【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 去了”、“碰鬼 ”等不吉利的話；在醫(yī)院里，親朋好友的去世，常常不叫“死亡”，而稱之為“永遠(yuǎn)的離開(kāi)”，停放死尸的地方也大都稱為“太平間”，以此來(lái)減輕失去親朋好友的內(nèi)心痛苦。 5．替代 當(dāng)個(gè)人所確立的目標(biāo)與社會(huì)的要求相矛盾時(shí)，或者受到條件限制而無(wú)法達(dá)到時(shí)，他會(huì)設(shè)法制定另一目標(biāo)，取代原來(lái)的目標(biāo)。常言道：“條條道路通羅馬”，“一顆紅心，兩種打算”就是替代作用的具體表現(xiàn)。 6．認(rèn)同 指把別人具有的而自己感到羨慕的品質(zhì)在不知不覺(jué)中加到自己身上。如有的人總喜歡把自己和在事業(yè)上非常成功的名人或有名望的單位聯(lián)系在一起，從而求得一些間接的 光榮，借此減少挫折的影響，兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中，總是潛移默化地吸取父母的一些品質(zhì)，納入自己的人格之中；某些病人開(kāi)始時(shí)較自私，但住院時(shí)間一長(zhǎng)，受白衣天使那種對(duì)病人無(wú)微不至的關(guān)心，全心全意為病人服務(wù)的精神感染，出院后也變得樂(lè)于幫助他人了。 7．鼓勵(lì) 亦稱增強(qiáng)努力，指發(fā)現(xiàn)目標(biāo)難以達(dá)到時(shí)，鼓起勇氣，增加努力，克服困難，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)機(jī)，需要得到滿足。通過(guò)鼓勵(lì)作用，不但增強(qiáng)了自信心，而且可以獲得成功的經(jīng)驗(yàn)。這是一種有意識(shí)的行為過(guò)程。 8．幽默 是一種以奇特、含蓄、雙關(guān)、諷喻、詼諧、巧合等行為表現(xiàn)形式的良性刺激，常與樂(lè)觀相 聯(lián)系，以此在不知不覺(jué)中化解挫折困境和尷尬場(chǎng)面，并賦予生活以情趣和活力。有時(shí)在某種場(chǎng)合下，一句微不足道的詼諧語(yǔ)，往往一語(yǔ)轉(zhuǎn)變窘境，使原來(lái)的困境大事化小，小事化了，渡過(guò)難關(guān)。 (二 )破壞性心理防御機(jī)制 1．壓抑 指把為社會(huì)道德規(guī)范所不接受的沖動(dòng)、欲望、思想、情感等在其尚未覺(jué)察時(shí)壓抑在潛意識(shí)層，或把痛苦的記憶予以選擇性遺忘，從而免受動(dòng)機(jī)、緊張、焦慮而形成的心理壓力。按精神動(dòng)力學(xué)派觀點(diǎn)，這些被壓抑的內(nèi)容井非消失，遇有機(jī)會(huì)仍會(huì)逸出，如觸景生情；壓抑的內(nèi)容平日雖不被意識(shí)，但在特殊情況下能影響人們的日常行為，如夢(mèng)境、健 忘或言行上的一時(shí)失誤，可能在某種程度上反映了壓抑的動(dòng)機(jī)和沖動(dòng)。倘若壓抑在潛意識(shí)的沖突內(nèi)容過(guò)多，超過(guò)自我的控制力，則有可能從其他途徑表現(xiàn)出來(lái)，導(dǎo)致心理障礙、精神病或心身障礙等。壓抑機(jī)制是所有心理防御機(jī)制的基礎(chǔ)和最基本的方法。 2．否認(rèn) 否認(rèn)與壓抑不同，不是把痛苦事件有選擇性的忘記，而是把已發(fā)生的不愉快的事件加以否認(rèn)，認(rèn)為它根本沒(méi)有發(fā)生過(guò)，以此來(lái)逃避心理挫折和痛苦感。如親朋好友的突然去世，自己患了絕癥，事業(yè)上短時(shí)間內(nèi)一敗涂地等，個(gè)體常常難以相信會(huì)發(fā)生這類情況。否認(rèn)是一種潛意識(shí)的、簡(jiǎn)單而原始的心理防御機(jī)制，常言 “眼不見(jiàn)為凈”，成語(yǔ)“掩耳盜鈴”等就是常見(jiàn)的否認(rèn)表現(xiàn)。人們通過(guò)否認(rèn)，可以緩沖突然來(lái)臨的打擊，不致過(guò)于震驚和過(guò)度悲痛，暫時(shí)維持心理平衡，以使心理上對(duì)接受痛苦現(xiàn)實(shí)有所準(zhǔn)備。但是，如否認(rèn)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題并未消失，有可能錯(cuò)過(guò)了解決問(wèn)題的時(shí)機(jī)，那時(shí)就會(huì)有更大的挫折。 3．反向 指對(duì)內(nèi)心的一種難以接受的觀念或情感以相反的態(tài)度或行為表現(xiàn)出來(lái)。