【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，屆時(shí)，我們的工作環(huán)境和條件將會(huì)有很大的改觀，科室業(yè)務(wù)工作將會(huì)有更快的發(fā)展。 做為一名急診科護(hù)士，我們肩負(fù)著“ 120”院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救的任務(wù)，以 快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“ 120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開展，確保了我院“ 120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進(jìn)行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計(jì)收住院人次、急診搶救與往年同期對(duì)照均有顯著增長(zhǎng)，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進(jìn)了醫(yī)院各科室的“兩個(gè)效益”的增長(zhǎng)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。 一、加強(qiáng)思想政治教育，營造團(tuán)結(jié)和諧氛圍 在 20xx年上半年，急診科全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵 守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭(zhēng)文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到小事講風(fēng)格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負(fù)其責(zé)、團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項(xiàng)工作任務(wù)。 二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急搶救能力 急診科護(hù)士處處以“質(zhì)量管理年標(biāo)準(zhǔn)”、“全國醫(yī)療萬里行”檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)急診科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療護(hù)理核心制度為重點(diǎn)，認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴(yán)防差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護(hù)理不良 事件的發(fā)生。 按照醫(yī)院及科室制度的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，定期對(duì)急救隊(duì)員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的培訓(xùn)，在科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，互相交流、互相促進(jìn)，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、氣管插管、電除顫、電動(dòng)洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等操作技術(shù)，進(jìn)一步提高了急救隊(duì)員的急診急救能力，對(duì)科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、質(zhì)控、培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯(cuò)、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療 行為過程中的麻痹大意思想。 在“ 120”急救工作中，我們堅(jiān)決服從“ 120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時(shí)出診、迅速出車、準(zhǔn)備及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)常始終做到急救藥品，物品完好率 100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，在“ 120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中，從病情評(píng)估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運(yùn)入科。每個(gè)環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。 三、加強(qiáng)科室護(hù)理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作 在急診搶救工作中，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量， 保證護(hù)理安全。落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。 四、加強(qiáng)科室對(duì)外宣傳，樹立醫(yī)院窗口形象 急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會(huì)形象?！?120”是救死扶傷的生命救護(hù)者，是保護(hù)人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時(shí)候，做為一名急診科護(hù)士，代表著醫(yī)院的形象，我們時(shí)時(shí)刻刻注重樹形象、抓內(nèi)涵，為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻(xiàn)出了一份光和熱。 五、實(shí)踐與思考并重，上半工作反思 回顧 20XX 上半年，我們雖取得一定的成績(jī)，但同時(shí)也意識(shí)到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進(jìn)一步改進(jìn)，最大程度地發(fā)揮自己的潛力？小結(jié)如下： 急診科就醫(yī)環(huán)境簡(jiǎn)陋，布局不合理，衛(wèi)生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。 