【正文】 ，認真參加有關機構組織的健康教育培訓，不斷提高健康教育工作水平。健康教育與健康指導工作，采取小黑板報的形式，宣傳兒童保健相關知識，提高家長對兒童出現(xiàn)疾病的認知能力。 、兒童體格檢查、兒童生長發(fā)育監(jiān)測。每 4~6 小時要測一次體溫，體溫應保持在 36~37℃之間：室溫應在24~26℃，如達不到應在包被外加熱水袋：換尿布要快，動作要輕柔；要定時給小兒更換體位，吃奶后應側(cè)臥以免吐奶后吸入呼吸道；注意觀察臍部，做好臍部護理，避免感染；臍帶脫落后可洗澡，注意室溫達 28℃，水溫 38~40℃，浴巾、更換的衣服、尿布應預熱后應用。對滿月體重增長不足 600克者應轉(zhuǎn)入體弱 兒管理。對吸吮能力弱的小兒可將母乳吸出后用滴管喂養(yǎng)，同時注意體重增長情況，據(jù)此不斷調(diào)整奶量。對于高危新生兒要注意觀察吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚及大小便，凡有異常要求家長及時和保健醫(yī)聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。 5. 凡具有不適宜新生兒安全生活條件者，如母親呆傻、盲聾、親屬又無能力照顧者，家庭衛(wèi)生條件極差者。 3. 黃疸兒：病理性黃疸者、感染兒，凡具感染性體征如臍炎、口腔炎、膿皰疹、肺炎、敗血癥等。 高危新生兒管理對象包括： 1. 低出生體重兒：凡出生體重低于 2500 克者，包括早產(chǎn)兒、足月小樣兒、多胎等。 高危兒管理工作常規(guī) 高危管理法是世界衛(wèi)生組織近年來總結的一套科學管理方法，它是衡量個體和群體對保健的需求，并幫助他們決定先后緩急的方法，能重新評估和組織保健服務以滿足人們的需求。 7. 詳細告知家長聽力篩查結果及意義，對初次篩查未通過者告知一個月后復查，做好聽力保健宣教工作，提高家長對耳健康的認識，避免增加 家長不必要的心理負擔。 5. 嚴格遵守聽力篩查儀器，操作規(guī)范，檢對好儀器后，清潔受檢者外耳道、塞入耳塞進行測試，保持高度責任心，動作輕柔、規(guī)范。 3. 做好家長的宣教告知工作，鑒好新生兒聽力篩查知情同意書。 新生兒聽力篩查常規(guī) 1. 篩查對象包括我院出生所有新生兒，做好登記制度，詳細了解受檢者出生情況。 效果判斷： 3～ 4天后網(wǎng)織紅細胞升高， 7～ 10 天達高峰， 2～ 3周后降至正常，且血紅蛋白量逐漸上升；血紅蛋白量達正常水平后繼續(xù)服藥 1～ 2個月（重癥 2～ 3 個月）可使體內(nèi)儲存鐵得到補充。 （ 1）傳統(tǒng)方法：每日補充鐵元素 4～ 5 mg/kg，餐間一日 2～ 3次，同時服維生素 C促進鐵吸收（血紅素鐵制劑可不加維生素 C）； （ 2）間斷補鐵法：循證醫(yī)學證實元素鐵 1～ 2 mg/(kg178。 【治療】 加強護理，避免感染，給予含鐵豐富的高營養(yǎng)高蛋白的膳食，注意休息。 d)；同時補充維生素 C、 B族維生素幫助鐵的吸收和血紅蛋白生成； （ 3）高危人群： 6～ 24月齡兒、 11～ 17歲青少年每年 2～ 3月，每周或每日口服一次鐵劑 1～ 2 mg/kg。 注意食品合理搭配，以利于鐵吸收。 （ 3）預防早產(chǎn)和低出生體重兒。 【預防】 （ 1）孕晚期營養(yǎng)：攝入富含鐵的食物、水果或加服維生素 C；每周一次口服鐵劑 1 mg/kg 至哺乳期止。 3. IDA 分度 根據(jù)血紅蛋白（ Hb）（ g/L）和紅細胞（ RBC）（萬 /mm3）。 IDA診斷參考指標如下： 【診斷標準】 1. 血紅蛋白量 ① 世界衛(wèi)生組織標準：血紅蛋白 6 月～ 6歲≥110 g/L， 6～ 14 歲≥ 120 g/L； ② 中國兒科血液學組標準：血紅蛋白新生兒≥145 g/L， 1～ 4月≥ 90 g/L， 4～ 6月≥ 100 g/L（ *海拔每升高1 000 m， Hb 上升 4%）。過多的鈣對兒童身體不利，同時可影響食欲 。 100 mL 配方奶可提供 100～ 120 mg 的鈣。一般，臨床上可通過骨密度檢查來間接評價人體的鈣營養(yǎng)狀況。鈣含量的多少直接影響骨骼鈣的含量，兒童期鈣營養(yǎng)不足的后果是在成年后，特別是 40 歲以后發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折的危險增加。