【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腺特異抗原 )D．經(jīng)直腸 B 超 2引起輸尿管梗阻的最常見的原因 A．炎癥 B．腫瘤 C．結(jié)核 D．結(jié)石 2急性腎功能衰竭早期死亡的原因 A．水中毒，酸中毒，高血鉀 B．高血鉀，高血鈉，低血鈣 C．呼吸困難，紫紺 D．尿毒癥 2出現(xiàn)下列哪個(gè)癥狀首先考慮是泌尿系統(tǒng)腫瘤 A．運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)血尿 B．間歇性無痛性全程肉眼血尿 C．血尿同時(shí)伴有膿尿 D．血尿伴膀胱刺激癥 2男性 32 歲，左腰部疼痛劇烈難忍伴惡心嘔 1 小時(shí)，疼痛向睪丸和大腿內(nèi)側(cè)放射，尿常規(guī)檢查 RBC1015/HP 其原因可能是 A．左輸尿管結(jié)石 B．膀胱結(jié)石 C．尿路結(jié)石 D．前列腺結(jié)石 2尸體供腎冷藏的保存溫度是 A． 20℃以下 B． 0℃以下 C． 0℃～ 4℃ D． 5～ 10℃ 決定膀胱癌預(yù)后的是 A．腫瘤大小及部位 B．腫瘤的單發(fā)多發(fā) C．治療方法 D．癌細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度以及機(jī)體的免疫能力 四、病例分析 50 分 （一）、男性， 31 歲。突發(fā) 左側(cè)腰部劇烈疼痛 1 小時(shí)入院，無發(fā)熱。 X 線平片顯示第四腰椎左側(cè)可見一致密影，大小 *。請(qǐng)問該患者診斷是什么？急診止痛應(yīng)用何種藥物（至少說出兩種）？如不處理有何后果？徹底治療有幾種方法？如患者未治療而腰痛消失，但出現(xiàn)排尿不能尿潴留說明什么？（ 20 分） （二）、男性， 72 歲。漸進(jìn)性排尿困難 2 年， 1 天前出現(xiàn)尿潴留。入院后 B 超顯示雙腎積水，化驗(yàn)血尿素氮： 。積極準(zhǔn)備后予以手術(shù)治療，術(shù)后第二天患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭疼、定向力障礙，血鈉 120mmol/L。請(qǐng)說 出患者可能的診斷（不包括尿潴留及雙腎積水），此患者手術(shù)方式有幾種，術(shù)后第二天的并發(fā)癥名稱是什么，如何預(yù)防和治療？如患者要求保守治療，藥物治療有幾類，各類舉例說出一種。（ 30 分） 答案： 一、名詞解釋（ 10 分，每個(gè) 2 分） 1．尿潴留（ urinaryretantine）：指膀胱內(nèi)充滿尿液，而不能排出。 2．腎絞痛：是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的。其特點(diǎn)是突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開始沿同側(cè)輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分 鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。腎絞痛多見于輸尿管結(jié)石。 3．膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛同時(shí)存在，合稱膀胱刺激征。 4．腎自截：腎結(jié)核擴(kuò)散到輸尿管后，輸尿管壁纖維化、管腔狹窄，引起尿路梗阻。有時(shí)可發(fā)生輸尿管完全閉合，含有結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱病變反而好轉(zhuǎn)，膀胱刺激癥狀緩解，即為腎自截，此時(shí)腎臟病變?nèi)匀淮嬖诓⑦M(jìn)展。 5． TURS 綜合征：前列腺電切綜合征 (TURS)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (TURP)最嚴(yán)重 的并發(fā)癥之一。 TURS 是指 TURP 術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。 