急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能有待提高，要注意對(duì)搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，如呼吸機(jī)、除顫儀等，關(guān)鍵時(shí)刻及時(shí)跟進(jìn)，還需要加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高整體搶救水平。 急診急救 工作中缺乏靈活性，要時(shí)刻注意和患者、家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，及時(shí)了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全，今后需加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)。 要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對(duì)昏迷患者，第一時(shí)間開放氣道、吸氧，在實(shí)施緊急救護(hù)的同時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對(duì)光反射、是否頸項(xiàng)強(qiáng)直等，抓住重點(diǎn)，有的放矢，避免手忙腳亂。 掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥 安全。 注意動(dòng)態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強(qiáng)巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實(shí)力范圍內(nèi)，以便及時(shí)觀察和急救。 當(dāng)遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時(shí)，切記及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫(yī)療護(hù)理安全。 回顧過去，展望未來，希望醫(yī)院在新的半年加以考慮急診科醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育及待遇問題，以促進(jìn)急診科建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展，為此我們將以自己的實(shí)際行動(dòng)，齊心協(xié)力、真抓實(shí)干、與時(shí)俱進(jìn)，共創(chuàng)醫(yī)院和諧美好明天。 第四篇：護(hù)理 急救 院外急救：廣義：指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和行為的總稱。狹義：專指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。特點(diǎn)： 1 社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng) 2 時(shí)間緊急 3 流動(dòng)性大 4 急救環(huán)境條件差 5 病種多樣復(fù)雜 6以對(duì)癥治療為主 7體力強(qiáng)度大 原則： 1 先復(fù)蘇后固定 2 先止血后包扎 3 先重傷后輕傷 4 先救治后運(yùn)送 5 急救與呼救并重 6 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性。包扎要求：快準(zhǔn)輕牢。 傷口初次處理注意事項(xiàng)： 1 不能用污染物品 2 禁止用碘酊涂檫 3不可用未消毒的水沖洗傷口 4刺入異物，切不可拔出來，要保持原狀。 特殊傷包扎注意事項(xiàng)：開放性氣胸、腹部?jī)?nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入傷、開放性骨折的骨斷端院外急救的基本原則是先救命后治病。 護(hù)理體檢注意三清：既聽清：病人或陪人的主訴；問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清：與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)。 體檢順序： 1 測(cè)量病人的血壓，脈搏，呼吸，體溫，確定病人的意識(shí)狀態(tài)。 2 觀察病人一般狀況。 3 應(yīng)用基本物理檢查方法進(jìn)行檢查。 救護(hù)要點(diǎn)： 1 體位：平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位 2 建立有效的靜脈通路 3 松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧 4 配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。急診科的任務(wù)：急診、急救、培訓(xùn)、科研。急診科工作質(zhì)量要求：1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)療態(tài)度，要急病人所急。 2 搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求。 3強(qiáng)調(diào)危重病人的搶救成功率。 4急診科應(yīng)配備與其任務(wù)、功能、規(guī)模相應(yīng)的急診搶救藥品與器材。 5 各種搶救工作記錄、表格、病例等清楚完整、及時(shí)真實(shí)。 6 建立常見病、成批傷病員的搶救預(yù)案。 7 搶救工作組織要嚴(yán)密、要井然有效進(jìn)行，真正做到人在其位、各盡其責(zé)。 8 積極采取措施，防止各種醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。 急診室內(nèi)診療室用品實(shí)行“四固定”制度：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修。 CVP：即中心靜脈脈壓監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。組成： 1 右心室充盈 2 靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量 3作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力 4 靜脈毛細(xì)血管壓。并發(fā)癥防治 1心率失常 2 氣囊破裂 3 血栓形成和栓塞 4 肺栓塞 5 導(dǎo)管扭曲 6 肺出血和肺動(dòng)脈破裂 7 感染。 呼吸功能測(cè)定 1 肺容量的監(jiān)測(cè) 1潮氣量 2 肺活量 3 肺通氣量 4功能殘氣量 2 肺通氣功能測(cè)定 1 每分鐘通氣 量 2 每分鐘肺泡通氣量 3 最大通氣量 4 時(shí)間肺活量 5生理無效腔。 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 1 測(cè)壓方法腦室內(nèi)測(cè)壓經(jīng)顱骨鉆骨在顱底室外耳道水平，將導(dǎo)管插入側(cè)腦室，然后連接換能器，再接上監(jiān)護(hù)儀即可。 