注：鈣是人體最多的礦物元素，是骨骼的主要構成成分 。因此，現(xiàn)認為確保兒童每日獲得維生素 D 400 IU 是治療和預防的關鍵。Ⅱ型為靶器官 1,25(OH)2D 受體缺陷，血中 1,25(OH)2D 濃度增高。 （ 2）遠端腎小管性酸中毒：遠曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)佝僂病癥狀。佝僂病的癥狀多發(fā)生于 1 歲以后，因而 2～ 3歲后仍有活動性佝僂病表現(xiàn)；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。 （ 7）漏斗胸： 多為先天性，常常與某些綜合征有關，如 Noonan 綜合征、Marfan 綜合征等。 （ 5）前囟晚閉： 正常嬰幼兒前囟 4～ 26月閉合；遲于 3歲閉合為前囟晚閉，常見疾病有： ①甲狀腺功能減低癥：不勻稱身材矮小，表情呆滯，精神動作反應遲鈍； ②顱骨發(fā)育不良：包括顱鎖骨發(fā)育不良、顱面骨發(fā)育不良等疾病。因顱內(nèi)壓增高，可見前囟飽滿緊張，骨縫分離，顱骨叩診有破壺聲，嚴重時兩眼向下呈落日狀。此病除臨床表現(xiàn)外，主要依據(jù)骨骼的 X線變化及尿中粘多糖的測定作出診斷； ③軟骨營養(yǎng)不良：是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙，出生時即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。 （ 3）萌牙延遲： ①特發(fā)性、家族性： 13 月； ②甲狀腺功能減低癥：不勻稱身材矮小，生理性黃疸延長，便秘，喂養(yǎng)困難，皮膚蒼黃，毛發(fā)稀少，眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁寬平，伸舌；表情呆滯，精神動作反應遲鈍；血 T T4降低， TSH明顯升高，骨齡明顯延遲；局部機械阻礙：牙齦纖維化、牙床擁擠 。 、體征的鑒別 （ 1）多汗： ①生理性：因發(fā)育過程神經(jīng) 調(diào)節(jié)、汗腺發(fā)育不成熟，入睡時常常出現(xiàn)頭頸部位大汗；兒童一般情況好，體溫正常； ②結核感染者：常有低熱、疲倦、納差，體重降低；結核菌素試驗、胸部 X線檢查、痰或胃液尋找結核桿菌。 【鑒別診斷】 “佝僂”意為駝背、腿彎，癥狀與體征涉及多種疾病。大劑量維生素 D與治療效果無正比例關系，不縮短療程，與臨床分期無關；且缺乏評價遠期后果的指標。 ① 臨床表現(xiàn)：無； ② 骨 X 線：骨骼干骺端病變消失； ③ 血生化：恢復正常。 判斷要點：有維生素 D 缺乏的高危因素，骨骼 X線改變 有所改善，血清 25（ OH） D3逐漸恢復正常； 多見于 2歲后的兒童。 判斷要點：有 維生素 D 缺乏的高危因素，典型骨骼病變，血清 25（ OH） D3下降；檢查方法： ①頭乒乓樣感：檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺； ②佝僂病串珠：沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及園形隆起，從上至下如半圓樣突起，以第 7～ 10肋骨最明顯； ③方顱：從上向下看雙頂骨、額骨突起； 注：幾個常見臨床問題鑒別 ① 6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失 ； ②正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺； ③ “ 方盒樣”頭應與前額寬大的頭型區(qū)別； ④串珠、手、足鐲應同時可及； ⑤嬰兒胸廓兩側(cè)肋緣可正常稍高，應與肋膈溝區(qū)別。因此，非特異性的神經(jīng)精神癥狀或體征只能作為早期診斷的參考依據(jù)。 判斷要點 :有維生素 D缺乏的高危因素 ,無骨骼病變 ,血清25（ OH） D3下降 。因維生素 D 缺乏主要影響生長最快部位的骨骼，不同年齡嬰幼兒骨骼生長部位不同，臨床表現(xiàn)亦不同。如此期維生素 D貯存不足，可發(fā)生維生素 D 不足，但較少。