【文章內(nèi)容簡介】 ，屆時，我們的工作環(huán)境和條件將會有很大的改觀，科室業(yè)務工作將會有更快的發(fā)展。 做為一名急診科護士，我們肩負著“ 120”院前急救、轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急救的任務，以 快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“ 120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開展，確保了我院“ 120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人次、急診搶救與往年同期對照均有顯著增長，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進了醫(yī)院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫(yī)務人員的工作積極性。 一、加強思想政治教育，營造團結(jié)和諧氛圍 在 20xx年上半年，急診科全體護理人員認真學習各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵 守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務，做到小事講風格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負其責、團結(jié)務實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項工作任務。 二、加強業(yè)務技術(shù)培訓，提高應急搶救能力 急診科護士處處以“質(zhì)量管理年標準”、“全國醫(yī)療萬里行”檢查標準為準繩，加強急診科的醫(yī)療護理質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療護理核心制度為重點，認真執(zhí)行了各項操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴防差錯、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護理不良 事件的發(fā)生。 按照醫(yī)院及科室制度的培訓和考核計劃，定期對急救隊員進行業(yè)務學習及急救技術(shù)的培訓，在科室形成了良好的學習風氣，認真鉆研業(yè)務，互相交流、互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復蘇術(shù)、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術(shù)、心電監(jiān)護等操作技術(shù)，進一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行檢查、質(zhì)控、培訓、考核、督導，嚴格醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，嚴格按照國家衛(wèi)生部制定的相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療 行為過程中的麻痹大意思想。 在“ 120”急救工作中，我們堅決服從“ 120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現(xiàn)常始終做到急救藥品，物品完好率 100%，搶救設(shè)備處于應急備用功能狀態(tài)，在“ 120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中，從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運入科。每個環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。 三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作 在急診搶救工作中，加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量， 保證護理安全。落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴防院內(nèi)交叉感染。 四、加強科室對外宣傳，樹立醫(yī)院窗口形象 急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務質(zhì)量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會形象。“ 120”是救死扶傷的生命救護者，是保護人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時候，做為一名急診科護士，代表著醫(yī)院的形象，我們時時刻刻注重樹形象、抓內(nèi)涵，為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻出了一份光和熱。 五、實踐與思考并重，上半工作反思 回顧 20XX 上半年，我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進一步改進，最大程度地發(fā)揮自己的潛力？小結(jié)如下： 急診科就醫(yī)環(huán)境簡陋，布局不合理，衛(wèi)生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。 