動(dòng)脈血 co2 分壓正常值 3545mmHg3PaO2 正常值中青年為90100mmHg。動(dòng)脈血氧飽和度正常值 96%100%。 心搏驟停是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血，缺氧。 猝死：是指平素健康的 人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病 6 小時(shí)內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱心源性猝死。 心搏驟停的類型 1心室顫動(dòng) 2心臟停搏 3心電 機(jī)械分離。 心搏驟停的臨床表現(xiàn) 1 心音消失 2 脈搏捫不到，血壓測(cè)不出 3 意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐 4 呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后 30 秒內(nèi)， 5 瞳孔散大 6 面色蒼白兼有青紫診斷是意識(shí)突然喪失伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 基礎(chǔ)生命支持 ABCBLS步驟 1判斷心搏，呼吸驟停 2 患者體位 3暢通氣道 4 人工呼吸吹氣頻率，成人 1416 次 /分，兒童 1820 次 /分，幼兒 3040 次 /分。人工呼吸注意事項(xiàng)：吹氣應(yīng)有足夠的氣量、吹氣時(shí)間宜短、消除口腔及咽部分泌物、取下義牙、對(duì)嬰幼兒口鼻同時(shí)吹氣、人工呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進(jìn)行、防止交叉感染、通氣適當(dāng)指征是看到患者胸部起伏并與呼氣時(shí)聽到及感到有氣體逸出。 5 建立有效循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓進(jìn)一步生命支持： 1 明確診斷。 2 控制氣道。 3 氧療和人工通氣。 4 開胸心臟按壓（方法：左前外側(cè)第 4 肋間切口，右手進(jìn)胸。有單手?jǐn)D壓法、雙手?jǐn)D壓法、單手胸骨擠壓法。）5 藥物治療（碳酸氫鈉：寧少勿多、合理使用、不宜過堿、寧稍偏酸）。6 電除顫（電功率選擇：成人首次 200W，不超過 360W。一電極板放于胸骨右緣第 2 肋間，另一電極板放在背部左肩胛下）。 7 體外心臟電起搏。 腦復(fù)蘇治療措施： 1維持血壓 2呼吸管理 3降溫（ 1降溫開始時(shí)間：爭(zhēng)取在搶救開始后 5 分鐘內(nèi)用冰帽保護(hù)大腦。 2降溫深度：亞冬眠 35C或冬眠 32C 水平，腦部的溫度每降低 1C，腦代謝可降低 %。 3 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復(fù)，即以聽 覺恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫，讓體溫自動(dòng)緩慢上升，絕不能復(fù)溫過快，一般每24小時(shí)將體溫提升 1~2C。） 4腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用 5高壓氧應(yīng)用腦死亡診斷：1 持續(xù)深昏迷 2 無自主呼吸 3 無自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無張力 4 腦干功能和腦干反射大部或全部喪失。 5體溫調(diào)節(jié)紊亂 6鬧電圖呈等電位。 創(chuàng)傷：廣義：機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義：機(jī)械致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。 創(chuàng)傷分類：危重傷（表現(xiàn)： 1呼吸小于 10次 min或大于 35次 /min。2 毛細(xì)血管充盈時(shí)間大于 2秒。 3脈率≥ 120 次 /min或小于 50 次 /min。4 意識(shí)障礙嚴(yán)重）、重傷、輕傷。創(chuàng)傷記分（ TS）：一種通過觀察人體呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷的生理和病理反應(yīng)來評(píng)價(jià)損傷嚴(yán)重程度。 多發(fā)傷：同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重者。 多處傷：同一解剖部位或臟器有兩個(gè)以上的損傷，如火漆傷引起的肝破裂、脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷：兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷：又稱胸腹聯(lián)合傷，創(chuàng)傷造成膈肌 破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)： 1 脫離危險(xiǎn)環(huán)境 2 解除呼吸道梗阻 3 處理活動(dòng)性出血 4 解除氣胸所致的呼吸困難 5 傷口處理 6保存好離斷肢體 7抗休克 8現(xiàn)場(chǎng)觀察。 腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷。 顱內(nèi)血腫表現(xiàn)： 1 意識(shí)障礙 2 瞳孔變化 3 偏癱 4 生命體征變化。顱腦創(chuàng)傷非手術(shù)處理： 1頭位與體位：頭部抬高 15。 2 氣道管理：及時(shí)清除呼吸道分泌物；吸氧；氣管切開；細(xì)菌培養(yǎng)。 3 嚴(yán)密觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化 4 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 5 對(duì)抗腦水腫：脫水治療、激素（給藥宜早、劑量宜大、療程宜短、停 藥宜緩）、過度換氣（呼吸機(jī)作控制性過度換氣）、對(duì)抗高熱（物理降溫、冬眠療法） 6 支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。胸部創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)： 1保持氣道通暢：清除口咽腔分泌物 2 開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸 3 張力性氣胸：立即排出胸腔積氣，降低胸內(nèi)壓，可在傷側(cè)鎖骨中線第 2 肋間插入粗針頭排氣。 心包填塞救護(hù)： 1 抗休克：立即輸血輸液，提高心臟充盈壓 2 心包穿刺減壓：抽出心包內(nèi)積血 30~50ml。 3 緊急手術(shù) 4 術(shù)后監(jiān)護(hù)及對(duì)癥處理。腹部創(chuàng)傷術(shù)前處理： 1 積極處理威脅生命的合并傷 2積極抗休克3 體位：半臥位或斜坡臥位 4 嚴(yán)密觀察 5 放置胃管 6留置尿管：記錄尿