【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 養(yǎng)來源時(shí)，需要經(jīng)常估計(jì)嬰兒奶的攝入量。 3月 齡內(nèi) 嬰兒 奶量 約 500～ 750 毫升 /日， 4～ 6月齡嬰兒約 800～ 1000 毫升 /日， 逐漸 減少 夜間哺乳。 （ 5）治療性 配方 奶選擇 1）水解蛋白 配方 ： 對(duì)確診為牛乳 蛋白 過敏的嬰兒， 應(yīng)堅(jiān)持 母乳喂養(yǎng) ，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 至 2 歲，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而牛乳 蛋白 過敏的嬰兒應(yīng)首選氨基酸配方或深度水解蛋白 配方 奶 ，不建議選擇 部分水解蛋白 配方 奶、大豆 配方 奶 。 2） 無(wú)乳糖配方 ： 對(duì)有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無(wú)乳糖 配方 奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來源的 配方 奶）。 3） 低苯丙氨酸配方 ： 確診苯丙酮尿癥的嬰兒應(yīng)使用低苯丙氨酸 配方 奶。 4．食物轉(zhuǎn)換 隨著生長(zhǎng)發(fā)育，消化能力逐漸提高， 單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足 6 月 齡后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，嬰兒 需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換 ，這個(gè)過程稱為食物轉(zhuǎn)換（舊稱 輔食添加 ） 。嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量 800 毫升 /日 左右 。兒童營(yíng)養(yǎng)需求包括營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為和營(yíng)養(yǎng)環(huán)境三個(gè)方面，嬰幼兒喂養(yǎng)過程的液 體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食物引入階段和固體食物進(jìn)食階段中，不僅要考慮營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，也應(yīng)考慮喂養(yǎng)或進(jìn)食行為，以及飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 在資源缺乏、日常飲食無(wú)法滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，可使用 營(yíng)養(yǎng) 素 補(bǔ)充 劑或 以大豆、谷類為 基質(zhì) 的高密度營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化食品。 （ 1）月齡 ：建議 開始 引入非乳類泥糊狀 食物的月齡為 6月齡 ，不早于 4月齡。此時(shí)嬰兒每次攝入奶量穩(wěn)定，約 180 毫升 /次，生長(zhǎng)發(fā)育良好，提示嬰兒已 具備 接受其它食物 的 消化能力。 （ 2） 種類 ： 1）第一階段食物： 應(yīng)首先選擇能滿足生長(zhǎng)需要 、易于吸收、不易產(chǎn)生過敏的谷類食物 ， 最好為強(qiáng)化鐵的米粉 ， 米粉可用奶液調(diào)配 ； 其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果，主要目的是訓(xùn)練嬰兒的味覺。 食物 應(yīng)用勺喂養(yǎng)，幫助訓(xùn)練吞咽功能。 2）第二階段食物： 7～ ９月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類 、 蛋類、魚類 等 動(dòng)物性食物和豆制品。引入的食物應(yīng)以當(dāng)?shù)厥澄餅榛A(chǔ)，注意食物的質(zhì)地、營(yíng)養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作方法的多樣性。 （ 3） 方法 ： 嬰兒食物轉(zhuǎn)換期 是 對(duì)其它食物逐漸習(xí)慣的過程，引入的食物應(yīng)由少到多，首先喂給嬰兒少量強(qiáng)化鐵的米粉，由 1～2 勺到數(shù)勺，直至一餐；引入食物應(yīng)由一種到多種， 嬰兒接 受一種新食物一般需嘗試 8～ 10 次，約 3～ 5日，至嬰兒習(xí)慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺的發(fā)育。單一食物逐次引入的方法可幫助及時(shí)了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過敏及確定過敏源。 （ 4） 進(jìn)食技能訓(xùn)練： 食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過程應(yīng)注意食物的質(zhì)地和培養(yǎng)兒童的進(jìn)食技能，如用勺、杯進(jìn)食可 促進(jìn) 口腔動(dòng)作協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)吞咽；從泥糊狀食物過渡到碎末狀食物可幫助學(xué)習(xí)咀嚼，并可增加食物的能量密度 ；用 手抓食物，既可增加?jì)雰哼M(jìn)食的興趣，又有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨(dú)立進(jìn)食能力。在食物轉(zhuǎn)換過程中，嬰兒進(jìn)食的食物質(zhì)地和種類逐漸接近成 人食物，進(jìn)食技能亦逐漸成熟。 表 2 嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法 6 月齡 7~9 月齡 10~12 月齡 食物 性狀 泥狀食物 末狀食物 碎狀、 丁塊狀、 指狀食物 餐次 嘗試，逐漸增加至 1餐 。 