如 嬰幼兒主要表現(xiàn)為生長最快部位的長骨干骺端和骨組織礦化不全；成熟骨則表現(xiàn)礦化不全，即骨質(zhì)軟化癥，或骨質(zhì)疏松癥； ：青春期為骨骼生長為第二個高峰期，需要充足的維生素 D，特別是有活性的 1,25(OH)2D3。因此任何年齡均可發(fā)生維生素 D缺乏，不存在“晚發(fā)”。 胎盤 胎兒： ：生成內(nèi)源性維生素 D，是人類維生素 D的主要來源； ：天然食物含量少；人工強化食品（如配方奶粉、配方米粉、強化 VitD 牛奶）或維生素 D制劑可補充兒童維生素 D攝入不足； 【維生素 D缺乏的高危因素（或病因）】 是診斷的重要依據(jù)。 關鍵詞：維生素 D缺乏、生長著的骨骼、全身性。 、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達到均值減一個標準差以上者，可采用按身高的體重評價，如按身高的體重已達到均值減一個標準差以上即可結案。 (2)收案時應做血紅蛋白檢查，異常者，按貧血常規(guī)管理，有條件者做智力檢查和微量元素檢查，異常者應做出相應的處理。 (4)中醫(yī)中藥 ①推拿、捏脊； ②開胃健脾的中藥。 （二）管理方法 ； ； ； (1)強調(diào)母乳喂養(yǎng)； (2)根據(jù)小兒年齡特點，指導合理補充營養(yǎng)，調(diào)整飲食，及時添加輔助食品； (3)增加飲食次數(shù)或增加熱量的攝 入。 可將四種營養(yǎng)不良的評價標準和分類方法歸納于下表中。評價方法同消瘦和發(fā)育遲緩的評價方法。這類小兒從外表看上去勻稱、皮下脂肪不少，只是長期的矮小。評價方法為：先將測量出的小兒身高值與年齡別身高的參考值中的同年 (月 )齡、同性別的身高值對比，如低于評價標準，則再將測量出的小兒體重值與身高別體重參考值中的同性別、同身高的體重值對比分析，若為正常，就是發(fā)育遲緩。 消瘦主要反映小兒目前或近期營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為面黃饑瘦，重者皮包骨頭，但個子不矮。 （ 2）消瘦 小兒的年齡別身高正常，但身高別體重低于評價標準。 ３ . （ 1）低體重 小兒的年齡別體重低于評價標準。此外，唇腭裂、幽門狹窄等。此外，腸寄生蟲病、慢性傳染性疾病等。 1. （ 1）小兒長期喂養(yǎng)不當： ①人工喂養(yǎng)的嬰兒，尤其長期稀釋乳或乳量不足； ②母乳不足又未增加其它母乳代用品； ③ 4 個月后沒有及時添加輔助食品，或添加輔助食品數(shù)量不足、品種單調(diào)、質(zhì)量不高，特別是以谷類輔助食品為主的小兒； ④長期挑食、偏食、厭食的小兒。 100% 兒童營養(yǎng)不良診療常規(guī) 營養(yǎng)不良是因缺乏熱量和 (或 )蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。 100% 2. 6 個月內(nèi) 母乳喂養(yǎng)率 =(調(diào)查前 24 小時母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù) /調(diào)查 6 個月內(nèi)嬰兒數(shù) )179。 3. 開展多種形式的喂養(yǎng)與營養(yǎng)保健知識健康教育活動，普及兒童營養(yǎng)知識。 四、工作要求 1. 在 兒童健康體檢時 ， 根據(jù)兒童的年齡階段以及體格評價結果， 開展兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導。 3． 食物儲存 食物制作后應立即食用，避免食物放置的時間過長，尤其是在室溫下。禽畜肉類、水產(chǎn)品等 動物性食物 應保證煮熟，以殺滅有害細菌。 2． 飲食衛(wèi)生 嬰幼兒食物的制備與保存過程需保證食物、食具、水的清潔和 衛(wèi)生。避免進餐時恐嚇、訓斥和打罵 兒童 。 （ 4）適量飲水： 根據(jù)季節(jié)和 兒童 活動量決定飲水量，以白開水為好，以不影響幼兒奶類攝入和日常飲食為度。 （ 3）食物烹調(diào)方式： 食物宜單獨加工，烹制以蒸、煮、燉、炒為主，注意食物的色、香、味。家長的飲食行為對幼兒有較大影響，避免強迫喂養(yǎng)和過度喂養(yǎng)，預防兒童拒食、偏食和