急診科醫(yī)護人員應急急救經(jīng)驗不足，急救技能有待提高，要注意對搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，如呼吸機、除顫儀等，關(guān)鍵時刻及時跟進，還需要加強專科培訓、進修學習，以提高整體搶救水平。 急診急救 工作中缺乏靈活性，要時刻注意和患者、家屬進行醫(yī)患溝通，及時了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全，今后需加強溝通交流技巧的培訓。 要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對昏迷患者，第一時間開放氣道、吸氧，在實施緊急救護的同時，及時通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項強直等，抓住重點，有的放矢，避免手忙腳亂。 掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥 安全。 注意動態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實力范圍內(nèi)，以便及時觀察和急救。 當遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時，切記及時向上級匯報，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫(yī)療護理安全。 回顧過去，展望未來，希望醫(yī)院在新的半年加以考慮急診科醫(yī)護人員的繼續(xù)教育及待遇問題，以促進急診科建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展，為此我們將以自己的實際行動，齊心協(xié)力、真抓實干、與時俱進，共創(chuàng)醫(yī)院和諧美好明天。 第四篇：護理 急救 院外急救：廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和行為的總稱。狹義：專指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。特點： 1 社會性強、隨機性強 2 時間緊急 3 流動性大 4 急救環(huán)境條件差 5 病種多樣復雜 6以對癥治療為主 7體力強度大 原則： 1 先復蘇后固定 2 先止血后包扎 3 先重傷后輕傷 4 先救治后運送 5 急救與呼救并重 6 搬運與醫(yī)護的一致性。包扎要求：快準輕牢。 傷口初次處理注意事項： 1 不能用污染物品 2 禁止用碘酊涂檫 3不可用未消毒的水沖洗傷口 4刺入異物，切不可拔出來，要保持原狀。 特殊傷包扎注意事項：開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入傷、開放性骨折的骨斷端院外急救的基本原則是先救命后治病。 護理體檢注意三清：既聽清：病人或陪人的主訴；問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清：與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)。 體檢順序： 1 測量病人的血壓，脈搏，呼吸，體溫，確定病人的意識狀態(tài)。 2 觀察病人一般狀況。 3 應用基本物理檢查方法進行檢查。 救護要點： 1 體位：平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位 2 建立有效的靜脈通路 3 松解或去除病人衣服的護理技巧 4 配合醫(yī)生進行現(xiàn)場急救。急診科的任務：急診、急救、培訓、科研。急診科工作質(zhì)量要求：1 醫(yī)護人員應有全心全意為人民服務的醫(yī)療態(tài)度，要急病人所急。 2 搶救工作均要有相應的時間要求。 3強調(diào)危重病人的搶救成功率。 4急診科應配備與其任務、功能、規(guī)模相應的急診搶救藥品與器材。 5 各種搶救工作記錄、表格、病例等清楚完整、及時真實。 6 建立常見病、成批傷病員的搶救預案。 7 搶救工作組織要嚴密、要井然有效進行，真正做到人在其位、各盡其責。 8 積極采取措施，防止各種醫(yī)護差錯事故的發(fā)生。 急診室內(nèi)診療室用品實行“四固定”制度：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修。 CVP：即中心靜脈脈壓監(jiān)測：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。組成： 1 右心室充盈 2 靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量 3作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力 4 靜脈毛細血管壓。并發(fā)癥防治 1心率失常 2 氣囊破裂 3 血栓形成和栓塞 4 肺栓塞 5 導管扭曲 6 肺出血和肺動脈破裂 7 感染。 呼吸功能測定 1 肺容量的監(jiān)測 1潮氣量 2 肺活量 3 肺通氣量 4功能殘氣量 2 肺通氣功能測定 1 每分鐘通氣 量 2 每分鐘肺泡通氣量 3 最大通氣量 4 時間肺活量 5生理無效腔。 顱內(nèi)壓監(jiān)測 1 測壓方法腦室內(nèi)測壓經(jīng)顱骨鉆骨在顱底室外耳道水平，將導管插入側(cè)腦室，然后連接換能器，再接上監(jiān)護儀即可。 動脈血 co2 分壓正常值 3545mmHg3PaO2 正常值中青年為90100mmHg。動脈血氧飽和度正常值 96%100%。 心搏驟停是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血，缺氧。 