【文章內(nèi)容簡介】 去了”、“碰鬼 ”等不吉利的話；在醫(yī)院里，親朋好友的去世，常常不叫“死亡”，而稱之為“永遠的離開”，停放死尸的地方也大都稱為“太平間”，以此來減輕失去親朋好友的內(nèi)心痛苦。 5．替代 當個人所確立的目標與社會的要求相矛盾時，或者受到條件限制而無法達到時，他會設法制定另一目標，取代原來的目標。常言道：“條條道路通羅馬”，“一顆紅心，兩種打算”就是替代作用的具體表現(xiàn)。 6．認同 指把別人具有的而自己感到羨慕的品質(zhì)在不知不覺中加到自己身上。如有的人總喜歡把自己和在事業(yè)上非常成功的名人或有名望的單位聯(lián)系在一起，從而求得一些間接的 光榮，借此減少挫折的影響，兒童在成長過程中，總是潛移默化地吸取父母的一些品質(zhì)，納入自己的人格之中；某些病人開始時較自私，但住院時間一長，受白衣天使那種對病人無微不至的關心，全心全意為病人服務的精神感染，出院后也變得樂于幫助他人了。 7．鼓勵 亦稱增強努力，指發(fā)現(xiàn)目標難以達到時，鼓起勇氣，增加努力，克服困難，從而實現(xiàn)動機，需要得到滿足。通過鼓勵作用，不但增強了自信心，而且可以獲得成功的經(jīng)驗。這是一種有意識的行為過程。 8．幽默 是一種以奇特、含蓄、雙關、諷喻、詼諧、巧合等行為表現(xiàn)形式的良性刺激，常與樂觀相 聯(lián)系，以此在不知不覺中化解挫折困境和尷尬場面，并賦予生活以情趣和活力。有時在某種場合下，一句微不足道的詼諧語，往往一語轉(zhuǎn)變窘境，使原來的困境大事化小，小事化了，渡過難關。 (二 )破壞性心理防御機制 1．壓抑 指把為社會道德規(guī)范所不接受的沖動、欲望、思想、情感等在其尚未覺察時壓抑在潛意識層，或把痛苦的記憶予以選擇性遺忘，從而免受動機、緊張、焦慮而形成的心理壓力。按精神動力學派觀點，這些被壓抑的內(nèi)容井非消失，遇有機會仍會逸出，如觸景生情；壓抑的內(nèi)容平日雖不被意識，但在特殊情況下能影響人們的日常行為，如夢境、健 忘或言行上的一時失誤，可能在某種程度上反映了壓抑的動機和沖動。倘若壓抑在潛意識的沖突內(nèi)容過多，超過自我的控制力，則有可能從其他途徑表現(xiàn)出來，導致心理障礙、精神病或心身障礙等。壓抑機制是所有心理防御機制的基礎和最基本的方法。 2．否認 否認與壓抑不同，不是把痛苦事件有選擇性的忘記，而是把已發(fā)生的不愉快的事件加以否認，認為它根本沒有發(fā)生過，以此來逃避心理挫折和痛苦感。如親朋好友的突然去世，自己患了絕癥，事業(yè)上短時間內(nèi)一敗涂地等，個體常常難以相信會發(fā)生這類情況。否認是一種潛意識的、簡單而原始的心理防御機制，常言 “眼不見為凈”，成語“掩耳盜鈴”等就是常見的否認表現(xiàn)。人們通過否認，可以緩沖突然來臨的打擊，不致過于震驚和過度悲痛，暫時維持心理平衡，以使心理上對接受痛苦現(xiàn)實有所準備。但是，如否認持續(xù)時間過長，現(xiàn)實中的問題并未消失，有可能錯過了解決問題的時機，那時就會有更大的挫折。 3．反向 指對內(nèi)心的一種難以接受的觀念或情感以相反的態(tài)度或行為表現(xiàn)出來。在日常生活中，有的人自己明明極為需要某一種東西，卻表現(xiàn)為極力反對；有的病人明明非常關心自己的病情，但在別人面前卻表現(xiàn)出無所謂姿態(tài)。此類種種現(xiàn)象，均屬反向。 4．幻想 當 個人無力克服前進道路上障礙時，企圖以一種非現(xiàn)實的想象的情境來逃避挫折情境，以得到自我滿足。白日夢是一種幻想，個人偶而為之，可暫時緩沖緊張狀態(tài)，但若沉溺于白日夢之中，而不面對現(xiàn)實，則屬不正常了。兒童常常以幻想方式來處理心理問題，但成人終日處于幻境之中則肯定是一種病態(tài)。 5．