【文章內(nèi)容簡介】 縣的首發(fā)疫情（或暴發(fā)疫情）、縣對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的首發(fā)疫情（或暴發(fā)疫情） 派人 迅速赴現(xiàn)場調(diào)查處理，配合、指導(dǎo)基層撲滅疫情 。 各級衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生防疫站貫徹執(zhí)行江蘇省衛(wèi)生廳制定的《霍亂控制預(yù)案》，努力實現(xiàn)“三不”（不發(fā) 生二代病人、不發(fā)生中高強度流行、不發(fā)生死亡病例）的目標； 12 年中 ， 雖霍亂的優(yōu)勢菌株從 Eltor 生物型的稻葉 1d 轉(zhuǎn)回小川 1b，且 O139 型又很快傳入，但霍亂在揚州 市未造成嚴重的危害，疫情穩(wěn)定 ,無一死亡。 第三節(jié) 乙類傳染病 防治 一、 病毒性肝炎 【 流行情況 】 揚州市病毒性肝炎疫情資料記載始于 1960 年， 1979 年前疫情較穩(wěn)定， 1980 年發(fā)病率迅速升高，為 ， 1987 年進入高峰， 1988 年上升到。疫情最重的為靖江、儀征兩縣，發(fā)病率分別為 。 1990 年全市發(fā)病率繼續(xù)上升，達 ，死亡率達 萬，病死率達 %。發(fā)生暴發(fā)疫情 8 起。病人主要為 20～ 29 歲年齡組，男性多于女性，發(fā)病專率最高的為醫(yī)務(wù)人員，學(xué)生和飲食服務(wù)人員 次之。 1991～ 2020 年， 病毒性肝炎是 揚州 市發(fā)病數(shù)最多的 傳染病。累計各型肝炎發(fā)病占甲、乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的 %。 死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的 %。其中1991~1993 年連續(xù) 3 年發(fā)病率達到高峰，分別為 、 、 萬。在 病毒性 肝炎中，乙型肝炎 發(fā)病 24500 例， 占肝炎發(fā)病總數(shù)的 %，死 亡 48例，占肝炎死亡總數(shù)的 %。各級政府和衛(wèi)生防疫部門對肝炎 持續(xù) 采取綜合性防制措施，使一度流行猖獗的 疫情 得到控制， 1994 年和 1996 年全市肝炎發(fā)病率 分別下 72 《揚州衛(wèi)生防疫續(xù)志》 降到 ， 2020 年下降至 。肝炎暴發(fā)疫情 41 起，時間 分 布 主要 發(fā)生在 1991～ 1996 年 （表 27） ，其余各年未發(fā)生暴發(fā)疫情。 1990～ 2020年 地區(qū)分布 在江都（ 23 起）、興化（ 9 起）、姜堰（ 4 起）、寶應(yīng)（ 2 起），靖江、邗江和儀征（各 1起）。肝炎 分型， 1991～ 1997年以甲型 病毒性 肝炎為主，占 ～ %，其后逐年下降。 1998～ 2020 年乙型 病毒性 肝炎占肝炎總發(fā)病數(shù)比例上升，從 1997 年的 %上升到 2020 年的 %。 【 防治措施 】 1996 年前 ，揚州 市以甲肝為主，暴發(fā)疫情較多，有明顯的春季發(fā)病高峰（秋季亦有小高峰），根據(jù)全省統(tǒng)一部署，從 1994 年起 ， 每年春季和秋季連續(xù)開展“壓春峰”和“壓秋峰” 活動 （簡稱壓高峰） ， 對重點人 群 開始大面積 接種“甲肝”減毒活疫苗（以浙江醫(yī)學(xué)科學(xué)院產(chǎn)品為主 ； 1991 年在高郵、靖江、泰興、泰縣、江都、儀征等縣（市）首次小面積使用 過 長春產(chǎn)甲肝減毒活疫苗）。 1991~1996年全市共接種甲肝疫苗 741742 支； 1997~2020 年全市（不含現(xiàn)泰州）共接種 607631支。 同時加強 農(nóng)村飲用水消毒管理、食品 衛(wèi)生管理等綜合性防制措施。從 1997 年起未再發(fā)生甲型肝炎暴發(fā)流行，疫情被有效控制。從 1996 年起，乙型肝炎疫情比例上升，發(fā)病數(shù)占甲型肝炎以外的各型肝炎首位， 1991～ 2020 年 揚州 市平均 年 發(fā)病率為。乙肝是由經(jīng)血等多種途徑傳播 的疾病，主要 防治措施 為 ： ① 對乙肝病人或病原攜帶 者的孕婦所生嬰兒 ， 在規(guī)定時間內(nèi) ，聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗／ 乙肝免疫球蛋白，以阻斷母嬰傳播； ② 將乙肝疫苗的接種納入計劃免疫管理，保證按規(guī)定程序接種。 