猝死：是指平素健康的 人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病 6 小時內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱心源性猝死。 心搏驟停的類型 1心室顫動 2心臟停搏 3心電 機械分離。 心搏驟停的臨床表現(xiàn) 1 心音消失 2 脈搏捫不到，血壓測不出 3 意識突然喪失或伴有短陣抽搐 4 呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后 30 秒內(nèi)， 5 瞳孔散大 6 面色蒼白兼有青紫診斷是意識突然喪失伴有大動脈搏動消失。 基礎(chǔ)生命支持 ABCBLS步驟 1判斷心搏，呼吸驟停 2 患者體位 3暢通氣道 4 人工呼吸吹氣頻率，成人 1416 次 /分，兒童 1820 次 /分，幼兒 3040 次 /分。人工呼吸注意事項：吹氣應有足夠的氣量、吹氣時間宜短、消除口腔及咽部分泌物、取下義牙、對嬰幼兒口鼻同時吹氣、人工呼吸應與患者的自主呼吸同步進行、防止交叉感染、通氣適當指征是看到患者胸部起伏并與呼氣時聽到及感到有氣體逸出。 5 建立有效循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓進一步生命支持： 1 明確診斷。 2 控制氣道。 3 氧療和人工通氣。 4 開胸心臟按壓（方法：左前外側(cè)第 4 肋間切口，右手進胸。有單手擠壓法、雙手擠壓法、單手胸骨擠壓法。）5 藥物治療（碳酸氫鈉：寧少勿多、合理使用、不宜過堿、寧稍偏酸）。6 電除顫（電功率選擇：成人首次 200W，不超過 360W。一電極板放于胸骨右緣第 2 肋間，另一電極板放在背部左肩胛下）。 7 體外心臟電起搏。 腦復蘇治療措施： 1維持血壓 2呼吸管理 3降溫（ 1降溫開始時間：爭取在搶救開始后 5 分鐘內(nèi)用冰帽保護大腦。 2降溫深度：亞冬眠 35C或冬眠 32C 水平，腦部的溫度每降低 1C，腦代謝可降低 %。 3 持續(xù)時間：持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復，即以聽 覺恢復為指標，然后逐步停止降溫，讓體溫自動緩慢上升，絕不能復溫過快，一般每24小時將體溫提升 1~2C。） 4腦復蘇藥物應用 5高壓氧應用腦死亡診斷：1 持續(xù)深昏迷 2 無自主呼吸 3 無自主運動，肌肉無張力 4 腦干功能和腦干反射大部或全部喪失。 5體溫調(diào)節(jié)紊亂 6鬧電圖呈等電位。 創(chuàng)傷：廣義：機體受到外界某些物理性、化學性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義：機械致傷因子造成機體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。 創(chuàng)傷分類：危重傷（表現(xiàn)： 1呼吸小于 10次 min或大于 35次 /min。2 毛細血管充盈時間大于 2秒。 3脈率≥ 120 次 /min或小于 50 次 /min。4 意識障礙嚴重）、重傷、輕傷。創(chuàng)傷記分（ TS）：一種通過觀察人體呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對創(chuàng)傷的生理和病理反應來評價損傷嚴重程度。 多發(fā)傷：同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴重者。 多處傷：同一解剖部位或臟器有兩個以上的損傷，如火漆傷引起的肝破裂、脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復合傷：兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷：又稱胸腹聯(lián)合傷，創(chuàng)傷造成膈肌 破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。多發(fā)傷現(xiàn)場救護： 1 脫離危險環(huán)境 2 解除呼吸道梗阻 3 處理活動性出血 4 解除氣胸所致的呼吸困難 5 傷口處理 6保存好離斷肢體 7抗休克 8現(xiàn)場觀察。 腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷。 顱內(nèi)血腫表現(xiàn)： 1 意識障礙 2 瞳孔變化 3 偏癱 4 生命體征變化。顱腦創(chuàng)傷非手術(shù)處理： 1頭位與體位：頭部抬高 15。 2 氣道管理：及時清除呼吸道分泌物；吸氧；氣管切開；細菌培養(yǎng)。 3 嚴密觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化 4 顱內(nèi)壓監(jiān)護 5 對抗腦水腫：脫水治療、激素（給藥宜早、劑量宜大、療程宜短、停 藥宜緩）、過度換氣（呼吸機作控制性過度換氣）、對抗高熱（物理降溫、冬眠療法） 6 支持治療、預防并發(fā)癥。胸部創(chuàng)傷現(xiàn)場救護： 1保持氣道通暢：清除口咽腔分泌物 2 開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸 3 張力性氣胸：立即排出胸腔積氣，降低胸內(nèi)壓，可在傷側(cè)鎖骨中線第 2 肋間插入粗針頭排氣。 心包填塞救護： 1 抗休克：立即輸血輸液，提高心臟充盈壓 2 心包穿刺減壓：抽出心包內(nèi)積血 30~50ml。 3 緊急手術(shù) 4 術(shù)后監(jiān)護及對癥處理。腹部創(chuàng)傷術(shù)前處理： 1 積極處理威脅生命的合并傷 2積極抗休克3 體位：半臥位或斜坡臥位 4 嚴密觀察 5 放置胃管 6留置尿管：記錄尿