4~5 次奶 ， 1~2 餐其它食物。 2~3 次奶 ， 2~3 餐其它食物。 乳類 ? 純母乳、部分母乳或配方奶； ? 定時(shí)（ 3~4 小時(shí) ）哺乳， 5~6次 /日，奶量800~1000 毫升 /日； ? 母乳 、部分母乳 或配方奶； ? 4~5 次 /日 ， 奶量 800 毫升 /日左右 。 ? 部分母乳或配方奶 ； ? 約 2~3 次 /日 ，奶 量 600~800毫升 /日。 6 月齡 7~9 月齡 10~12 月齡 ? 逐漸 減少 夜間哺乳。 谷類 ? 選擇 強(qiáng)化鐵的米粉， 用水或奶調(diào)配 ； ? 開始少量（ 1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。 強(qiáng)化鐵 的 米粉、稠粥或面條 ，每日約30~50 克 。 軟飯 或 面食 ， 每日約 50~75 克。 蔬菜 水果類 開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類） 1~2 勺，然后嘗試水果泥1~2 勺，每日 2 次。 每日碎菜 25~50克 ， 水果 20~30克。 每日碎菜 50~100克 ， 水果 50克。 肉類 嘗試添加 開始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品。 添加 動(dòng)物肝臟 、 動(dòng)物血、魚蝦 、 雞鴨肉 、 紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等） ，每日 25~50克 。 蛋類 暫不添加 開始添加蛋黃，每 1個(gè)雞蛋 6 月齡 7~9 月齡 10~12 月齡 日自 1/4 個(gè)逐漸增加至 1個(gè)。 喂養(yǎng) 技術(shù) 用勺喂食 可坐在一高椅子上與成人共進(jìn)餐 ，開始學(xué)習(xí)用手自我喂食。 可讓嬰兒手拿 “ 條狀 ” 或“ 指狀 ” 食物 ，學(xué)習(xí)咀嚼 。 學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食 ； 用杯 子 喝奶 ；每日 和成人同桌進(jìn)餐 1~2次。 注意事項(xiàng)：可在進(jìn)食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入 的食物 不應(yīng)影響 總奶 量；食物清淡，無(wú)鹽，少糖、油；不食用 蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁 。 5. 早產(chǎn) /低出生體重兒出院后喂養(yǎng) 出生體重 2020g、出生后病情危重或并發(fā)癥多、完全腸外營(yíng)養(yǎng) 4 周、或體重增長(zhǎng)緩慢的早產(chǎn) /低出生體重兒，出院后需到有診治條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)定期隨訪，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。 出生體重 ≥ 2020 g，且無(wú)以上高危因素的早產(chǎn) /低出生體重兒，出院后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無(wú)母乳時(shí)考慮應(yīng)用嬰兒配方奶。乳母的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)早產(chǎn) /低出生體重兒尤為重要。 早產(chǎn) /低出生體重兒 引入其他食物的年 齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn) /低出生體重兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般 不 宜 早于 校正月齡 4月 齡，不遲于校正月齡 6月 齡。 （二 ）幼兒及學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo) 1． 食物品種和進(jìn)食量 （ 1）幼兒進(jìn)食品種及量： 每天應(yīng)攝入 350～ 500 毫升乳類，不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的２歲以內(nèi)幼兒建議選擇 配方奶。注意膳食品種多樣化，提倡自然食品、均衡膳食 ，每天應(yīng)攝入 1 個(gè)雞蛋、 50克動(dòng)物性食物、 100～ 150 克谷物、 150～ 200 克 蔬菜 、 150～ 200克 水果 、 20～ 25 克 植物油 。幼兒應(yīng)進(jìn)食 體積適宜 、質(zhì)地稍軟、少鹽易消化的家常食物，避免給幼兒 吃油炸食品 ， 少吃快餐 ，少 喝甜飲料，包括乳酸飲料。 （ 2）學(xué)齡前兒童進(jìn)食品種及量：每天應(yīng)攝入 300～ 400 毫升牛奶及奶制品 、 180～ 260 克 谷類 、 120～ 140克肉蛋類 動(dòng)物性 食物、25 克 豆類及豆制品 、 200～ 250 克 蔬菜 、 150～ 300 克 水果 、 25～30克植物 油 。 （ 3）飲食安排： 每天的進(jìn)食可安排 3 餐主食、 2～ 3 次乳類與營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心，餐間控制零食。家長(zhǎng)負(fù)責(zé)為 兒童 提供安全、營(yíng)養(yǎng)、易于消化和美味的 健康 食物，允許 兒童 決定進(jìn)食量， 規(guī)律進(jìn)餐，讓兒童 體驗(yàn)饑餓和飽足感。 2． 飲食行為 （ 1）進(jìn)食方式： 12 月齡的 幼兒 應(yīng)該開始練習(xí)自己用餐具進(jìn)食，培養(yǎng) 幼兒的 獨(dú)立能力和正確反應(yīng)能力。 1～ 2歲幼兒應(yīng)分餐進(jìn)食，鼓勵(lì)自己進(jìn)食， 2歲后的 兒童 應(yīng)獨(dú)立進(jìn)食。 （ 2）進(jìn)食行 為： 應(yīng)定時(shí)、定點(diǎn)、定量進(jìn)餐，每次進(jìn)餐時(shí)間為20～ 30分鐘。進(jìn)食過程中應(yīng)避免邊吃邊玩 、邊看電視 ，不要追逐喂養(yǎng)，不使用奶瓶喝奶。