【文章內(nèi)容簡介】 習(xí)雖然結(jié) ?束 ， 體會和感悟?qū)ψ约??的影響卻是久遠的 ， 以 ?下便是從自己暑期實踐 ?的所感所想中擇取一二 ?，以供分享、交流。 一 、 ?從醫(yī)療文書的 ?書寫看醫(yī)學(xué)生知識培養(yǎng) ?醫(yī)療文書的書寫是每一 ?位見習(xí)或?qū)嵙?xí)者在踏入 ?臨床必須要面對的一關(guān) ?， 無論是在門診還是病 ?房都必不可少 。 我剛剛 ?開始見習(xí)時卻顯得有點 ?棘手 ， 畢竟之前從未接 ?觸過這些東西 ， 甚至對 ?病歷處方什么的都很陌 ?生 。 然而 ， 這在跟習(xí)中 ?卻是很常用一種基本技 ?能。不 過 ， 這些也都是 ?特別簡單的事情 ， 如果 ?在認真學(xué)習(xí)的話 ， 不用 ?一天的時間差不多就能 ?學(xué)會一般的書寫格式了?。 因為沒有陌生 ， 所以 ?為難 。 在這一環(huán)節(jié)的實 ?踐中讓我聯(lián)想到兩個問 ?題： 一個是當(dāng) ?前高等教育對于醫(yī)學(xué)人 ?才的培養(yǎng) ， 一個是醫(yī)學(xué) ?生本身對自己的要求 。 ?前者應(yīng)該是學(xué)校的事情 ?了 ， 應(yīng)當(dāng)從多個方面對 ?學(xué)生進行鞭策 ， 提供見 ?習(xí) 、 進醫(yī)院 、 長見識的 ?機會 。 據(jù)統(tǒng)計 ， 在實習(xí) ?前進入醫(yī)院見習(xí)的人數(shù) ?不到 48%， 有的醫(yī)院 ?也認為學(xué)生是個累贅而 ?不愿接受 ，這都是需要 ?社會關(guān)注和解決的 。 醫(yī) ?學(xué)是一門實踐性非常強 ?的學(xué)科，在一些常識性 ?的問題上 ， 就應(yīng)該提前 ?在學(xué)校里得到聯(lián)系和加 ?強 ， 其實對于醫(yī)療文書 ?的書寫 ， 診斷學(xué)書上都 ?有書寫規(guī)范以及案例 ， ?在診斷學(xué)的實踐課上就 ?因該發(fā)給大家一些醫(yī)療 ?文書的模板讓同學(xué)親自 ?操作練習(xí)一下 。另一個 ?方面就是醫(yī)學(xué)生本身對 ?自己的要求問題了 ， 進 ?入臨床做的最多的事情 ?就是多看 、 多想 、 多看 ?書 、 勤思考 ， 我們要做 ?的是先是看別人怎么做 ?， 然后再模仿 、 完善 、 ?超越 。 社會上的道理放 ?在學(xué)習(xí)生活中也一樣適 ?用 ， 每個人都沒有義務(wù) ?和責(zé)任教你該做什么或 ?者不該做什么 ， 自己不 ?發(fā)揮主觀能動性 ， 不去 ?積極進取，如何才 能使 ?自己上進呢 ?二 ?、 醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐 ?“ 理論與實踐相結(jié)合 ” ?、 “ 實踐是檢驗真理的 ?唯一標準 ”?? 現(xiàn)在想 ?到這些話的時候卻是別 ?有一番味道 ， 到了臨床 ?才發(fā)現(xiàn)理論的確很重要 ?， 扎實的基本功和廣博 ?理論知識真的可以在臨 ?床有游刃有余 ， 即使實 ?踐的次數(shù)不多 ， 如果基 ?本功扎實的話在臨床上 ?是有很大優(yōu)勢 。 我所見 ?習(xí)的科室以診治心腦血 ?管疾病見長的 ， 記得有 ?一次當(dāng)帶習(xí)的張老師給 ?我們專門講述冠心病的 ?發(fā)生發(fā)展以及診斷治療 ?時就讓我先描述一下心 ?臟泵血的原理和血液在 ?體內(nèi)的循環(huán)過程 ， 自己 ?思考半天還是把一些瓣 ?膜給說 錯了 ， 還有趙軍 ?師兄讓我給病人測量血 ?壓時也給我好好上了一 ?課 ， 面對各式各樣的問 ?題時才發(fā)現(xiàn)書本上的理 ?論還是如此重要 ， 哪怕 ?是字縫里面不起眼的一 ?句話都是特別關(guān)鍵 ， 這 ?才明白醫(yī)學(xué)考試為什么 ?沒有重點了 ， 臨床情況 ?