在日常生活中，有的人自己明明極為需要某一種東西，卻表現(xiàn)為極力反對(duì)；有的病人明明非常關(guān)心自己的病情，但在別人面前卻表現(xiàn)出無(wú)所謂姿態(tài)。此類種種現(xiàn)象，均屬反向。 4．幻想 當(dāng) 個(gè)人無(wú)力克服前進(jìn)道路上障礙時(shí)，企圖以一種非現(xiàn)實(shí)的想象的情境來(lái)逃避挫折情境，以得到自我滿足。白日夢(mèng)是一種幻想，個(gè)人偶而為之，可暫時(shí)緩沖緊張狀態(tài)，但若沉溺于白日夢(mèng)之中，而不面對(duì)現(xiàn)實(shí)，則屬不正常了。兒童常常以幻想方式來(lái)處理心理問(wèn)題，但成人終日處于幻境之中則肯定是一種病態(tài)。 5．投射 這是一種常見(jiàn)的基本心理防御機(jī)制，是指把自己所具有的，但又為自己所不喜歡或不能接受的性格、態(tài)度、意念、欲望等轉(zhuǎn)移到外部世界或他人身上，以此來(lái)避免內(nèi)心的不安。常言道：“以小人之心，度君子之腹”，就是投射的典型表現(xiàn)。在護(hù)理工作中，少數(shù)護(hù)士 因怕臟怕累而不愿接觸病人，反而把病人說(shuō)成是故意搗亂，不講衛(wèi)生。在人格測(cè)驗(yàn)中有一類測(cè)驗(yàn)叫投射測(cè)驗(yàn)，受試者通過(guò)在一模棱兩可的情境中投射出自己的內(nèi)心世界，從而為心理醫(yī)師提供受試者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)、欲望和情感活動(dòng)特征。 6．推諉 嚴(yán)格地講，推諉是一種文飾作用，指把自己的過(guò)失或失敗歸因于自身以外的原因，以推卸責(zé)任的方式來(lái)減輕內(nèi)疚，求得心理平安。比如，學(xué)生考試失利，怪老師打分不公平；護(hù)士不努力學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)，怪護(hù)理?xiàng)l件不好，等等。推諉可暫時(shí)減輕挫折時(shí)焦慮情緒，但長(zhǎng)久如此，不找自身原因，不提高自己的能力，會(huì)遭遇到更多的心理挫折 。 此外，倒退也是一種破壞性心理防御機(jī)制，前面已作介紹，這里不再重復(fù)。心理防御機(jī)制還很多，這里所介紹的僅僅只涉及到與心理挫折有關(guān)的部分。其中，大多數(shù)心理防御機(jī)制既是個(gè)人心理挫折的行為表現(xiàn)，又是個(gè)人應(yīng)對(duì)挫折的措施，故均是對(duì)挫折情境的心理反應(yīng)。因此，個(gè)體在應(yīng)對(duì)挫折的斗爭(zhēng)中，應(yīng)發(fā)展積極的建設(shè)性反應(yīng)，減少消極的破壞性反應(yīng)。另一方面，從幫助受挫者角度看，應(yīng)采取三方面具體措施：①對(duì)受挫者消極反應(yīng)如攻擊行為盡量采取容忍的態(tài)度；②幫助受挫者改變引起挫折的具體情境；⑧給予受挫者心理咨詢 (方法見(jiàn)第五章 )和社會(huì)支持。這樣，可使個(gè) 體迅速渡過(guò)心理挫折階段，建立新的應(yīng)對(duì)挫折的手段，保持健康的最佳狀態(tài)。 第三節(jié) 心理應(yīng)激與應(yīng)對(duì) 應(yīng)激是心理社會(huì)因素影響人們身心健康的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其意義已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出心理學(xué)范疇，為包括醫(yī)學(xué)界在內(nèi)的社會(huì)各界所重視。在護(hù)理工作中，同樣存在著大量的應(yīng)激性情境，影響了護(hù)士的健康和病人的康復(fù)，因而加深護(hù)士對(duì)應(yīng)激概念的理解和更多地運(yùn)用應(yīng)激處理技術(shù)，這無(wú)論是對(duì)護(hù)士本身的健康，還是對(duì)病人的康復(fù)都有著十分重要的意義。 一、應(yīng)激的概念 (一 )應(yīng)激的定義 應(yīng)激 (stress)一詞系外來(lái)語(yǔ)，在不同的學(xué)科譯名不同，在日常生活中通俗 的含意是“壓力”，如生活壓力，撫養(yǎng)子女壓力，工作壓力，婚姻壓力等，每個(gè)人在某個(gè)時(shí)期都經(jīng)歷了一定的壓力。一般而言，身心健康者均能適應(yīng)長(zhǎng)期的壓力或者應(yīng)對(duì)短期的壓力，從而使這種壓力不構(gòu)成對(duì)健康的威脅。