【文章內(nèi)容簡介】 常用藥品。為 20 名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金 6 萬元。 自 2021 年易縣開始試點至今，在保定市制定的原則框架內(nèi)，積極探索，不斷完善新農(nóng)合的管理運行機制，新農(nóng)合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農(nóng)民普遍受益，新農(nóng)合取得了很大的成績。主要表現(xiàn)在： （一）密切了黨群、干群關(guān)系，農(nóng)民對黨和政府的的認(rèn)識有了新的提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病可以報銷，體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)民健 康的關(guān)心。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程， 從心底里感謝黨的好政策。農(nóng)民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現(xiàn)在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。小臺鄉(xiāng)崔順利因肺心病治療得到報銷款 15000 元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫(yī)療，交了 20 元錢就給報銷了 15000 元，合作醫(yī)療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨?！边@是我們農(nóng)民群眾最切身的感受，新農(nóng)合制度 的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農(nóng)民群眾對黨和政府的信任和擁護。 （二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到加強，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為提高基層醫(yī)療機構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓農(nóng)民放心就近就醫(yī)，易縣開展了以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，每年集中組織對全縣 18 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和?？漆t(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，近 400 名村醫(yī)由縣醫(yī)院進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，基層醫(yī)療機構(gòu)綜合服務(wù)能力明顯提高。 2021 年，已經(jīng)順利通過了省標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗收。 （三）定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行 為逐漸規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)不斷改善。為了更好地將這項惠民政策貫徹落實下去，各級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，包括對定點醫(yī)院進行嚴(yán)格的審批，控制目錄外用藥，強化藥品管理，規(guī)范住院登記和病歷書寫，加強醫(yī)療收費票據(jù)管理以及實行收費及報銷公示制度等。管理制度的不斷完善與管理力度的不斷加強，進一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)的行為，嚴(yán)格首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。與此同時，面對不斷增長的農(nóng) 民醫(yī)療消費需求，一些定點醫(yī)療機構(gòu)為了在競爭中求得生存與發(fā)展，也在不斷改善醫(yī)療服務(wù)。如有的醫(yī)院免費接送病人，有的在 醫(yī)院設(shè)立引導(dǎo)員，方便農(nóng)民就醫(yī)，有的還對病人出院后進行定期回訪等，這些舉措極大地促進了醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。 （四）新農(nóng)合制度框架基本形成，運行機制日益完善。目前已形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、相關(guān)部門配合的管理運行機制；建立了縣級統(tǒng)籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制；形成了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥費用的檢查考核及評估制度。加強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為和費用的監(jiān)管，確?；鸢踩粐?yán)格執(zhí)行住院費用一日清單制，提高了合作醫(yī)療收費透明度；建立轉(zhuǎn)診制度，合理控制參合農(nóng)民向縣級以上醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) ；制定和完善了診療規(guī)范及新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實行“新農(nóng)合”基金專戶儲存、?？顚Ｓ茫ㄆ诠际罩з~目，確?；鸸?、公開、有效地用在農(nóng)民防病治病上。此外，在新農(nóng)合運行過程中，易縣先后投資近百萬元，建立了新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，設(shè)立專門的農(nóng)合局域網(wǎng) ,并與省新農(nóng)合平臺進行了全面對接，使審核與監(jiān)控更加實時有力 ,補償與結(jié)算更加合理規(guī)范 ,有效遏制了濫檢查、濫收費等違規(guī)行為，從而達(dá)到“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、報銷便捷”的預(yù)期目標(biāo)。截止到 2021 年底，全縣累計補償 202161 人次，補償金額達(dá) 萬元 ，極大地緩解了群眾“看病貴”的問題。 二、當(dāng)前易縣新農(nóng)合運行中存在的突出問題 新農(nóng)合在易縣運行五年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但是在當(dāng)前的發(fā)展過程中，新農(nóng)合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農(nóng)合的有序、健康、快速發(fā)展。 （一）籌資困難，籌資成本高 .向農(nóng)民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合 作醫(yī)療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農(nóng)民可以自愿選擇是否參加新農(nóng)合，這樣容易導(dǎo)致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。受農(nóng)村經(jīng)濟體制、社會文化特點、農(nóng)民價值觀等因素影響，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費方式籌資仍然會有相當(dāng)大的難度。因此，酬資成本高、壓力大，向農(nóng)民酬資難的問題比較突出。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資方式采取一年一籌的現(xiàn)收現(xiàn)付制，年前組織印發(fā)宣傳資料，采取以戶為單位宣傳發(fā)動，簽訂協(xié)議，上門收繳的方式，工作量大，組織成本 高。據(jù)估計，從農(nóng)民手中每收取 2O元合作醫(yī)療基金，其成本大概是 2 元左右。