投射 這是一種常見的基本心理防御機制，是指把自己所具有的，但又為自己所不喜歡或不能接受的性格、態(tài)度、意念、欲望等轉(zhuǎn)移到外部世界或他人身上，以此來避免內(nèi)心的不安。常言道：“以小人之心，度君子之腹”，就是投射的典型表現(xiàn)。在護理工作中，少數(shù)護士 因怕臟怕累而不愿接觸病人，反而把病人說成是故意搗亂，不講衛(wèi)生。在人格測驗中有一類測驗叫投射測驗，受試者通過在一模棱兩可的情境中投射出自己的內(nèi)心世界，從而為心理醫(yī)師提供受試者的內(nèi)在動機、欲望和情感活動特征。 6．推諉 嚴格地講，推諉是一種文飾作用，指把自己的過失或失敗歸因于自身以外的原因，以推卸責任的方式來減輕內(nèi)疚，求得心理平安。比如，學生考試失利，怪老師打分不公平；護士不努力學習護理技術(shù)，怪護理條件不好，等等。推諉可暫時減輕挫折時焦慮情緒，但長久如此，不找自身原因，不提高自己的能力，會遭遇到更多的心理挫折 。 此外，倒退也是一種破壞性心理防御機制，前面已作介紹，這里不再重復。心理防御機制還很多，這里所介紹的僅僅只涉及到與心理挫折有關的部分。其中，大多數(shù)心理防御機制既是個人心理挫折的行為表現(xiàn)，又是個人應對挫折的措施，故均是對挫折情境的心理反應。因此，個體在應對挫折的斗爭中，應發(fā)展積極的建設性反應，減少消極的破壞性反應。另一方面，從幫助受挫者角度看，應采取三方面具體措施：①對受挫者消極反應如攻擊行為盡量采取容忍的態(tài)度；②幫助受挫者改變引起挫折的具體情境；⑧給予受挫者心理咨詢 (方法見第五章 )和社會支持。這樣，可使個 體迅速渡過心理挫折階段，建立新的應對挫折的手段，保持健康的最佳狀態(tài)。 第三節(jié) 心理應激與應對 應激是心理社會因素影響人們身心健康的一個重要環(huán)節(jié)，其意義已遠遠超出心理學范疇，為包括醫(yī)學界在內(nèi)的社會各界所重視。在護理工作中，同樣存在著大量的應激性情境，影響了護士的健康和病人的康復，因而加深護士對應激概念的理解和更多地運用應激處理技術(shù)，這無論是對護士本身的健康，還是對病人的康復都有著十分重要的意義。 一、應激的概念 (一 )應激的定義 應激 (stress)一詞系外來語，在不同的學科譯名不同，在日常生活中通俗 的含意是“壓力”，如生活壓力，撫養(yǎng)子女壓力，工作壓力，婚姻壓力等，每個人在某個時期都經(jīng)歷了一定的壓力。一般而言，身心健康者均能適應長期的壓力或者應對短期的壓力，從而使這種壓力不構(gòu)成對健康的威脅。而且，一定的壓力能激發(fā)更大的動力，推動著個體努力去實現(xiàn)更大的目標。只有當這種壓力過大，個體難以適應時，才構(gòu)成了對個體健康的威脅，進入了所謂的“應激”狀態(tài)。此時，個體的各個方面均受到了影響：生理方面，內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)失去平衡；心理方面，情緒震蕩，打破了原有的寧靜，心煩意亂，焦慮不安，認知功能隨之下降，工作效率降低，缺乏創(chuàng)造性 思維；社會文化方面，原有的人際關系受到威脅，獲得的社會支持可能減少，對生活的觀念和態(tài)度也隨之改變，對美好生活向往之希望變得渺茫。由此我們看到了個體處于應激狀態(tài)時總的身心面貌，并使應激的定義變得清晰。雖然目前有關應激的科學定義各家有所不同，但概括起來，可把應激定義為：應激是個體“察覺”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，所引起的反應可以是適應或適應不良。這一定義把應激看作是一個連續(xù)的動態(tài)過程，包括刺激物、應激反應及刺激與個體的互動作用這三個方面。 1．應激是一種刺激物 有的學者把應激看作是發(fā)生 于我們周圍的各種刺激，這種刺激可能是一項高度緊張性工作，也可能是一種時間緊迫的壓力。