變幻莫測 ， 沒有深厚的 ?積累如何應(yīng)對呢 ?在實 ?踐中 ， 還涉及腦出血與 ?腦梗死鑒別時的顱內(nèi) C? T所表現(xiàn)的高低密度影 ?、肺部纖維化的 X線表 ?現(xiàn) 、 血尿常規(guī) 、 肝腎功 ?能指標 、 甲胎蛋白 、 心 ?肌酶譜 ??各樣的檢查 ?和表現(xiàn)沒有廣博的理論 ?知識是很難在眾多的臨 ?床表現(xiàn)和檢測指標中篩 ?選出有意義的診斷的 。 ?我們前段時間 收了一個 ?暈厥的病人 ， 到醫(yī)院測 ?BP： 90/?60mmHg， HR： ? (201X 寒 ?假醫(yī)院社會實踐報告 )? 43 次 /分 ， 開始考慮 ?心源性的暈厥 ， 后來詢 ?問病史發(fā)現(xiàn)患者腹瀉 2?0日 ， 張老師考慮長期 ?的腹瀉可以引起迷走神 ?經(jīng)興奮 ， 也會有心率減 ?慢 ， 血壓下降的現(xiàn)象 ， ?所有在治療方案中 ， 除 ?了提高血容量 、 強心之 ?外 ， 重視腹瀉癥狀 ， 后 ?來果不其然 ，腹瀉癥狀 ?緩解后 ， 血壓 、 心率便 ?也跟著上來了 ??理論 ?與實踐同等重要 ， 缺一 ?不可 ， 兩者是真正意義 ?上的相輔相成 ， 理論指 ?導(dǎo)實踐 ， 實踐反饋理論 ?， 試想一個赤腳醫(yī)生靠 ?經(jīng)驗摸索行醫(yī)幾十年 ， ?卻不太清楚眼瞼水腫考 ?慮腎臟問題 ， 雙下肢先 ?腫考慮 心衰 ， 又有什么 ?意思呢 ， 科學(xué)就是如此 ?， 知其然還當(dāng)知其所以 ?然 ， 嚴謹 、 認真的看待 ?和解決發(fā)生在自己身邊 ?的客觀現(xiàn)象。 三 ?、 淺談基層醫(yī)療這個話 ?題探討起來有些寬泛和 ?空曠 ， 醫(yī)療改革問題一 ?直是政府 、 百姓關(guān)心的 ?大事 ， “ 新醫(yī)改 ” 實施 ?以來 ， 有的說好 ， 有的 ?說差 ， 社會各階層人士 ?褒貶不一 。 通過一個多 ?月的見習(xí)和自己在醫(yī)院 ?的體會和所觀所感中發(fā) ?表一些個人看法 。 我所 ?在 xx縣中醫(yī)院是國家 ?級二級甲等醫(yī)院 ， 現(xiàn)有 ?職工 130 人 ， 主任醫(yī) ?師 1 人，副主任醫(yī)師 3?人，主治醫(yī) (護 )師 2?3人，醫(yī) (護 )師 23?人，醫(yī) (護 )士 15 人 ?，年門診量近 5萬人次 ?，床位 200張 。 該院 ?20xx年成為省級重 ?點建設(shè)醫(yī)院 ， 組建的心 ?腦血管疾病急救中心已 ?建設(shè)成為龍頭科室 。 目 ?前隨著國家對中醫(yī)院的 ?重視 ， 醫(yī)院新址的建設(shè) ?， 人才儲備就是個大問 ?題 。 帶習(xí)的張老師說 ， ?雖然每年有大批醫(yī)學(xué)生 ?畢業(yè) ， 但因為種種原因 ?， 到基層工作的畢業(yè)生 ?依然不是很多 ， 縣級以 ?下醫(yī)療資源依然缺乏 。 ?對于這樣一種現(xiàn)象 ， 我 ?個人還是深有感觸的 。 ?因為身邊的同學(xué)就已經(jīng) ?， 主動投降自學(xué)他科了 ?， 有的是不喜歡 ， 有的 ?是因為醫(yī)學(xué)課程多 、 考 ?試難 、 任務(wù)重 ，很多同 ?學(xué)“知難而退” 。 而進 ?入單位的同志 ， 對工作 ?滿意度也不是很大 ，《 ?生命時報 》 曾經(jīng)進行了 ?一次 “ 醫(yī)生職業(yè)滿意度 ?” 調(diào)查結(jié)果顯示 ， 超過 ?九成的醫(yī)生 “ 對目前工 ?作不滿意 ” ， 而 “ 收入 ?和付出不成正比 、 工作 ?壓力大 、 時間長 ” 是主 ?要原因 。其次是待遇問 ?題 。 在國內(nèi) ，醫(yī)生的付 ?出與匯報不成比例在醫(yī) ?學(xué)界是人所共知的 ， 再 ?加上醫(yī)患關(guān)系的緊張 ， ?每天是 “ 擔(dān)驚受怕 ” 的 ?，如何工作舒心呢 ?