揚州 市 1991~1996 年 共接種乙肝疫苗 867469 支； 1997~2020 年（不含現(xiàn)泰州市）共接種 535064 支 ； 1991~1996 年共接種乙肝免疫球蛋白 46 支， 1997~2020 年共接種4554 支。 ③ 各級醫(yī)療衛(wèi)生單位對輸液（血）、 一次性醫(yī)療器械和血液及其制品進行管理和監(jiān)測，防 止 醫(yī)院內(nèi)交叉感染； ④ 開展衛(wèi)生宣傳教育，增強廣大群眾自我保護意識； ⑤ 加強各有關(guān)公共場所單位（賓館、飯店、浴室 、休閑中心、美容、理發(fā)、娛樂場所等）衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，切斷傳播途徑； ⑥ 對在預(yù)防性衛(wèi)生體檢中查出的病人及病原攜帶者，按《傳染病防治法》和《食品衛(wèi)生法》的規(guī)定，調(diào)離有關(guān)崗位。 揚州市 1990 年 肝炎 發(fā)病率 為 ， 2020 年為 。 2020 年比 1990 年 肝炎發(fā)病率下降 %。 第二章 傳染病防治 73 表 27 1990～ 2020 年揚州市病毒性肝炎發(fā)病情況 （注） 年份 發(fā)病 人數(shù) 死亡 人數(shù) 發(fā)病率 （ /10萬） 死亡率 （ /10萬） 病死率 （ %） 暴發(fā)疫情 （起） 1990 18594 (3655) 33 (19) () () () 8 1991 21137 (3585) 13 (6) () () () 25 1992 22068 (3332) 7 (4) () () () 8 1993 20208 (3324) 8 (5) () () () 5 1994 11218 (2856) 4 (2) () () () 2 1995 7233 (2679) 8 (5) () () () — 1996 6905 (2564) 9 (6) () () () 1 1997 2977 (1070) 8 (6) () () () — 1998 2257 (945) 7 (5) () () () — 1999 2455 (935) 1 (0) () (0) (0) — 2020 2110 (1002) 5 (2) () () () — 2020 2120 (973) 6 (4) () () () — 2020 2315 (1235) 5 (3) () () () — 注：括號內(nèi)為乙型肝炎 所含 的各相關(guān)數(shù)據(jù)。 74 《揚州衛(wèi)生防疫續(xù)志》 二、 細菌性和阿米巴性痢疾 【 流行情況 】 痢疾是揚州市 乙類傳染病 發(fā)病數(shù)最多的 病種 之一。由于大多數(shù)病人癥狀較輕，易于治療，病死率低，不為人們所重視。 1954 年前，痢疾疫情 無完整記載；但少 數(shù) 縣（市）據(jù)有部分疫情資料， 《 江都縣衛(wèi)生志 》記 載：“痢疾發(fā)病率1954~1959 年為 ， 1960~1969 年為 ， 1970~1979 年為 萬， 1980~1987 年為 。” 興化市衛(wèi)生防疫站已故防疫科長符惠民遺著《興化市 1950~1995 年主要傳染病疫情分析》中有：“痢疾是興化常見的腸道傳染病之一，?? 1950~1995 年發(fā)病率波動在 ～ 。 46 年共發(fā)生 18959例病人，死亡 8 例，?? 46 年出現(xiàn)兩次流行高峰，第一次是 1954～ 1956 年，峰頂是1954 年，發(fā)病率為 ，第二次是 1985~1987 年，峰項是 1985 年，發(fā)病率為 ”?！?46 年疫情以高度散發(fā)為主，局灶性暴發(fā)流行較為少見，歷史上曾發(fā)生幾起，如 1954 年高郵長江越劇團在興化演出期間，因井水污染而引起痢疾暴發(fā)?！? 揚州市痢疾疫情報告始于 1954 年，當時未要求將細菌性痢疾和阿米巴性痢疾分開統(tǒng)計，故報表中統(tǒng)稱為痢疾。阿米巴性痢疾發(fā)病很少；細菌性痢疾占絕大多數(shù)，是防治工作的重點。 1954~1990 年的 37 年中， 揚州 市痢疾疫情年合計發(fā)病數(shù)在萬例以上的計 7 年，即 1975 年、 1978 年、 1980 年、 1981 年、 1985 年、 1986 年和 1987 年，其中 1986 年最多，達 17375 例。