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫(yī)療基金而言是無法長期承受的。 （二）宣傳力度及方式影響政策運行效果 作為一項好的惠民政策，從無到有，農(nóng)民對政策的認(rèn)知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級干部對宣傳工作的認(rèn) 識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農(nóng)民由于文化水平較低，對新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農(nóng)民由于沒有履行及時告知義務(wù)或超過補償期限或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農(nóng)民對制度的不滿。由于對新農(nóng)合報銷范圍的不了解，導(dǎo)致他們覺得農(nóng)村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出車禍，花費了不少的錢，本想著今年剛好參保了，可以得到一部分報銷，可交通事故是不能報銷的，他就說新農(nóng)合是騙人的，他這輩子就算是病死也不 參保了，政策規(guī)定交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)療鑒定及因勞務(wù)輸出造成的工傷、職業(yè)疾病發(fā)生的醫(yī)藥費等不予報銷。這些問題都是管理、服務(wù)和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對制度的信任度下降并打算退保。此外，易縣今年開始實施門診統(tǒng)籌，可是部分農(nóng)民依然認(rèn)為新農(nóng)合不住院不報銷，住院了才報銷，導(dǎo)致一些患小病慢病農(nóng)民不能及時有效的得到補償。 （三）大病補償機制有待完善，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。 盡管新農(nóng)合制度對 10 種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農(nóng)民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設(shè) 臵也不能滿足農(nóng)民的實際需求，尤其是 10 萬元以上的大病保障水平不高。易縣作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，盡管農(nóng)民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫(yī)療費用大部分農(nóng)民還可以負(fù)擔(dān)得起，并不足以影響生活。但是對于得了重大 疾病，需要花費高額費用的農(nóng)民來說， 6 萬元的封頂線對于幾十萬元的醫(yī)療費用來說仍舊是杯水車薪，并不能解決根本問題，直接影響到了農(nóng)民的正常生活。而且到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)尤其是到市外的醫(yī)療機構(gòu)就診住院，外報醫(yī)療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于大病的保障，并沒有有效緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題。 （四）農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療技術(shù)水平比較落后。近幾年來，隨著國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的不斷加大，農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。但是目前醫(yī)療資源的狀況和醫(yī)療技術(shù)水平，仍然不能滿足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求。投入的不足致使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴(yán)重失衡，農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備陳舊簡陋、技術(shù)落后、人才匱乏，無法滿足農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求。農(nóng)民即使是小病小傷也不得不到大醫(yī)院就醫(yī)，既增加了農(nóng)民就醫(yī)成本，也增加了合作醫(yī)療費用的支出。按照國家七部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步深化衛(wèi)生改革的意見》和保定市政府《關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)補貼 60%以上，村衛(wèi)生室人員補助按照每人每月50100 元的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)測 算，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)投入經(jīng)費 551 萬元，實際投入 萬元，缺口 萬元；村衛(wèi)生室應(yīng)投入經(jīng)費 萬元，實際投入為零，缺口 萬元。以上需投入經(jīng)費均為基本經(jīng)費，不包含工作人員培訓(xùn)經(jīng)費。培訓(xùn)經(jīng)費按照基本經(jīng)費的5%計算，政府需投入 80 萬元?；谝陨锨闆r，由于村衛(wèi)生的經(jīng)費投入基本為零，直接影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，村醫(yī)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)的職能得不到發(fā)揮。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)有設(shè)備還是停留在常規(guī)檢查上，一些有難度、有技術(shù)的 檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫(yī)技人員不能充分發(fā)揮作用，不能做到群眾就醫(yī)小病不出村、大病不出鄉(xiāng)，增加了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題。所以，仍需為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備彩超、 CR等先進設(shè)備。 （五）新農(nóng)合管理體系不健全 行使新農(nóng)合醫(yī)療行政管理職能的是縣級衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理委員會。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門主要是縣級衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)辦人員多是醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，基金只設(shè)一個賬戶，收支都由衛(wèi)生部門管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。在這種管 理體制下，縣級衛(wèi)生部門一方面要建立有效的合作醫(yī)療管理制度，另一方面又要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提供服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，維護農(nóng)民的利益。也就是說，衛(wèi)生部門既代表農(nóng)民購買醫(yī)療服務(wù)，維護需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫(yī)療服務(wù)提供者。這種模式不利于控制醫(yī)療費用，不能對侵害合作醫(yī)療基金的行為加以有效約束。 三、進一步完善新型農(nóng)