不 ?過 ， 隨著近幾年政府對 ?醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的重視 ， ?尤其是為解決老百姓看 ?病難 、 看病貴的問題而 ?推出的 “ 新農(nóng)村醫(yī)療合 ?作 ” 確實在解決老百姓 ?看病的問題上發(fā)揮了很 ?重要的作用 ， 正是因為 ?此項政策的貫徹實施使 ?得醫(yī)生收入很好的提高 ?， 醫(yī)患關(guān)系也因此得到 ?一定緩解 。 相信目前的 ?醫(yī)療環(huán)境應(yīng)該會有一個 ?更好的未來 。 藥學(xué)專業(yè) ?社會實踐報告本人自藥 ?房實習(xí)以來 ， 在領(lǐng)導(dǎo)和 ?同事的關(guān)懷下 ， 通過自 ?身的努力和經(jīng)驗的積累 ?， 知識不斷拓寬 ， 職業(yè) ?素質(zhì)有了很大提高 。 在 ?實習(xí)期間內(nèi) ， 本人把專 ?業(yè)課本 《 藥事管理學(xué) 》 ?、《 中醫(yī)藥學(xué)概論 》 等 ?課本帶在身邊 ， 理論聯(lián) ?系實際 ， 更好的作用于 ?自己的工作中 。 把全心 ?全意為人名服務(wù)牢記心 ?中 ， 以禮待人 ， 熱情服 ?務(wù) ， 耐心解答問題 ， 為 ?患者提供一些用藥的保 ?健知 識 ， 在不斷的實踐 ?中提高自身素質(zhì)和工作 ?水準 ， 讓患者能夠用到 ?安全有效 、穩(wěn)定的藥品 ?而不斷努力 。 當(dāng)患者取 ?藥時 ， 我們應(yīng)以禮貌熱 ?心的態(tài)度接受患者咨詢 ?， 了解患者的身體狀況 ?， 同時向患者詳細講解 ?藥物的性味 、 功效 、 用 ?途 、 用法用量 、 注意事 ?項及副作用 ， 以便患者 ?能夠放心使用 。 在配藥 ?過程中 ， 不能依據(jù)個人 ?主見隨意更改用藥劑量 ?， 有些要含有重金屬 ， ?如長期使用會留下后遺 ?癥和不良反應(yīng) ， 要保證 ?患者用藥和身體安全 。 ?在西藥房實習(xí)期間內(nèi) ， ?我在領(lǐng)導(dǎo)和幾位老師的 ?帶領(lǐng)下 ，從片劑方面開 ?始實習(xí) ， 之后是針劑 、 ?精麻藥一一 實習(xí) ， 剛進 ?去的時候因為不熟悉 ， ?會有不知所措之感 ， 時 ?間一長就輕車熟路了 ， 檢查藥方 ， ?估價 ， 取藥 ?。 審藥 ， 發(fā)藥 ， 每個步 ?驟都能一絲不茍的進行 ?， 堅決拒絕出現(xiàn)錯誤 ， ?得到了領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師 ?的一致好評 。 在西藥房 ?實習(xí)之后 ， 我又來到了 ?中藥房 ， 和西藥房的感 ?覺一樣 ， 剛開始很生疏 ?， 熟悉后就不會了 。 在 ?中藥方實習(xí)期間 ， 主要 ?是掌握中藥材的性能和 ?鑒別方法 ， 以便于取藥 ?的準確性高 。 常用的鑒 ?別方法有基源鑒別法 ， ?性狀 ，顯微鏡和理論鑒 ?別法 ， 有經(jīng)驗鑒別法比 ?較簡便易行 (眼看 、 手 ?摸 、 鼻聞 、 品嘗和水試 ?、火試 )一種藥性 狀鑒 ?別法為例 ， 如何鑒別莖 ?木類中藥： 包 ?括藥用木本植物的莖火 ?僅用其木材部分已極少 ?數(shù)草本植物的莖藤 。 其 ?中 ， 莖累中藥藥用部位 ?為木本植物莖藤的 ， 如 ?鬼見羽 。藥用為莖髓部 ?的 ， 如燈山草 ， 通草等 ?。 木類中藥藥用部位木 ?本植物莖形成層以內(nèi)各 ?部分 ， 如蘇木 、 沉香 、 ?樹脂 、 揮發(fā)油等 。 鑒別 ?根莖的橫斷面是區(qū)分雙 ?子葉植物根莖和單子葉 ?植物根莖的重點 ， 雙子 ?葉植物根莖外表常有木 ?栓層 、 維管束環(huán)狀排列 ?， 幕布有明顯的放射狀 ?紋理 ， 中央有明顯的髓 ?部 ， 如蒼術(shù) 、 白術(shù)等 。 ?單子葉植物外表無木栓 ?層或僅具較薄的栓化組 ?織 ， 通?？