事實上，當刺激達到一定量時才能引起生物體作出反應。因此，從這一角度理解，凡是能引起個體產(chǎn)生緊張感的各種事件和環(huán)境均可解釋為應激物。 2．應激是一種反應 有刺激，且為機體所察覺，就有機體應答效應。故有時又把應激看作為個體對不良刺激和應激情境的反應。正如機體免疫反應一樣，應激反應是機體固有的，具有保護機體免受嚴重傷害的功能。應激是個體生理、心理、社會文化系統(tǒng)的整體反應。個體對應激性刺激的反應常常又稱為緊張 (strain)。 3．應激是刺激物與機體的互動作用 應激既是一種刺激物又是一種反應。人們?nèi)绻浅Ｆ＞耄y免不但心能否做好工作，此時疲倦是引起擔心的刺激物，而擔心做不好工作是疲倦所致的反應；反過來，要求人們完成一項特殊要求的工作，人們又難免不疲倦，此時則做好工作是刺激，而疲倦是反應了。因此，在一定條件下刺激可轉(zhuǎn)化為反應，反應也可轉(zhuǎn)化為刺激。由此看來，應激的產(chǎn)生關鍵不在于刺激物或者反應，而在于個體與環(huán)境的相互作用，是個體處在無法應對或調(diào)節(jié)個體與環(huán)境之間相互需求時，察覺或估計到一種威脅，而個體是否察覺到威脅顯然與其對自身和環(huán)境因素 認知評價有關。 (二 )應激原 能夠引起個體產(chǎn)生應激的各種因素均為應激原 (stressor)。一般可將應激原分為內(nèi)部應激原和外部應激原。 1．內(nèi)部應激原 指產(chǎn)生于體內(nèi)的各種刺激或需求，包括生理方面的如發(fā)熱、妊娠、絕經(jīng)狀態(tài)等和心理方面的如動機過高或不足、內(nèi)疚等。 2．外部應激原 指產(chǎn)生于體外的各種刺激或需求，包括自然環(huán)境方面的如環(huán)境溫度強烈變化、忽冷忽熱等，社會環(huán)境方面的如生活事件等。 二、應激理論模式 應激理論模式是用來解釋、理解應激發(fā)生和作用的醫(yī)學和心理學理論體系，以此來幫助我們預測應激原的構(gòu)成及個體 對應激原的反應，理解個體如何與應激原相互作用，從而更有效地處理應激。 (一 )應激的生理模式 亦稱生理應激理論，由 Selye(1956)首先提出。 Selye 根據(jù)個體對應激原的生理反應，把應激分為三個階段，稱之為一般適應綜合征 (general adaptation syndrome， GAS)。 1．警覺反應階段 生物體遭遇到體內(nèi)、體外應激性刺激的早期反應。此時，血壓開始時低于正常，然后迅速上升。垂體分泌促腎上腺素激素 (ACTH)，促使腎上腺分泌大量腎上腺素進入血液循環(huán)，導致腎上腺素能神經(jīng)刺激的各種反應。這是生 物體面對應激情境時體內(nèi)緊急動員，能量重新分配的自我保護過程。有時把這種反應稱之為“戰(zhàn)斗 — 逃跑”反應，即面對威脅，或者戰(zhàn)斗，或者回避。高水平的警覺狀態(tài)可維持相當長的時間，但如果剛開始時反應過于激烈，或者反應持續(xù)時間過長，都可引起生物體死亡。 2．相持階段 如果應激情境繼續(xù)存在，反應仍將持續(xù)下去，但又不致于嚴重到使生物體死亡，則生物體進入與應激情境作用的相持階段。此時，垂體仍繼續(xù)分泌 ACTH，腎上腺皮質(zhì)繼續(xù)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，引起體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)向糖轉(zhuǎn)化，以滿足機體應激的能量需要。但時間過長，覺醒水平逐漸下降，腎 上腺繼續(xù)分泌激素來代償，這時一般不出現(xiàn)明顯的應激外部反應征象，但機體抵抗新的應激原能力下降，并伴隨著大量應激性相關疾病的前兆。