發(fā)病數(shù)最少的是 1957 年 ， 為 1121 例。死亡數(shù)最多的是 1960 年和 1962 年，分別死亡 43 例（其中泰州 1333 例病人中死亡 30 例）和 37 例（ 其中高郵 257 例病人中死亡 31 例）。 細菌性 痢疾沒有明顯的地區(qū)性，里下河地區(qū)、沿江地區(qū)和丘陵山區(qū)均有發(fā)病，如靖江 1979 年發(fā)病數(shù) 3000 多例，達 揚州 市總發(fā)病數(shù)的三分之一；邗江 197 1976 和 1978 年的發(fā)病數(shù)均達揚州 市總發(fā)病數(shù)的二分之一；儀征 1980 年和 1982 年的發(fā)病數(shù)達揚州 市總 發(fā) 病數(shù)的近三分之一，且 1980 年的發(fā)病數(shù)達 4419 例， 死亡 6 例（全市死亡 7 例），居各縣（ 市 ） 之首位。 1990 年細菌性痢疾 發(fā)病率達 。 1991 年以來，由于各項綜合性防制措施 逐步 落實，人民生活水平提高，環(huán)境衛(wèi)生改善 ， 疫情 得到 較好的 控制。 1996 年發(fā)病率下降至 。 1997～ 2020 年疫情又逐步下降， 2020 年發(fā)病率為 第二章 傳染病防治 75 萬（表 28）。但在 1991 年和 1998 年曾分別在廣陵區(qū)和江都市發(fā)生接觸型和水型菌痢暴發(fā)疫情各 1 起，分別發(fā)生 73 例和 44 例病人。 阿米巴痢疾發(fā)病最多的是 1992 年，為 272 例； 1996 年降為 58 例； 2020 年 12例。阿米巴痢疾的分布有地區(qū)性特點， 1991～ 1996 年疫情主要發(fā)生在泰州、興化和江都市； 1997～ 2020 年主要發(fā)生在江都市 、 高郵 市 。 表 28 1991～ 2020 年揚州市細菌性痢疾和阿米巴痢疾發(fā)病情況 （注） 年份 發(fā)病 人數(shù) 死亡 人數(shù) 發(fā)病率 （ /10萬） 死亡率 （ /10萬） 病死率 （ %） 暴發(fā)疫情 （起） 1991 8812 （ 242） 3 — () — — 1 — 1992 5927 （ 272） 2 — () — — — — 1993 3916 （ 140） 1 — () — — — — 1994 7543 （ 212） — — () — — — — — — 1995 5870 （ 120） — — () — — — — — — 1996 4045 （ 58） — — () — — — — — — 1997 1900 （ 63） — — () — — — — — — 1998 1482 （ 113） — — () — — — — 1 — 1999 939 （ 31） — — () — — — — — — 2020 877 （ 36） — — () — — — — — — 2020 751 （ 24） — — () — — — — — — 2020 682 （ 12） — — () — — — — — — 注：括號內(nèi)為阿米巴痢疾之數(shù)據(jù)。 【防治措施】 痢疾的傳播途徑基本與“三病“（霍亂、傷寒、肝炎）相似，因此在防治措施上均統(tǒng)一部署，堅持標本兼治。全市每年從 5 月 1 日（后改為 4 月 1日）起各級醫(yī)療單位恢復(fù)腸道門診登記檢索，對確診和疑似病例及時 治療和處理，早期控制和消滅傳染源。在綜合性防治中，重點抓好飲用水消毒和食品衛(wèi)生，把住 76 《揚州衛(wèi)生防疫續(xù)志》 病從口入關(guān)。對從業(yè)人員體檢中發(fā)現(xiàn)的病人及帶菌者調(diào)離崗位并予治療。開展健康教育、改水和糞管是防治痢疾的治本措施。 三、 傷寒和副傷寒 【 流行情況 】 1954～ 1990 年，揚州市傷寒和副傷寒出現(xiàn)過 3 次發(fā)病高峰。第一次為 1959～ 1960 年，年發(fā)病率為 。第二次自 1979 年起，疫情 迅猛上升， 1983 年達 。第三次從 1987 年起，在全市流行， 1988 年年發(fā)病率達 ，為歷史上最高的發(fā)病年份；寶應(yīng) 縣發(fā)病 為全市最高，達。暴發(fā)疫情連續(xù)不斷， 1987 年發(fā)生 30 起， 1988 年發(fā)生 44 起，一度成為里下河地區(qū)危害群眾健康的首要疾病。興化昭陽醫(yī)院、揚州市第三人民醫(yī)