【正文】 過食。 （ 2）進(jìn)食行 為： 應(yīng)定時(shí)、定點(diǎn)、定量進(jìn)餐，每次進(jìn)餐時(shí)間為20～ 30分鐘。 2． 飲食行為 （ 1）進(jìn)食方式： 12 月齡的 幼兒 應(yīng)該開始練習(xí)自己用餐具進(jìn)食，培養(yǎng) 幼兒的 獨(dú)立能力和正確反應(yīng)能力。 （ 3）飲食安排： 每天的進(jìn)食可安排 3 餐主食、 2～ 3 次乳類與營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心，餐間控制零食。幼兒應(yīng)進(jìn)食 體積適宜 、質(zhì)地稍軟、少鹽易消化的家常食物，避免給幼兒 吃油炸食品 ， 少吃快餐 ，少 喝甜飲料，包括乳酸飲料。 （二 ）幼兒及學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo) 1． 食物品種和進(jìn)食量 （ 1）幼兒進(jìn)食品種及量： 每天應(yīng)攝入 350～ 500 毫升乳類，不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的２歲以內(nèi)幼兒建議選擇 配方奶。 早產(chǎn) /低出生體重兒 引入其他食物的年 齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。 出生體重 ≥ 2020 g，且無以上高危因素的早產(chǎn) /低出生體重兒，出院后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無母乳時(shí)考慮應(yīng)用嬰兒配方奶。 注意事項(xiàng)：可在進(jìn)食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入 的食物 不應(yīng)影響 總奶 量；食物清淡，無鹽，少糖、油；不食用 蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁 。 可讓嬰兒手拿 “ 條狀 ” 或“ 指狀 ” 食物 ，學(xué)習(xí)咀嚼 。 蛋類 暫不添加 開始添加蛋黃，每 1個(gè)雞蛋 6 月齡 7~9 月齡 10~12 月齡 日自 1/4 個(gè)逐漸增加至 1個(gè)。 肉類 嘗試添加 開始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品。 每日碎菜 25~50克 ， 水果 20~30克。 軟飯 或 面食 ， 每日約 50~75 克。 谷類 ? 選擇 強(qiáng)化鐵的米粉， 用水或奶調(diào)配 ； ? 開始少量（ 1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。 ? 部分母乳或配方奶 ； ? 約 2~3 次 /日 ，奶 量 600~800毫升 /日。 2~3 次奶 ， 2~3 餐其它食物。 表 2 嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法 6 月齡 7~9 月齡 10~12 月齡 食物 性狀 泥狀食物 末狀食物 碎狀、 丁塊狀、 指狀食物 餐次 嘗試，逐漸增加至 1餐 。 （ 4） 進(jìn)食技能訓(xùn)練： 食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過程應(yīng)注意食物的質(zhì)地和培養(yǎng)兒童的進(jìn)食技能，如用勺、杯進(jìn)食可 促進(jìn) 口腔動(dòng)作協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)吞咽；從泥糊狀食物過渡到碎末狀食物可幫助學(xué)習(xí)咀嚼，并可增加食物的能量密度 ；用 手抓食物，既可增加?jì)雰哼M(jìn)食的興趣，又有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨(dú)立進(jìn)食能力。 （ 3） 方法 ： 嬰兒食物轉(zhuǎn)換期 是 對(duì)其它食物逐漸習(xí)慣的過程，引入的食物應(yīng)由少到多，首先喂給嬰兒少量強(qiáng)化鐵的米粉，由 1～2 勺到數(shù)勺，直至一餐；引入食物應(yīng)由一種到多種， 嬰兒接 受一種新食物一般需嘗試 8～ 10 次，約 3～ 5日，至嬰兒習(xí)慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺的發(fā)育。 2）第二階段食物： 7～ ９月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類 、 蛋類、魚類 等 動(dòng)物性食物和豆制品。 （ 2） 種類 ： 1）第一階段食物： 應(yīng)首先選擇能滿足生長(zhǎng)需要 、易于吸收、不易產(chǎn)生過敏的谷類食物 ， 最好為強(qiáng)化鐵的米粉 ， 米粉可用奶液調(diào)配 ； 其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果，主要目的是訓(xùn)練嬰兒的味覺。 （ 1）月齡 ：建議 開始 引入非乳類泥糊狀 食物的月齡為 6月齡 ，不早于 4月齡。兒童營(yíng)養(yǎng)需求包括營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為和營(yíng)養(yǎng)環(huán)境三個(gè)方面，嬰幼兒喂養(yǎng)過程的液 體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食物引入階段和固體食物進(jìn)食階段中，不僅要考慮營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，也應(yīng)考慮喂養(yǎng)或進(jìn)食行為，以及飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 4．食物轉(zhuǎn)換 隨著生長(zhǎng)發(fā)育，消化能力逐漸提高， 單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足 6 月 齡后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，嬰兒 需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換 ，這個(gè)過程稱為食物轉(zhuǎn)換（舊稱 輔食添加 ） 。 