二、填空 100ml， 400ml 泌尿系腫瘤 靜脈腎盂造影 移行帶 高血壓、低血鉀 三、單選 D D B B B B B C A A 1 C 1 C 1 A 1 C 1 C 1 A 1 B 1 D 1 D A 2 B 2 B 2 C 2 A 2 D 2 A 2 B 2 A 2 C D 四、病例分析 （一）診斷：左輸尿管結(jié)石（ 5 分） 藥物：解痙、鎮(zhèn)痛，可用哌替啶、嗎啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪堿，維生素 K、黃體酮等（ 4 分） 不處理后果： 腎積水（ 2 分） 自行排出（ 2 分）治療方法：（ 4 分） 藥物治療 體外震波碎石（ ESWL） 腔鏡治療（輸尿管鏡下碎石） 開放手術(shù)取石腰痛消失，排尿不能：（ 3 分）結(jié)石自輸尿管排入膀胱后進(jìn)入尿道。 （二）診斷： 前列腺增生癥（ 3 分） 腎后性腎功能不全（ 2 分） 手術(shù)： 開放性前列腺摘除術(shù)（經(jīng)膀胱、恥骨后）（ 3 分） 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（電切、激光、等離子）（ 3 分）并發(fā)癥：經(jīng)尿道電切綜合 征（ TURS）（ 5 分）預(yù)防：（ 4 分）使用等滲沖洗液，低壓沖洗，縮短手術(shù)時(shí)間，避免切透前列腺包膜治療：（ 4 分）利尿、應(yīng)用高滲鹽水藥物：（ 6 分） 植物藥：前列康、翁瀝通、前列舒樂 α受體阻滯劑：高特靈、馬沙尼、哈樂、桑塔、竹林胺、可派、可多華、特拉唑嗪、鹽酸坦洛新 5α 還原酶抑制劑：保列治（非那雄胺） 第四篇：泌尿外科病歷 第十八節(jié) 泌尿外科病歷書寫要求 （一）病史一般記錄要求與普通外科相同。 泌尿外科疾病主要表 現(xiàn)有下述幾類癥狀，應(yīng)在病史中詳細(xì)記錄各自特點(diǎn)，為正確診斷提供重要依據(jù)。 1．排尿異常①尿次增加：注意發(fā)病時(shí)間，應(yīng)分別記錄日夜排尿次數(shù)，以分?jǐn)?shù)式記錄；日間排尿次數(shù)記為分子，夜間排尿次數(shù)記為分母。②排尿困難：注意其程度，表現(xiàn)為開始排尿遲延，無力，尿線變細(xì)，尿流中斷，尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、時(shí)間，與排尿的關(guān)系。④尿急、尿失禁：注意發(fā)生的時(shí)間、程度、與排尿困難、尿痛、血尿及其他癥狀之間的相互關(guān)系，尿失禁者有無正常排尿。 2．尿量異常詳細(xì)記錄病程中每一時(shí)期的每小時(shí)尿量或 24h 尿量，尿量改變 與其他癥狀的關(guān)系及對(duì)各種治療的反應(yīng)。疑有腎濃縮、稀釋功能異常者，須以分?jǐn)?shù)式分別記錄日、夜尿量。 3．尿成分異常 （ 1）血尿注意誘發(fā)因素及持續(xù)時(shí)間；血尿程度，為眼觀血尿或鏡觀血尿；血尿在尿程中出現(xiàn)的時(shí)間，為尿初、全程或終末；血尿顏色鮮或暗，均勻程度如何；如有血凝塊，則應(yīng)詢問其形態(tài)，有無腐爛組織，以及血尿與其他泌尿系癥狀及全身癥狀之間的相互關(guān)系，如出血傾向、過敏反應(yīng)、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥、心血管疾病及高血壓等病史。 （ 2）尿混濁注意混濁出現(xiàn)時(shí)機(jī)及持續(xù)時(shí)間，是否伴有泌尿系其他癥狀，尿液久置后其混 濁有何變化，分層否，有無沉淀物及絮狀物。曾否發(fā)現(xiàn)膿尿、結(jié)晶尿、乳糜尿。 （ 3）尿石注意結(jié)石排出的時(shí)間、次數(shù)，結(jié)石的形態(tài)、大小。 疼痛注意部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，有無牽涉性及放射痛、牽涉或放射區(qū)域，追詢疼痛誘發(fā)因素與其他癥狀之間的關(guān)系。 5．腫物發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)，生長(zhǎng)速度，形態(tài)、大小改變，活動(dòng)范圍與疼痛、血尿、排尿的關(guān)系。 6．腎功能不全征象如尿少、尿閉、浮腫、啫睡、厭食、貧血、昏迷等。 7．生育及性功能異常有關(guān)婚姻、生育及性生活情況，注意遺精、早泄、陽萎與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的關(guān)系，有無性欲亢進(jìn)、性交疼痛及不能射精或血精等癥狀。 