而且，一定的壓力能激發(fā)更大的動(dòng)力，推動(dòng)著個(gè)體努力去實(shí)現(xiàn)更大的目標(biāo)。只有當(dāng)這種壓力過(guò)大，個(gè)體難以適應(yīng)時(shí)，才構(gòu)成了對(duì)個(gè)體健康的威脅，進(jìn)入了所謂的“應(yīng)激”狀態(tài)。此時(shí)，個(gè)體的各個(gè)方面均受到了影響：生理方面，內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)失去平衡；心理方面，情緒震蕩，打破了原有的寧?kù)o，心煩意亂，焦慮不安，認(rèn)知功能隨之下降，工作效率降低，缺乏創(chuàng)造性 思維；社會(huì)文化方面，原有的人際關(guān)系受到威脅，獲得的社會(huì)支持可能減少，對(duì)生活的觀念和態(tài)度也隨之改變，對(duì)美好生活向往之希望變得渺茫。由此我們看到了個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)總的身心面貌，并使應(yīng)激的定義變得清晰。雖然目前有關(guān)應(yīng)激的科學(xué)定義各家有所不同，但概括起來(lái)，可把應(yīng)激定義為：應(yīng)激是個(gè)體“察覺(jué)”各種刺激對(duì)其生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)威脅時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。這一定義把應(yīng)激看作是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括刺激物、應(yīng)激反應(yīng)及刺激與個(gè)體的互動(dòng)作用這三個(gè)方面。 1．應(yīng)激是一種刺激物 有的學(xué)者把應(yīng)激看作是發(fā)生 于我們周圍的各種刺激，這種刺激可能是一項(xiàng)高度緊張性工作，也可能是一種時(shí)間緊迫的壓力。事實(shí)上，當(dāng)刺激達(dá)到一定量時(shí)才能引起生物體作出反應(yīng)。因此，從這一角度理解，凡是能引起個(gè)體產(chǎn)生緊張感的各種事件和環(huán)境均可解釋為應(yīng)激物。 2．應(yīng)激是一種反應(yīng) 有刺激，且為機(jī)體所察覺(jué)，就有機(jī)體應(yīng)答效應(yīng)。故有時(shí)又把應(yīng)激看作為個(gè)體對(duì)不良刺激和應(yīng)激情境的反應(yīng)。正如機(jī)體免疫反應(yīng)一樣，應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體固有的，具有保護(hù)機(jī)體免受嚴(yán)重傷害的功能。應(yīng)激是個(gè)體生理、心理、社會(huì)文化系統(tǒng)的整體反應(yīng)。個(gè)體對(duì)應(yīng)激性刺激的反應(yīng)常常又稱為緊張 (strain)。 3．應(yīng)激是刺激物與機(jī)體的互動(dòng)作用 應(yīng)激既是一種刺激物又是一種反應(yīng)。人們?nèi)绻浅Ｆ＞耄y免不但心能否做好工作，此時(shí)疲倦是引起擔(dān)心的刺激物，而擔(dān)心做不好工作是疲倦所致的反應(yīng)；反過(guò)來(lái)，要求人們完成一項(xiàng)特殊要求的工作，人們又難免不疲倦，此時(shí)則做好工作是刺激，而疲倦是反應(yīng)了。因此，在一定條件下刺激可轉(zhuǎn)化為反應(yīng)，反應(yīng)也可轉(zhuǎn)化為刺激。由此看來(lái)，應(yīng)激的產(chǎn)生關(guān)鍵不在于刺激物或者反應(yīng)，而在于個(gè)體與環(huán)境的相互作用，是個(gè)體處在無(wú)法應(yīng)對(duì)或調(diào)節(jié)個(gè)體與環(huán)境之間相互需求時(shí)，察覺(jué)或估計(jì)到一種威脅，而個(gè)體是否察覺(jué)到威脅顯然與其對(duì)自身和環(huán)境因素 認(rèn)知評(píng)價(jià)有關(guān)。 (二 )應(yīng)激原 能夠引起個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素均為應(yīng)激原 (stressor)。一般可將應(yīng)激原分為內(nèi)部應(yīng)激原和外部應(yīng)激原。 1．內(nèi)部應(yīng)激原 指產(chǎn)生于體內(nèi)的各種刺激或需求，包括生理方面的如發(fā)熱、妊娠、絕經(jīng)狀態(tài)等和心理方面的如動(dòng)機(jī)過(guò)高或不足、內(nèi)疚等。 