例如，由于糖皮質(zhì)激素抑制抗體的形成，白細胞生成減少，使機體免疫功能下降；雄性生物精子生成減少，雌性則出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂等。 3．衰竭階段 原有的應激情境持續(xù)存在，或出現(xiàn)新的應激情境，使機體抵抗能力已到了極限，隨之迅速崩潰。此時，很容易出現(xiàn)各種疾病或嚴重功能障礙，導致全身衰竭，直至死亡。 Selye 認為上述三個階段的出現(xiàn)與應激性刺激的性質(zhì)無關，寒冷、電擊、疾病、情緒沖突等均可產(chǎn)生相同的 生理反應模式。然而，這一模式的依據(jù)主要來自于動物實驗研究，只能說明應激性刺激可以引起機體的生理反應，產(chǎn)生軀體疾病。至于對人類而言，為什么有的人面對同樣的應激情境，并不出現(xiàn) GAS，應激的生理模式理論就難以解釋這樣的問題。只有用應激的心理模式才能解釋此類問題。 (二 )應激的心理模式 有時也稱為心理應激理論，而解釋心理應激的理論體系有多種，如適應模式、過程模式、社會環(huán)境模式等等。無論何種心理模式，其共同點都強調(diào)了個體的認知評價及應對策略在適應應激情境時的重要性。故此，我們在 Clause 的過程模式的基礎上，把各種應 激心理模式理論綜合成應激過程的心理模式 (圖 3— 2)。為了表達清楚，我們把這一模式分為應激原輸入、生理和心理中介機制、反應與主要適應結(jié)果四個部分加以討論。應對部分另行專門介紹。 1．應激原的輸入 如前所述，機體內(nèi)、外環(huán)境刺激是否成為應激原，關鍵在于機體與刺激物之間的互動作用，即機體是否察覺到威脅。如果感到威脅，則構(gòu)成應激性情境，導致機體身心作出反應，即所謂機體輸入應激原；如果未察覺威脅，對此特定的個體而言，一般不構(gòu)成應激性情境，就無所謂應激原的輸入，盡管環(huán)境中的刺激物仍然客觀存在著。比如，我們在動物園里看見 關在鐵籠里的老虎是一種欣賞，絲毫也察覺不到危險，而在森林里遭遇到一只老虎，則情形就大不一樣了，此時出現(xiàn)驚慌失措，冷汗肆出，甚至小便失禁，是個體察覺老虎威脅的身心反應。 2．中介機制 指應激情境怎樣轉(zhuǎn)變?yōu)閼し磻闹虚g過程，同時包括心理中介機制和生理機制。 (1)心理中介機制：個體面對內(nèi)外環(huán)境的刺激時，首先需要對其察覺和評價，以決定是否構(gòu)成對自己或他人的威脅。如果感到威脅，則在不知不覺中動用心理防御機制，以恢復心理平衡，也可在使用心理防御機制的同時或之后，主動地采用各種應對應激性情境的策略和尋求環(huán)境中有 利資源 (如社會支持 )來對抗或適應環(huán)境的需求，使個體的身心與環(huán)境處于平衡。這就是為什么相同刺激在不同的情境 (如動物園里老虎與森林里老虎 )，對不同的個體 (如醫(yī)護人員看見死尸和一般人看見死尸 )有不同的反應 (應激的和非應激的 )的主要原因。 Lazarus 等研究者 (1965， 1966， 1976)在個體如何察覺和評價應激性刺激方面進行過系列研究，得到了大量的證據(jù)。其中有一項著名的實驗是研究不同的指導語如何改變受試者對應激性刺激的察覺和評價。此實驗中，要求受試者觀看一部名為“我沒有發(fā)生”的工業(yè)事故影片。該片描敘了三個事故 ：一個工人被木鋸割去了一個手指尖；另一個工人則失去了整個手指；還有一個工人被木頭擊倒在地，不省人事。受試者分為三組：①對照組：未給任何解釋，僅要求注意觀看影片發(fā)生什么故事；②理性化組：要求受試者從技術(shù)角度探索性分析影片內(nèi)容，一邊看一邊評價故事中工人安全操作技術(shù)的有效性；⑧否認組：告訴受試者影片中事故是演員特技表演，并無工人受傷。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)理性化組和否認