并予以獎懲。對終末病歷 973 份派出質(zhì)檢人員進行了終末質(zhì)控，保證了終末病歷的質(zhì)量。同時對醫(yī)技科室每月也進行了考核，對存在的問題及時反饋，在平時的檢查過程中，積極協(xié)調(diào)各科室之間的關系，為醫(yī)院的規(guī)范化醫(yī)療秩序起到了積極地作用。 八、加強應對突發(fā)事件及急診能力建設 不斷加強技防系統(tǒng)、物防系統(tǒng)、人防系統(tǒng)建設工作，不斷完善防恐、防汛、防震減災、群體傷、交通傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作預案，每季度定期盤點應急物資庫，保障應急工作有序開展。醫(yī)務科在 8月開展了突發(fā) 事件應急模擬演練，以檢驗我院作為各種突發(fā)事件醫(yī)療應急救護的專業(yè)隊伍的應急能力，特別針對防恐事件、防震減災、防汛、交通傷、群體傷等突發(fā)事件，通過此次演練充分顯示了我院已擁有一支素質(zhì)高、技術高、反應快、步調(diào)一致、聽從指揮的應急隊伍，能夠保障市內(nèi)的醫(yī)療救護的同時對秦皇島等地突發(fā)事件的醫(yī)療救護支援工作，為醫(yī)院的平安和諧保駕護航。 年內(nèi)突發(fā)事件及大型的醫(yī)療任務多而艱巨，醫(yī)院醫(yī)療救護小分隊做好充分應急準備，共組織并參加了衛(wèi)生局 9 次保健任務，累計派出 36 人次，為國家評劇節(jié)等大型活動保駕護航，完成了醫(yī)療保健任務 ，一年中組織醫(yī)院醫(yī)務人員定期到農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展巡診義診活動 6