2） 無乳糖配方 ： 對(duì)有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無乳糖 配方 奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來源的 配方 奶）。 （ 5）治療性 配方 奶選擇 1）水解蛋白 配方 ： 對(duì)確診為牛乳 蛋白 過敏的嬰兒， 應(yīng)堅(jiān)持 母乳喂養(yǎng) ，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 至 2 歲，但母親要限制奶制品的攝入。 （ 4）奶量估計(jì) ： 配方奶作為 6月 齡 內(nèi)嬰兒的主要營(yíng)養(yǎng)來源時(shí)，需要經(jīng)常估計(jì)嬰兒奶的攝入量。 ，同時(shí)奶液宜即沖即食 ， 不宜用微波爐熱奶，以避免奶液受熱不均或過燙。 （ 2）喂養(yǎng)方法 ：在嬰兒清醒狀態(tài)下，采用 正確的姿勢(shì)喂哺 ，并注意母嬰互動(dòng)交流。 3 個(gè)月 后嬰兒可建立自己的進(jìn)食規(guī)律，此時(shí)應(yīng)開始 定時(shí) 喂養(yǎng) ， 每 3～ 4 小時(shí)一次，約 6 次 /日 。 （ 2）代授法 ： 一般用于 6月 齡 以后 無法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的情況，可 逐漸減 少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代母乳。每次哺喂時(shí)，先喂母乳，后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。 2．部分母乳喂養(yǎng) 母乳與配方奶或其他 乳類 同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，其中母乳與配方奶同時(shí)喂養(yǎng)的方法有 下列兩種。 表 1 母乳儲(chǔ)存方法 儲(chǔ)存條件 最長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間 室溫（ 25℃） 4 小時(shí) 冰箱冷藏室（ 4℃） 48 小時(shí) 冰箱冷凍室（ 20℃） 3 個(gè)月 （ 4）不宜 母乳喂養(yǎng)的 情況 母親正接受化療或放射治療、患活動(dòng)期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗 及乙肝免疫球蛋白、 HIV 感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。每天 哺乳不少于 3 次，外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。再次喂母乳時(shí)，黃疸可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原有程度。如果血清膽紅素水平大于 1520mg/ml，且無其它病理情況，建議停喂母乳 3 天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長(zhǎng)良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無改善，或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 ②緩解方法： 喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預(yù)防溢奶。 3） 溢奶 ①發(fā)生原因：小 嬰兒胃 容量較小，呈 水平位置，且具有賁門括約肌松弛、幽門括約肌發(fā)育較好等消化道的解剖生理特點(diǎn)，使6 月 齡 內(nèi)的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶。母親應(yīng)學(xué)會(huì) “ 乳房喂養(yǎng) ” 而不是 “ 乳頭喂養(yǎng) ” ，大部分嬰兒仍可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。 若 確因 乳量不足影響嬰兒生長(zhǎng)，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄 母乳喂養(yǎng) ， 可在 每次 哺乳 后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。 （ 2） 常見的母乳喂養(yǎng)問題 1） 乳量不足 ： 正常乳母產(chǎn)后 6個(gè)月內(nèi)每 天 泌乳量隨嬰兒月齡增長(zhǎng)逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá) 每日 700～ 1000 毫升 。 4～ 6 月 齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng) ， 每 3～ 4 小時(shí)一次， 每日 約 6 次 ， 可逐漸 減少 夜間哺乳 ， 幫助嬰兒 形成夜間連續(xù)睡眠能力。哺乳過程注意母嬰互動(dòng)交流。 正確的含接姿勢(shì)是嬰兒的下頦貼在乳房上，嘴張得很大，將 乳頭及大部分乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。正確的喂哺姿勢(shì)有斜抱式、臥式、抱球式 。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時(shí)嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。 ④ 乳母生活安排： 乳母身心愉快、充足睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)（需額外 增加能量 500 千卡 /日），可促進(jìn)泌乳。 ② 乳房排空：吸吮產(chǎn)生的 “ 射乳反射 ” 可使嬰兒短時(shí)間內(nèi)獲得大量乳汁；每次哺乳時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則從未喂空的一側(cè)乳房開始。