家長(zhǎng)的飲食行為對(duì)幼兒有較大影響，避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)和過度喂養(yǎng)，預(yù)防兒童拒食、偏食和過食。 家長(zhǎng)少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸飲料及含糖飲料。 （ 3）食物烹調(diào)方式： 食物宜單獨(dú)加工，烹制以蒸、煮、燉、炒為主，注意食物的色、香、味?？勺?兒童 參與食物制作過程，提高 兒童 對(duì)食物的興趣。 （ 4）適量飲水： 根據(jù)季節(jié)和 兒童 活動(dòng)量決定飲水量，以白開水為好，以不影響幼兒奶類攝入和日常飲食為度。 3． 飲食環(huán)境 家人圍坐就餐是 兒童 學(xué)習(xí)自主進(jìn)食的最佳方式，應(yīng)為 兒童 提供輕松、愉悅的良好進(jìn)餐環(huán)境和氣氛，避免嘈雜的進(jìn)餐環(huán)境。避免進(jìn)餐時(shí)恐嚇、訓(xùn)斥和打罵 兒童 。 （三）食品安全 1． 食物選擇 避免給 3 歲以下兒童 提供容 易引起窒息和傷害的食物，如小圓形糖果和水果、堅(jiān)果、果凍、爆米花、口香糖，以及帶骨刺的魚 和 肉等。 2． 飲食衛(wèi)生 嬰幼兒食物的制備與保存過程需保證食物、食具、水的清潔和 衛(wèi)生。在準(zhǔn)備食物和喂食前兒童和看護(hù)人均應(yīng)洗手，給兒童 提供 新鮮的食物 ， 避免食物被污染。禽畜肉類、水產(chǎn)品等 動(dòng)物性食物 應(yīng)保證煮熟，以殺滅有害細(xì)菌。剩余 食物再食時(shí)宜加熱避免污染 ， 加熱固體食物應(yīng)徹底 、 液體食物應(yīng)煮沸。 3． 食物儲(chǔ)存 食物制作后應(yīng)立即食用，避免食物放置的時(shí)間過長(zhǎng)，尤其是在室溫下。剩余食物應(yīng)放入冰箱保存，加蓋封藏 ， 以減緩細(xì)菌的繁殖速度。 四、工作要求 1. 在 兒童健康體檢時(shí) ， 根據(jù)兒童的年齡階段以及體格評(píng)價(jià)結(jié)果， 開展兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 2. 認(rèn)真做好母乳喂養(yǎng)、食物轉(zhuǎn)換、兒童合理營(yíng)養(yǎng)的咨詢指導(dǎo)工作，指導(dǎo)家長(zhǎng)采用科學(xué)的喂養(yǎng)方法，盡早培養(yǎng)兒童健康的飲食行為 ， 促進(jìn)兒童生長(zhǎng)與發(fā)育。 3. 開展多種形式的喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)健康教育活動(dòng)，普及兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。 五、考核指標(biāo) 1. 6 個(gè)月內(nèi)純 母乳喂養(yǎng)率 =（調(diào)查前 24小時(shí)純母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù) /調(diào)查 6 個(gè)月內(nèi)嬰兒數(shù)）179。 100% 2. 6 個(gè)月內(nèi) 母乳喂養(yǎng)率 =(調(diào)查前 24 小時(shí)母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù) /調(diào)查 6 個(gè)月內(nèi)嬰兒數(shù) )179。 100% 3. 家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng) 知識(shí)知曉 率 =（調(diào)查時(shí)轄區(qū)所有掌握喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的 0～ 6歲兒童家長(zhǎng)數(shù) /調(diào)查的轄區(qū) 0～ 6歲兒童家長(zhǎng)數(shù)）179。 100% 兒童營(yíng)養(yǎng)不良診療常規(guī) 營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏熱量和 (或 )蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。 （一）收案標(biāo)準(zhǔn) 凡屬中、重度營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是中、重度低體重，消瘦和嚴(yán)重慢性 營(yíng)養(yǎng)不良為重點(diǎn)。 1. （ 1）小兒長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)： ①人工喂養(yǎng)的嬰兒，尤其長(zhǎng)期稀釋乳或乳量不足； ②母乳不足又未增加其它母乳代用品； ③ 4 個(gè)月后沒有及時(shí)添加輔助食品，或添加輔助食品數(shù)量不足、品種單調(diào)、質(zhì)量不高，特別是以谷類輔助食品為主的小兒； ④長(zhǎng)期挑食、偏食、厭食的小兒。 （ 2）患有消化系統(tǒng)疾病或慢性消耗性疾病的小兒，如反復(fù)呼吸道感染、腹瀉為最常見。此外，腸寄生蟲病、慢性傳染性疾病等。 （ 3）先天性不足，消化能力低下 的小兒，如早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒。此外，唇腭裂、幽門狹窄等。 ２ . （ 1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重； （ 2）評(píng)價(jià)參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織所公布的三項(xiàng)指標(biāo)的參考值； （ 3）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：小兒的三項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量值分別小于參考值的中位數(shù)減去二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 (中位數(shù) 2s)。