梢妰?nèi)皮層環(huán) ?紋 ， 皮層及中柱均有維 ?管束小點散步 ，無髓部 ?， 如黃精 、 玉竹等 。 另 ?外還有皮類中藥 ， 葉類 ?中藥 ， 花類中藥 ， 果實 ?及種子中藥 ， 全草類中 ?藥 ， 澡菌地依類中藥 ， 樹脂類中藥和礦物 ， ?動 ?物類中藥的性狀鑒別 。 ?再者就是中藥的炮制加 ?工等技術(shù)。例如： ? 通過炮制可增強藥 ?療效 ， 改變和緩解藥物 ?的性能 ， 降低或消除藥 ?物的毒性或副作用 ， 改 ?變或增強藥物作用的部 ?位和趨向 ， 便于調(diào)劑和 ?制劑 ， 增強藥物療效 。 ?改變可緩解藥物的性能 ?： 不同的藥物 ?各有不同的性能 ， 其寒 ?、 熱 、 溫 、 涼的性味偏 ?盛的藥物在臨床上應(yīng)用 ?會有副作用 ， 有的藥物 ?療效較好 ， 但有太大的 ?毒性和副作用 ， 臨床上 ?應(yīng)用不安全 ， 如果通過 ?炮制便能降低毒性或副 ?作用 ， 如草烏 ， 川烏 ， ?附子用浸 、 漂 、 蒸 ， 煮 ?加輔料等方法可降低毒 ?性 。商陸 ， 相思子用炮 ?制可降低毒性 。相子仁 ?用于寧心安神是如沒通 ?過去油制霜便會產(chǎn)生滑 ?腸通便止瀉的作用 。 中 ?醫(yī)藥學(xué)具有數(shù)千年的歷 ?史 ， 使人民長期同疾病 ?作斗爭的極為豐富的經(jīng) ?驗總結(jié) ， 是我國優(yōu)秀民 ?族文化遺產(chǎn)的重要組成 ?部分 ，對于中華民族的 ?繁衍昌盛做出了巨大貢 ?獻 ， 其又是世界醫(yī)學(xué) ?的重要組成部分 ， 對于 ?世界醫(yī) 學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了 ?很大影響 。迄今仍為人 ?類的醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)揮 ?著重要作用 ， 我本人更 ?是感同身受 。 從小體弱 ?多病的我 ， 醫(yī)院幾乎成 ?了我每周必進的地方 ， ?感冒發(fā)燒事小 ， 又一次 ?竟流鼻血不止 ， 怎么看 ?都不行 ， 最后卻是幾幅 ?中藥給吃好了 ， 從那時 ?起我就特別佩服中藥 ， ?也想以后再中藥學(xué)方面 ?有所建樹 ， 實習(xí)期間在 ?中藥房的時間也比較長 ?， 更是覺得中藥必西藥 ?甚是有趣 。 總而言之 ， ?在藥房實習(xí)的這段期間 ?， 我以認真的工作態(tài)度 ?、 熱情的服務(wù)態(tài)度 ， 得 ?到了領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師的 ?一致好評 。 在以后的工 ?作中 ， 本人會更加努力 ?，遵守職業(yè)道 德 ， 以更 ?加飽滿的熱情投入工作 ?當(dāng)中 ， 為我國的醫(yī)藥事 ?業(yè)奉獻自己的一份微薄 ?之力 。 藥學(xué)專業(yè)社會實 ?踐報告自踏入醫(yī)學(xué)殿堂 ?的那一刻起 ， 我便深刻 ?的認識到 ， “ 精醫(yī)術(shù) ， 懂人文 ， ?有理想 ， 能創(chuàng) ?新 ” 是新時期下的醫(yī)生 ?所應(yīng)具備的素質(zhì) 。 校訓(xùn) ?“ 健康所系 ， 性命相托 ?” 時刻提醒我刻苦學(xué)習(xí) ?奮發(fā)向上 。 理論學(xué)習(xí)中 ?， 我克己求嚴 ， 勤奮認 ?真 ， 順利完成了必修課 ?程 。 在良師益友的指導(dǎo) ?幫助下 ， 系統(tǒng)掌握了醫(yī) ?學(xué)知識 ， 為日后進入臨 ?床打下了扎實基矗作為 ?一名藥學(xué)專業(yè)的學(xué)員 ， ?只學(xué)習(xí)書本知識是遠遠 ?不夠的 ， 是不能學(xué)以致 ?用的，理論和實踐相 結(jié) ?合才能把我們所學(xué)的知 ?識帶給人們 ， 所以 ， 我 ?深入基層在醫(yī)院藥房接 ?受鍛煉 。 初到藥