產(chǎn)后 1小時(shí) 內(nèi)應(yīng) 幫助 新生 兒 盡早 實(shí)現(xiàn)第一次吸吮 ， 對(duì)成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。母親孕期增重維持在正常范圍內(nèi)可減少妊娠糖尿病、高血壓、剖 宮 產(chǎn) 、 低出生體重兒、巨大兒和出生缺陷及圍產(chǎn)期死亡的危險(xiǎn)。從 6 月 齡 起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至 2 歲。 二、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi) 0～ 6歲 （ 7歲以下） 兒童及其家長(zhǎng)。 通常僅在目測(cè)兒童體型異常時(shí)，即上下身比例可能失調(diào)，懷疑內(nèi)分泌疾病時(shí)才準(zhǔn)確測(cè)量，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)價(jià)。 胸圍 在采用均 數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)價(jià)的同時(shí)，還應(yīng)以頭圍與胸圍之間的比例作為參考（出生時(shí)頭圍應(yīng)大于胸圍，周歲時(shí)頭胸圍相等，周歲后胸圍逐漸超過頭圍）。 頭圍 采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果單項(xiàng)按年齡評(píng)價(jià)體重小于 WHO 標(biāo)準(zhǔn)的體重均數(shù)減去 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的值，則被診斷為 WHO 的中重度營(yíng)養(yǎng)不良。 指數(shù)法 （ 1） BMI指數(shù)： 兒童 BMI 值在第 85~95 百分位為超重，大于第 95 百分位為肥胖。 繪制生長(zhǎng)曲線 ： 每次健康管理時(shí)都應(yīng)測(cè)量嬰幼兒身長(zhǎng)（高）、體重并記錄在圖上。 P50 即為中位數(shù)，大約與標(biāo)準(zhǔn)差法的均數(shù)相當(dāng)。 1s (p3～ p15) +(1s～ 2s) (p85 ～p97) +2s 以上 （ p97～） 三等級(jí)分 類 下 中 上 五等級(jí)分 類 下 中下 中等 中上 上 百分位數(shù)法 即把一組變量值按大小順序排列起來，求出每個(gè)百分位數(shù)的數(shù)值，然后進(jìn)行百分位數(shù)列表，常分為第 2 50、 7 90、 97百分位數(shù)。由此可制定出三個(gè)或五個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。 （一）、評(píng)價(jià)方法 標(biāo)準(zhǔn)差法： 根據(jù)不同年齡、性別，固定分組，通過大量人群的 橫斷面調(diào)查算出的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。 二、體格評(píng)價(jià) 小兒體格發(fā)育水平采用 WHO 參考值和《 2020 年中國(guó)兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)價(jià)采用三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法，即根據(jù)年齡別體重、年齡別身高、身高別體重三項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)小兒的體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。手掌是否“通貫掌”。 髖部與臀部：注意有否髖關(guān)節(jié)脫位 (外展試驗(yàn)，臀紋對(duì)稱情況 )。 胸部：檢查胸廓有無畸形、肋外翻、串珠、雞胸、赫氏溝等，以及心肺部聽診。 (4) 口腔：有無潰瘍、鵝口瘡，舌系帶是否過 短，咽部扁桃體有否紅腫，有無齲齒。 (2)面部：有無唐氏面容。 淋巴結(jié) 大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、 有無粘連或壓痛。 2） 舒張壓為收縮壓的 2/3 皮膚和皮下組織： 注意有無紅臀、濕疹、褶爛及破損，有無黃疸、蒼白、皮疹或瘀點(diǎn)。各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù) /分） 各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù) /分） 年 齡 呼 吸 脈 搏 呼吸 ：脈搏 新生兒 40~45 1 120~140 1:3 1 歲 30~40 1 110~130 1: 1： 3~4 2~3 歲 25~30 100~120 1: 1： 3~4 (3)血壓 :根據(jù)年齡選擇袖帶，寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的 1/2~2/3。 一般測(cè)量 （ 1）體溫：腋下測(cè)溫法 （ 2）呼吸、脈搏：在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。 測(cè)量者立于前方或右方，用左拇指將軟尺零點(diǎn)固定于乳頭下緣，右手將軟尺經(jīng)右側(cè)繞背部，以兩間胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)面回至零點(diǎn)，取平靜呼吸氣時(shí)的中間讀數(shù)，誤差不超過。 小兒取立位、坐 位或仰臥位，用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣向后經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀出頭圍數(shù)字，誤差不超過 。 使頂板與顱頂點(diǎn)接觸，同時(shí)觀察被測(cè)者姿勢(shì)是否正確，然后讀立柱上數(shù)字，誤差不超過 。腳尖分開約 60度。 如果刻度在量床雙側(cè)，則應(yīng)注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，然后讀刻度，誤差不超過 。測(cè)量者將頭扶正，頭頂接觸量板頭端，兒童面向上。