8．高血壓癥高血壓發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)展情況、對(duì)藥物治療的反應(yīng)有無高血壓家庭史、其他并發(fā)的泌尿系癥狀及其他特殊癥狀。 9．腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥的異常表現(xiàn)包括皮膚、毛發(fā)、體型的異常改變，性征異常，電解質(zhì)代謝異常，發(fā)展變化的情況。 10．畸形、創(chuàng)傷、手術(shù)史、難產(chǎn)史，以及生活地區(qū)、職業(yè)等，也與各種泌尿外科疾病有密切關(guān)系，應(yīng)詳細(xì)詢問與記錄。 （二）體格檢查在作好全身體格檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)進(jìn)行?？茩z查： 1．腎區(qū)檢查 （ 1）視診是否膨隆，有無腫物，用圖表明其大小、形態(tài)。脊柱是否彎曲，彎向何側(cè)，有無腰大肌刺激現(xiàn)象。 （ 2）觸診有無壓痛，腎臟能否觸及，注意其承受體位及呼吸的活動(dòng)情況，表現(xiàn)光滑否，有無結(jié)節(jié)。如有腫物，應(yīng)注意其硬度、活動(dòng)度，有無波動(dòng)感。 （ 3）叩診肋脊角有無叩擊痛。 （ 4）聽診劍突下有無血管雜音，注意雜音部位、特性及其傳導(dǎo)方向。 2．輸尿管區(qū)檢查沿輸尿管區(qū)有無腫物、壓痛。 3．膀胱區(qū)檢查 （ 1）視診下腹部有無腫物，注意其大小、形態(tài)、部位及其與排尿的關(guān)系。 （ 2）觸診恥骨上區(qū)有無壓痛。如有腫物，應(yīng)注意其界限、大小、性質(zhì)，壓迫時(shí)有無尿外溢，必要時(shí)于排尿或?qū)蚝笾匦聶z查，或作雙合診檢查。 （ 3）叩診是否為實(shí)音。 4．外生殖器檢查 （ 1）陰毛分布情況，與實(shí)際年齡、性別是否相符合。 （ 2）陰莖大小與年齡是否相稱，有無包莖或包皮過長(zhǎng)，尿道外口有無口徑部位異常、腫物、炎癥、狹窄，有無膿性分泌物溢出，陰莖海綿體有無壓痛、硬結(jié)、腫物，沿 尿道有無壓痛、變硬、瘺管，陰莖勃起時(shí)有無彎曲。 （ 3）女性患者尿道口有無炎癥、憩室、腫物、分泌物，陰蒂是否肥大，有無處女膜傘等異常。 （ 4）陰囊內(nèi)容物檢查注意兩側(cè)陰囊的大小、形態(tài)是否對(duì)稱，皮膚有無炎癥、增厚，與睪丸有無粘連或形成瘺管；陰囊腫大著平臥后是否消失，腫物的大小、硬度及其與睪丸、附睪、精索的關(guān)系如何，表面是否光滑，有無弱性，是否透光，可否還納；睪丸大小、位置、硬度、形狀、重量、感覺有無異常，附睪有無腫大、結(jié)節(jié)、壓痛；精索及輸精管是否變粗，有無結(jié)節(jié)及壓痛；皮下環(huán)是否較正常大，有無精索靜 脈曲張，腹股溝有無腫物，會(huì)陰部感覺有無異常。 5．前列腺及精囊檢查檢查前排空尿液，以膝胸臥位作直腸指診，不宜取膝胸臥位者，可取仰位或側(cè)臥位。注意前列腺大小、硬度，有無壓痛、結(jié)節(jié)或腫塊，中央溝是否存在，活動(dòng)度如何，有無固定感。精囊是否觸及，注意其硬度及有無壓痛。如有異常發(fā)現(xiàn)。繪圖標(biāo)明其大小及部位。檢查老年患者時(shí)，須防發(fā)生虛脫。 6．腎上腺疾病及高血壓患者的有關(guān)特殊體征檢查，亦應(yīng)包括在泌尿外科的檢查項(xiàng)內(nèi)： （ 1）觀察是否呈向心性肥胖，皮膚有無紫紋、痤瘡、脫發(fā)或須毛增多，有無骨骼肌萎縮及精 神與情緒異常等改變。 （ 2）有無女性假兩性畸形或男性女性化的各種表現(xiàn)。 （ 3）檢查肌肉萎縮及抽搐、麻痹情況，高血壓及其波動(dòng)幅度，以及各種有關(guān)的神經(jīng)反射。 （ 4）檢查腹部及盆腔有無腫塊，注意甲狀腺有無結(jié)節(jié)或腫塊。 （ 5）疑為腎血管性高血壓者，須測(cè)四肢血壓，上腹部聽診有無血管雜音。 泌尿外科病歷示例 入院記錄 趙大強(qiáng)，男 62 歲，已婚，上海人，漢族，上海面粉廠工人，現(xiàn)住上海市唐山路 59 弄 26 號(hào)。因間歇性無痛性眼觀血尿半月，于 1992 年3 月 6 日擬診膀胱腫瘤收治，次日記錄，本人口述。 患者于今年 2 月 19