2．外部應(yīng)激原 指產(chǎn)生于體外的各種刺激或需求，包括自然環(huán)境方面的如環(huán)境溫度強(qiáng)烈變化、忽冷忽熱等，社會(huì)環(huán)境方面的如生活事件等。 二、應(yīng)激理論模式 應(yīng)激理論模式是用來(lái)解釋、理解應(yīng)激發(fā)生和作用的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)理論體系，以此來(lái)幫助我們預(yù)測(cè)應(yīng)激原的構(gòu)成及個(gè)體 對(duì)應(yīng)激原的反應(yīng)，理解個(gè)體如何與應(yīng)激原相互作用，從而更有效地處理應(yīng)激。 (一 )應(yīng)激的生理模式 亦稱生理應(yīng)激理論，由 Selye(1956)首先提出。 Selye 根據(jù)個(gè)體對(duì)應(yīng)激原的生理反應(yīng)，把應(yīng)激分為三個(gè)階段，稱之為一般適應(yīng)綜合征 (general adaptation syndrome， GAS)。 1．警覺(jué)反應(yīng)階段 生物體遭遇到體內(nèi)、體外應(yīng)激性刺激的早期反應(yīng)。此時(shí)，血壓開(kāi)始時(shí)低于正常，然后迅速上升。垂體分泌促腎上腺素激素 (ACTH)，促使腎上腺分泌大量腎上腺素進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致腎上腺素能神經(jīng)刺激的各種反應(yīng)。這是生 物體面對(duì)應(yīng)激情境時(shí)體內(nèi)緊急動(dòng)員，能量重新分配的自我保護(hù)過(guò)程。有時(shí)把這種反應(yīng)稱之為“戰(zhàn)斗 — 逃跑”反應(yīng)，即面對(duì)威脅，或者戰(zhàn)斗，或者回避。高水平的警覺(jué)狀態(tài)可維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，但如果剛開(kāi)始時(shí)反應(yīng)過(guò)于激烈，或者反應(yīng)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都可引起生物體死亡。 2．相持階段 如果應(yīng)激情境繼續(xù)存在，反應(yīng)仍將持續(xù)下去，但又不致于嚴(yán)重到使生物體死亡，則生物體進(jìn)入與應(yīng)激情境作用的相持階段。此時(shí)，垂體仍繼續(xù)分泌 ACTH，腎上腺皮質(zhì)繼續(xù)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，引起體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)向糖轉(zhuǎn)化，以滿足機(jī)體應(yīng)激的能量需要。但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，覺(jué)醒水平逐漸下降，腎 上腺繼續(xù)分泌激素來(lái)代償，這時(shí)一般不出現(xiàn)明顯的應(yīng)激外部反應(yīng)征象，但機(jī)體抵抗新的應(yīng)激原能力下降，并伴隨著大量應(yīng)激性相關(guān)疾病的前兆。例如，由于糖皮質(zhì)激素抑制抗體的形成，白細(xì)胞生成減少，使機(jī)體免疫功能下降；雄性生物精子生成減少，雌性則出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂等。 3．衰竭階段 原有的應(yīng)激情境持續(xù)存在，或出現(xiàn)新的應(yīng)激情境，使機(jī)體抵抗能力已到了極限，隨之迅速崩潰。此時(shí)，很容易出現(xiàn)各種疾病或嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致全身衰竭，直至死亡。 Selye 認(rèn)為上述三個(gè)階段的出現(xiàn)與應(yīng)激性刺激的性質(zhì)無(wú)關(guān)，寒冷、電擊、疾病、情緒沖突等均可產(chǎn)生相同的 生理反應(yīng)模式。然而，這一模式的依據(jù)主要來(lái)自于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，只能說(shuō)明應(yīng)激性刺激可以引起機(jī)體的生理反應(yīng)，產(chǎn)生軀體疾病。至于對(duì)人類而言，為什么有的人面對(duì)同樣的應(yīng)激情境，并不出現(xiàn) GAS，應(yīng)激的生理模式理論就難以解釋這樣的問(wèn)題。只有用應(yīng)激的心理模式才能解釋此類問(wèn)題。 (二 )應(yīng)激的心理模式 有時(shí)也稱為心理應(yīng)激理論，而解釋心理應(yīng)激的理論體系有多種，如適應(yīng)模式、過(guò)程模式、社會(huì)環(huán)境模式等等。無(wú)論何種心理模式，其共同點(diǎn)都強(qiáng)調(diào)了個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)及應(yīng)對(duì)策略在適應(yīng)應(yīng)激情境時(shí)的重要性。故此，我們?cè)?Clause 的過(guò)程模式的基礎(chǔ)上，把各種應(yīng) 激心理模式理論綜合成應(yīng)激過(guò)程的心理模式 (圖 3— 2)。為了表達(dá)清楚，我們把這一模式分為應(yīng)激原輸入、生理和心理中介機(jī)制、反應(yīng)與主要適應(yīng)結(jié)果四個(gè)部分加以討論。應(yīng)對(duì)部分另行專門(mén)介紹。 1．應(yīng)激原的輸入 如前所述，機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境刺激是否成為應(yīng)激原，關(guān)鍵在于機(jī)體與刺激物之間的互動(dòng)作用，即機(jī)體是否察覺(jué)到威脅。如果感到威脅，則構(gòu)成應(yīng)激性情境，導(dǎo)致機(jī)體身心作出反應(yīng)，即所謂機(jī)體輸入應(yīng)激原；如果未察覺(jué)威脅，對(duì)此特定的個(gè)體而言，一般不構(gòu)成應(yīng)激性情境，就無(wú)所謂應(yīng)激原的輸入，盡管環(huán)境中的刺激物仍然客觀存在著。比如，我們?cè)趧?dòng)物園里看見(jiàn) 關(guān)在鐵籠里的老虎是一種欣賞，絲毫也察覺(jué)不到危險(xiǎn)，而在森林里遭遇到一只老虎，則情形就大不一樣了，此時(shí)出現(xiàn)驚慌失措，冷汗肆出，甚至小便失禁，是個(gè)體察覺(jué)老虎威脅的身心反應(yīng)。 2．中介機(jī)制 指應(yīng)激情境怎樣轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)激反應(yīng)的中間過(guò)程，同時(shí)包括心理中介機(jī)制和生理機(jī)制。 (1)心理中介機(jī)制：個(gè)體面對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激時(shí)，首先需要對(duì)其察覺(jué)和評(píng)價(jià)，以決定是否構(gòu)成對(duì)自己或他人的威脅。如果感到威脅，則在不知不覺(jué)中動(dòng)用心理防御機(jī)制，以恢復(fù)心理平衡，也可在使用心理防御機(jī)制的同時(shí)或之后，主動(dòng)地采用各種應(yīng)對(duì)應(yīng)激性情境的策略和尋求環(huán)境中有 利資源 (如社會(huì)支持 )來(lái)對(duì)抗或適應(yīng)環(huán)境的需求，使個(gè)體的身心與環(huán)境處于平衡。這就是為什么相同刺激在不同的情境 (如動(dòng)物園里老虎與森林里老虎 )，對(duì)不同的個(gè)體 (如醫(yī)護(hù)人員看見(jiàn)死尸和一般人看見(jiàn)死尸 )有不同的反應(yīng) (應(yīng)激的和非應(yīng)激的 )的主要原因。 Lazarus 等研究者 (1965， 1966， 1976)在個(gè)體如何察覺(jué)和評(píng)價(jià)應(yīng)激性刺激方面進(jìn)行過(guò)系列研究，得到了大量的證據(jù)。其中有一項(xiàng)著名的實(shí)驗(yàn)是研究不同的指導(dǎo)語(yǔ)如何改變受試者對(duì)應(yīng)激性刺激的察覺(jué)和評(píng)價(jià)。此實(shí)驗(yàn)中，要求受試者觀看一部名為“我沒(méi)有發(fā)生”的工業(yè)事故影片。該片描敘了三個(gè)事故 ：一個(gè)工人被木鋸割去了一個(gè)手指尖；另一個(gè)工人則失去了整個(gè)手指；還有一個(gè)工人被木頭擊倒在地，不省人事。受試者分為三組：①對(duì)照組：未給任何解釋，僅要求注意觀看影片發(fā)生什么故事；②理性化組：要求受試者從技術(shù)角度探索性分析影片內(nèi)容，一邊看一邊評(píng)價(jià)故事中工人安全操作技術(shù)的有效性；⑧否認(rèn)組：告訴受試者影片中事故是演員特技表演，并無(wú)工人受傷。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)理性化組和否認(rèn)